平安(上海)家政服務(wù)綜合保險條款

平安(上海)家政服務(wù)綜合保險條款平安（上海）家政服務(wù)綜合保險條款總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條凡在上海市行政區(qū)域內(nèi)雇用家政服務(wù)人員的雇主可以作為本保險的被保險人，參加本保險。但雇用下列人員作為家政服務(wù)人員的雇主，不能參加本保險：（一）直系親屬；（二）非家政服務(wù)行業(yè)全日制工；（三）年齡在16周歲以下或滿70周歲以上。保險責任第三條在保險期間內(nèi)，凡被保險人所雇用的家政服務(wù)人員，在雇用期間因從事被保險人的家政服務(wù)工作而遭受意外傷害事故所致傷殘或死亡，保險人根據(jù)本保險合同的有關(guān)規(guī)定，在保險合同約定的賠償限額內(nèi)負責賠償：(一)死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金；（二）殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金；（三）無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金。責任免除第四條保險人對下列各項不負賠償責任：（一）被保險人所雇家政服務(wù)人員由于疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡；（二）由于被保險人所雇家政服務(wù)人員自傷、自殘、自殺、打架、斗毆、酗酒、服用、吸食或注射毒品、犯罪或拒捕、酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的各種機動車輛所致的傷殘或死亡；（三）被保險人所雇家政服務(wù)人員受酒精或藥劑的影響所致的傷殘或死亡；（四）被保險人所雇家政服務(wù)人員因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導致的醫(yī)療事故造成本人的傷殘或死亡；（五）由于被保險人的違法行為或不道德行為，直接或間接造成其所雇家政服務(wù)人員的傷殘或死亡；（六）由于被保險人的故意行為，直接或間接造成其所雇家政服務(wù)人員的傷殘或死亡；（七）任何性質(zhì)的精神損害賠償、罰款、罰金；（八）在上海市行政區(qū)域以外地區(qū)或在非被保險人家政服務(wù)工作期間，所發(fā)生的被保險人所雇用家政服務(wù)人員的傷殘或死亡；（九）戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人所雇家政服務(wù)人員的傷殘或死亡；（十）其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。保險期間第五條保險期間為一年，自保險人簽發(fā)保險單并收取保險費后，按保險單約定的起保日零時起，至期滿日二十四時止。賠償限額和保險費第六條本保險采用定額保險單，每份保險單賠償限額為人民幣100000元，年保險費為人民幣30元，被保險人及其家庭成員只能為同一所雇家政服務(wù)人員投保一份本保險，投保多份視同重復保險，賠償限額仍為第一份保險單約定的賠償限額。賠償處理第七條在本保險合同有效期內(nèi)，發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故，保險人根據(jù)保險單上載明的所雇家政服務(wù)人員，在賠償限額內(nèi)給付下列賠償金：（一）死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金因遭受保險責任范圍內(nèi)的事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)身故，給付保險單約定的全部賠償限額。（二）殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金因遭受保險責任范圍內(nèi)的事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)造成殘疾，按保險人認可的殘疾鑒定機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書確定殘疾等級，給付相應(yīng)的賠償金。相應(yīng)的賠償金為本條款所附《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》（以下簡稱“本條款附表”）中相應(yīng)殘疾等級所對應(yīng)的殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金。殘疾項目對應(yīng)本條款附表兩項者，如果兩項不同級，以級別高者為殘疾等級；如果兩項同級，以級別的上一等級為殘疾等級；殘疾項目對應(yīng)本條款附表三項以上者（含三項），以該等級中最高級別的上一級為殘疾等級。如自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進行殘疾程度鑒定，并據(jù)此給付殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金。（三）無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金保險人給付必須的、合理的無殘疾意外傷害醫(yī)療費用，具體包括治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費、醫(yī)藥費。保險人不承擔陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費及空調(diào)費。除緊急搶救外，被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員應(yīng)在上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)院就診。