腸套疊的護(hù)理課件

腸套疊的護(hù)理

綜合外科4月護(hù)理查房

丁曉云2014年4月25號(hào)腸套疊的護(hù)理查房目的病例介紹術(shù)前術(shù)后護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)健康教育腸套疊的護(hù)理姓名：xxx床號(hào)：x床住院號(hào)：20042331性別：女年齡：64歲入院日期：2014年4月14日主訴：右側(cè)腹部反復(fù)疼痛半年，加重1月現(xiàn)病史：半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腹疼痛，伴要背部放射，活動(dòng)后加劇。近一月出現(xiàn)腹痛后腹瀉，稀水樣便，無(wú)便血、里急后重感。門(mén)診考慮升結(jié)腸腸套疊可能既往史：6年前在外院行甲狀腺癌手術(shù)1年后在我院行碘131治療高血壓病7年余腦梗塞病史2年

一般資料腸套疊的護(hù)理體格檢查：T36.5℃P98次/分R20次/分BP120/82mmHg腹平軟，右側(cè)腹充實(shí)，們及一約5X6cm大小腫塊，質(zhì)地中，活動(dòng)小，邊界不清。壓痛明顯。5/16/2024腸套疊的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查4.15免疫組合：大三陽(yáng)腫瘤相關(guān)蛋白：19.18總蛋白：62.8總膽固醇：8.24甘油三酯1.754.17心臟彩超：左室舒張功能減低主動(dòng)脈瓣輕度返流4.204.154.20FT30.75↓0.91FT449.93↓75.1TSH91.46↑78.11↑5/16/2024腸套疊的護(hù)理入院過(guò)程?？鼓帯⑺酒チ?.15查FT3、FT4均降低，TSH上升，增加優(yōu)甲樂(lè)劑量，4.20復(fù)查FT3、FT4恢復(fù)正常TSH上升。4.17查心臟彩超，排除瓣膜病變4.24在喉罩全麻下行右半結(jié)腸切除切除術(shù)。4.25術(shù)后第1天，患者禁食水，管道滑脫評(píng)分8分，疼痛評(píng)分2分。5/16/2024腸套疊的護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)分類及治療4臨床表現(xiàn)2定義病因1輔助檢查35/16/2024腸套疊的護(hù)理定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。腸套疊的護(hù)理病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變回盲部解剖因素病毒感染，國(guó)內(nèi)有報(bào)道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。遺傳因素，近年來(lái)報(bào)道腸套疊有家族發(fā)病史。5/16/2024腸套疊的護(hù)理

臨床表現(xiàn)腹痛腹部腫塊惡心嘔吐血便腸套疊的護(hù)理

輔助檢查1.鋇劑灌腸攝片2.B超3.纖維結(jié)腸鏡3.腹部CT:為最有診斷價(jià)值的檢查腸套疊的護(hù)理腸套疊的分類及治療腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，1歲以內(nèi)多見(jiàn)。多使用空氣灌腸復(fù)位法，慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個(gè)月之久的病例。一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人。成人腸套疊首選手術(shù)治療。腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1、有大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)2、知識(shí)缺乏與缺乏疾病預(yù)防、護(hù)理知識(shí)有關(guān)3、情緒低落與甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺素水平低有關(guān)腸套疊的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施1.術(shù)前應(yīng)給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量。防止梗阻引起的腸管擴(kuò)張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。2.講解規(guī)律服用降壓藥的意義及重要性。3.指導(dǎo)患者定期經(jīng)監(jiān)測(cè)血壓及甲狀腺功能。4.動(dòng)員家屬，督促患者服用藥物5.心理護(hù)理：講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理.對(duì)待患者要有耐心,愛(ài)心,主動(dòng)關(guān)心幫助她們,消除她們?cè)谛颅h(huán)境中的不適與陌生感.腸套疊的護(hù)理術(shù)后護(hù)理5/16/2024腸套疊的護(hù)理1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護(hù)理措施1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。5/16/2024腸套疊的護(hù)理2疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法5/16/2024腸套疊的護(hù)理3舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施1）術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。3）向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。4）妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。5/16/2024腸套疊的護(hù)理4自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)5/16/2024腸套疊的護(hù)理5、潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施1）觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2）保持各引流管的通暢，觀察引流液色量性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3）嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者尚未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。5/16/2024腸套疊的護(hù)理六、康復(fù)知識(shí)缺乏

與缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。5）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過(guò)渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。5/16/2024腸套疊的護(hù)理

健康育教一、合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。二、保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。三、合理控制血壓，規(guī)律服用降壓藥四、合理服用優(yōu)甲樂(lè)，控制TSH水平五、術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。六、定期隨訪，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。5/16/2024腸套疊的護(hù)理思考甲狀腺功能異常對(duì)手術(shù)的影響腦梗塞病人手術(shù)注意事項(xiàng)左右結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)成人為何會(huì)發(fā)生腸套疊5/16/2024腸套疊的護(hù)理左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能