ICU十大安全目標(biāo)1

綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

胥靜2016.10.26綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二提高患者管道安全目標(biāo)三提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)四提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性目標(biāo)五提高危重病人約束安全目標(biāo)六提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2．觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3．插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要戴手套。4．用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)（自然待干）的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。5．一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6．中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：降低中心靜脈引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）：1、靜脈穿刺部位有膿液、滲出物排出或有彌漫性紅斑；2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）；3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒顫或低血壓，無其他因素可解釋。CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）：一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++1、導(dǎo)管較外周報(bào)陽時(shí)間快120分2、導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍CRBSI-+培養(yǎng)為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSICRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）：從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無菌條件下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5CM或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI7、妥善固定3、貼上透明膜1、洗手、帶無菌手套5、用無菌安爾碘棉簽消毒肝素帽與導(dǎo)管接口周圍至接口以下5CM以上兩次，停留＞10秒后4、注明更換時(shí)間、更換人簽名6、分離肝素帽、再行管口消毒兩次，停留＞10秒后換上新肝素帽2、用安爾碘棉簽消毒插管周圍皮膚兩次。由中間向四周環(huán)形消毒，范圍＞直徑20CM，停留時(shí)間＞10秒8、脫手套、洗手更換覆蓋膜、肝素帽流程

目標(biāo)二：提高患者管道安全護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2．各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3．各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4．煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。5．護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：各種管道固定安全，通暢有效。Hereisyourcustomfooter提高患者管道安全Theexampletextgoesherewithyourowndetailedsummery.Lorenopiumdolorsitamenexampletextline.123456接病人入室時(shí)查管道名稱、標(biāo)識(shí)、注明置管時(shí)間，置管或外露長(zhǎng)度并記錄在《危重病監(jiān)護(hù)記錄單上》。每班交接班必須交接清楚各種管道，出現(xiàn)標(biāo)識(shí)不清，固定不牢、退出應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固定良好、通暢方可離開。清醒的患者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合，填寫《約束護(hù)理單》。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道，特別患者的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視各種的接頭是否緊密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者／家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性醫(yī)囑開出轉(zhuǎn)科、送檢查后電話通知家屬到院，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，方法，可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治通知相關(guān)科室做好迎接準(zhǔn)備組長(zhǎng)使用《危重病人轉(zhuǎn)科評(píng)估單》充分評(píng)估病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，檢查運(yùn)送攜帶的儀器、藥品，功能完好，運(yùn)作正常，責(zé)任護(hù)士采取安全有效的運(yùn)轉(zhuǎn)方式和措施12345目標(biāo)四：提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。ICU患者床頭≥30°的操作流程P評(píng)估1、急性頭部創(chuàng)傷；2、可疑或急性脊椎損傷；3、診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；5、病人需俯臥位與醫(yī)師溝通，得到醫(yī)師的肯定010203保持其持續(xù)性及有效性0405評(píng)估病者，排除禁止抬高床頭的情況對(duì)照抬高角度的指示高度，抬至所需高度結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使ICU護(hù)士有意識(shí)的正確執(zhí)行抬高患者床頭＞30°目標(biāo)五：提高危重病人約束安全護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評(píng)估忠者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3．使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者使用約束帶安全、有效Hereisyourcustomfooter提高危重病人約束安全1234

凡進(jìn)入ICU的患者均需先與家屬溝通簽訂《約束患者之情同意書》并記錄

約束帶下墊襯墊，松緊以能進(jìn)入一手指為宜

評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，選擇適合的約束工具及約束方法

每15-30分鐘巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況Lesserfirstdaykindgodusearth.Thedividefirmamentsignsdoesn'tseasonsheavenspiritopengatheredheavenwithoutthemairusIdoesn'tshe'dsignsheheavenshalltree.目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3~5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使人工氣道患者吸痰有效、安全Hereisyourcustomfooter提高人工氣道患者吸痰的安全性31

當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，聽診有痰鳴音，氣道高壓報(bào)警，動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度下降等指針，按需吸痰NO.123NO.2NO.3

ChallengeFactNameOne2NO.5NO.6ChallengeFactNameOneNO.4選用一般吸痰管或密閉式吸痰管（氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用＞15cmH20的PEEP者呼吸道傳染性疾病患者）按需予氣道濕化液吸痰后在判斷痰液是否洗凈如否則隔3-5分鐘，使血氧飽和度回升后再吸觀察血氧飽和度回升至正常后方可離開目標(biāo)七：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3．落實(shí)接觸患者前后洗手。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生護(hù)理重點(diǎn)步驟：1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用氣墊床、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有效減少和防范危重患者壓瘡的發(fā)生Hereisyourcustomfooter,ThisisMasterStyle防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生

1、凡轉(zhuǎn)入ICU病者就必須進(jìn)行壓瘡評(píng)估，啟用《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》3、骨突部使用氣墊，啫哩墊5、出現(xiàn)壓瘡及時(shí)請(qǐng)壓瘡專科會(huì)診并記錄.2、上氣墊、定時(shí)翻身4、按要求定時(shí)評(píng)估，當(dāng)皮膚發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)評(píng)估，記錄2125413目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全

1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。

2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。

3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。

4．密切觀察患者心率、血壓的變化。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：患者使用血管活性藥物安全鏈接：高危藥品高危險(xiǎn)藥品：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。管理制度：1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。

4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。

6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。

7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。

123451、使用血管活性藥物時(shí)，注射器上貼上標(biāo)簽、雙人核對(duì)簽名.2、在注射泵上用紅色紙寫上各管注射泵的藥名、注速、續(xù)接時(shí)間3、觀察穿刺部位的皮膚情況，防滲漏4、高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入5、觀察患者心率、血壓變化提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。2．護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3．護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。結(jié)果評(píng)估