無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金累計最高賠償額為人民幣10000元，每次無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金的絕對免賠額為100元。（四）賠償金的給付在保險有效期內(nèi)無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險人對被保險人所給付的死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金、殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金、無殘疾意外傷害醫(yī)療費用賠償金之和不超過保險單約定的賠償限額。（五）意外傷害醫(yī)療費用的限定本保險所給付意外傷害醫(yī)療費用僅限于符合上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準所發(fā)生的費用。第八條在本保險合同有效期內(nèi)，發(fā)生因機動車輛交通事故造成的保險責任范圍內(nèi)的事故，并且被保險人向保險人提出索賠申請的，保險人按以下規(guī)定給付賠償金：1.被保險人必須提供上海市公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書、有關(guān)費用單據(jù)。如經(jīng)公安交通管理部門調(diào)解的，還應(yīng)當提供相關(guān)事故調(diào)解書，如經(jīng)法院判決、調(diào)解的，還應(yīng)當提供民事判決書、調(diào)解書。如發(fā)生家政服務(wù)人員死亡的，還應(yīng)當提供上海市有關(guān)部門出具的死亡證明，如發(fā)生家政服務(wù)人員傷殘的，還應(yīng)當提供上海市道路交通事故鑒定中心出具的傷殘鑒定書。2.根據(jù)上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾項目，在《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中找到對應(yīng)的殘疾項目，確定殘疾等級、殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。如兩者的殘疾等級不一致，以殘疾等級高者為準。如在《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中無法找到對應(yīng)的殘疾項目，則以上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾等級作為《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中的殘疾等級，確定殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。如上海市道路交通事故鑒定中心出具的殘疾鑒定書的殘疾等級為第八、九、十級的，則以《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中第七級確定殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額。3.當家政服務(wù)人員按交通事故責任比例應(yīng)負的賠償金額超過或等于《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額時，按賠償限額給付賠償金；當家政服務(wù)人員按交通事故責任比例應(yīng)負的賠償金額低于《上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表》中殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金的賠償限額時，按家政服務(wù)人員按交通事故責任比例應(yīng)負的賠償金額給付賠償金。第九條賠償金的申請（一）死亡及意外傷害醫(yī)療費用賠償金由被保險人作為申請人填寫賠償金給付申請書，并憑下列證明材料原件向保險人申請賠償金：1．保險單；2．門急診病歷；3．住院病歷；4．居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書；5．戶口注銷證明；6．喪葬火化證明；7．有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；8．法定繼承人證明及其本人身份證明（身份證、護照、軍官證三者之一）；9.被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）（二）殘疾及意外傷害醫(yī)療費用賠償金由被保險人填寫賠償金給付申請書，并提供下列證明材料原件向保險人申請賠償金：1．保險單；2．門急診病歷；3．住院病歷或出院小結(jié)；4．被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員身份證明（身份證、護照兩者之一）；5．意外傷害事故相關(guān)證明；6．殘疾程度鑒定報告；7.被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）。（三）無殘疾意外醫(yī)療費用賠償金由被保險人填寫賠償金給付申請書，并提供下列證明材料原件向保險人申請賠償金：1．保險單；2．門急診病歷；3．被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員身份證明（身份證、護照兩者之一）；4．住院病歷或出院小結(jié)；5．醫(yī)藥費專用收據(jù)及明細清單；6．意外傷害事故相關(guān)證明；7.被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證、臺胞證或其他有效證件）。第十條賠償金的領(lǐng)取經(jīng)保險人審核后，出具《賠償金領(lǐng)取通知書》，告知被保險人及被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員或其法定繼承人賠償金給付金額，由被保險人及被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員或其法定繼承人分別在《賠償金領(lǐng)取通知書》上簽字，保險人自收到已簽字的《賠償金領(lǐng)取通知書》后，賠償金在十個工作日內(nèi)付給被保險人，由被保險人將該賠償金（扣除已墊付的醫(yī)療費及有關(guān)費用）轉(zhuǎn)交給被保險人所雇受傷家政服務(wù)人員或其法定繼承人。第十一條被保險人應(yīng)在投保時寫明其所雇家政服務(wù)人員的姓名、證件類型及號碼（身份證、護照兩者之一），發(fā)生更換所雇家政人員情況時，應(yīng)按本條款第十三條規(guī)定辦理變更手續(xù)。事先未及時辦理變更手續(xù)導致遭受意外傷害的家政服務(wù)人員與保險單所列的所雇家政服務(wù)人員不符的索賠申請，保險人不負賠償責任。第十二條被保險人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。家政服務(wù)人員變更手續(xù)第十三條被保險人要求變更其所雇家政服務(wù)人員時，應(yīng)當撥打上海勞動保障咨詢電話12333辦理變更手續(xù)。第十四條通過撥打上海勞動保障咨詢電話12333辦理變更手續(xù)的，家政服務(wù)人員的變更自被保險人確認的時間起生效。被保險人義務(wù)第十五條被保險人應(yīng)注意家政服務(wù)工作的安全，防止意外傷害事故的發(fā)生；一旦發(fā)生事故，應(yīng)采取一切合理措施減少損失。第十六條一旦發(fā)生本保險單所承保的任何事故，被保險人或其代表應(yīng)履行下列義務(wù)：（一）立即通知保險人，并在五天或經(jīng)保險人書面同意延長的期間內(nèi)以書面報告提供事故發(fā)生的經(jīng)過、原因和損失程度，并協(xié)助保險人進行調(diào)查核實；（二）未經(jīng)保險人同意，被保險人自行對索賠事項做出的承諾、提議或付款的表示，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險人不承擔賠償責任。其他事項第十七條被保險人嚴格遵守和履行本保險單的各項約定，是保險人承擔本保險合同項下賠償責任的先決條件。第十八條發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責任方負責賠償?shù)?，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對有關(guān)責任方請求賠償?shù)臋?quán)利，被保險人應(yīng)當向保險人提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況。被保險人已經(jīng)從有關(guān)責任方取得賠償?shù)?，保險人賠償保險金時，可以相應(yīng)扣減被保險人已從有關(guān)責任方取得的賠償金額。保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關(guān)責任方請求賠償權(quán)利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關(guān)責任方請求賠償權(quán)利的，該行為無效；由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的保險金。第十九條如果任何索賠含有虛假成分，或被保險人在索賠時采取欺詐手段企圖在保險單項下獲取利益，或任何損失是由被保險人的故意行為或縱容所致，被保險人將喪失其在本保險單項下此次索賠的所有權(quán)益，并根據(jù)《中華人民共和國保險法》的規(guī)定承擔相應(yīng)的法律責任。第二十條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第二十一條因本保險合同產(chǎn)生的爭議適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。定義第二十二條【家政服務(wù)人員】：指按照雇主的要求，以自身的體力或腦力勞動，完成雇主日常家庭生活事務(wù)，并收取勞動報酬的人員，包括鐘點工、半天工、全天工、全天寄宿工等。【意外傷害事故】：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件?！痉羌艺?wù)全日制工】：指從事非家政服務(wù)行業(yè)工作的全日制合同工。【家庭成員】：指與被保險人存在法律上的親屬關(guān)系并居住在一起的成員?！竟陀闷陂g】：指自雇主與家政服務(wù)人員約定的家政服務(wù)人員從事家政服務(wù)工作的時間起，至雇主與家政服務(wù)人員約定的家政服務(wù)人員結(jié)束家政服務(wù)工作的時間止。中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司上海市家政服務(wù)綜合保險意外傷害程度賠償金表（保監(jiān)發(fā)[1999]237號）單位：人民幣元矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（2）關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。（3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指階間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。（7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。（8）手指機能的喪失系指遠位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。（9）