普外腹部造口護理課件

如何做好造口病人的管理和宣教東區(qū)普外科王淑云普外腹部造口護理造口的位置回腸造口乙狀結腸造口橫結腸造口普外腹部造口護理標準造口位置的特點患者能看清楚造口造口周圍皮膚平整造口位于腹直肌處不影響病人的生活習慣普外腹部造口護理腸造口術前定位的目的方便自我護理便于使用造口護理產品有效地預防并發(fā)癥尊重患者需求普外腹部造口護理造口術前定位的意義不同體位皮膚皺褶差異開腹后解剖結構改變術中無法聽取患者對造口位置的要求普外腹部造口護理造口定位

回腸造口一般在病人的右側，乙狀結腸造口放在病人的左側，橫結腸造口一般在病人的中腹部。普外腹部造口護理造口定位尋找腹直肌，囑病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，操作者另一手通過觸診摸到腹直肌邊緣位置，并用油性筆以虛線做標記。普外腹部造口護理乙狀結腸造口定位方法1方法一：在左下腹臍與髂前上棘連線的內1／3的區(qū)域內（所選擇的位置在腹直肌范圍內）選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護理乙狀結腸造口定位方法1方法二：臍部向左做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm圍成的正方形區(qū)域（所選擇的位置在腹直肌范圍內）選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護理回腸造口和回腸導管術

（泌尿造口）定位方法方法一：在右下腹臍與髂前上棘連線的內1／3的區(qū)域內，所選擇的位置在腹直肌范圍內，選擇平坦合適的造口位置。方法二：臍部向右做一水平線，長5CM,與臍下做垂直線長5CM圍成的正方形區(qū)域內（所選擇的位置在腹直肌范圍內），選擇平坦合適的造口位置。普外腹部造口護理橫結腸造口定位方法在左或右上腹的臍部和肋緣分別做一水平線，兩線之間的區(qū)域內（所選擇的位置在腹直肌范圍內），大致在肋緣下5~8CM,臍部旁開5~8CM的位置，選擇平坦合適的造口位置普外腹部造口護理造口定位的方法囑病人坐起，檢查是否看清楚腹部標記并注意標志位置是否在皮膚皺褶的部位以做出相應的調整。坐位是各種體位中最容易出現(xiàn)皮膚皺褶的體位，定位時不可忽視坐位情況，然后囑病人站起向下看是否能看清楚標記直至滿意為止。普外腹部造口護理造口定位的特殊情況身體肥胖，腹部凸出顯著病人的造口位置一般定在上腹部，以免凸出的腹部擋住病人的視線及影響日后自我造口護理。普外腹部造口護理造口術后的評估造口的評估皮膚粘膜縫線的評估造口周圍皮膚的評估造口功能恢復的評估普外腹部造口護理造口的評估——造口的活力顏色粉紅色∕牛肉紅：正常蒼白：貧血暗紅色∕暗紫色：缺血黑色：壞死、腸粘膜黑變病普外腹部造口護理造口的評估——造口的活力水腫正常現(xiàn)象術后6～8周逐漸消退普外腹部造口護理造口的評估——造口的高度理想的高度普外腹部造口護理造口的評估——造口的形狀與大小圓形測量直徑不規(guī)則形圖形描摹橢圓形測量最最窄點普外腹部造口護理造口的評估——造口的高度造口回縮造口平坦造口脫垂普外腹部造口護理造口的評估——造口的位置右上腹、右下腹左上腹、左下腹傷口正中、臍部普外腹部造口護理皮膚黏膜縫線的評估

皮膚粘膜分離普外腹部造口護理皮膚黏膜縫線的評估感染對縫線材料過敏普外腹部造口護理造口周圍皮膚的評估毛囊炎造口周圍膿腫過敏性皮炎糞水性皮炎普外腹部造口護理造口功能恢復的評估造口功能恢復的指征：腸造口有氣體排出，造口袋脹起注意：術后早期不能使用帶有碳片的造口袋普外腹部造口護理造口功能恢復的評估回腸造口術后48h開始排出墨綠色腸液72h后出現(xiàn)高排量，每日排泄量1500~2000ml注意：水電解質情況普外腹部造口護理造口功能恢復的評估結腸造口術后48h內有少量血性液術后72h后造口袋內有氣體排出早期：稀便半流質飲食后，大便呈糊狀，慢慢成形腸梗阻患者橫結腸造口術后應嚴密注意排泄量，防止出現(xiàn)水電解質紊亂普外腹部造口護理造口術后護理程序1術后2天內1、護士每天要觀察和評估造口及造口周圍皮膚情況2、為患者清洗造口及粘貼造口袋3、指導患者觀看換袋過程4、給患者和家屬提供造口指導手冊普外腹部造口護理造口術后護理程序2術后3～4天1、鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口2、教會患者家屬排放氣體和糞水，打開、夾閉造口袋排放口。普外腹部造口護理造口術后護理程序3術后5～8天1、指導患者及家屬清洗造口和測量造口大小。2、介紹拆除造口底板、裁剪和粘貼造口袋的技巧和注意事項。3、協(xié)助家屬共同完成換袋過程。普外腹部造口護理造口術后護理程序4術后9～10天1、指導患者和家屬完成一次換袋實踐過程。2、向患者和家屬介紹造口袋的特性、種類，常用造口護理產品的使用方法。3、指導患者和家屬如何預防造口術后常見的并發(fā)癥。3、指導患者和家屬如何儲存造口護理產品。普外腹部造口護理

造口病人的生活體驗

大便溢出

皮膚過敏

異味孤獨

自我形象紊亂普外腹部造口護理造口術后心理評估1、厭惡情緒：開始看到外露的腸粘膜時2、焦慮情緒：不能適應造口排便的方式3、抑郁情緒：對術后的康復和出院后如何回歸社會沒有信心。普外腹部造口護理造口術后護理干預

耐心指導患者和家屬逐漸掌握造口自我護理的技巧。普外腹部造口護理造口術后護理干預

鼓勵患者參加造口聯(lián)誼會。普外腹部造口護理造口術后護理干預

社會支持：鼓勵家屬多關心患者，積極患者參與造口護理。普外腹部造口護理造口術后護理干預加強醫(yī)患聯(lián)系：如有造口問題隨診。普外腹部造口護理造口術后護理干預安排造口訪問者現(xiàn)身說法。普外腹部造口護理讓造口病人享受生活的樂趣普外腹部造口護理如何提高造口病人的生活質量

建立良好的護患關系，做好術前、術后的心理護理，良好的腸造口護理和各種形式的咨詢活動是促進腸造口病人康復的有效措施。普外腹部造口護理如何提高造口人士的生活質量獲得家人、朋友的理解、關心和體貼；治療所需的物質經濟的支援；醫(yī)生最有效的治療和充滿人性化的護理以及社會的理解和支持；理解直腸癌病人生理、心理、社會等各個方面的體驗，滿足不同患者多元文化背景的個體需求是促進腸造口病人回歸社會的有效手段。普外腹部造口護理造口病人的護理模式

采用示范—參與—自我護理的模式,操作者給患者進行造口護理時,讓造口患者觀看護理全過程1～2次,之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領后,觀看患者獨立操作1～2次,以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜凇Ｆ胀飧共吭炜谧o理換袋操作去除舊袋

觀察

擦干

測量造口大小清洗造口及周圍皮膚裁剪底盤粘貼造口底盤貼上造口袋普外腹部造口護理造口袋的更換技術用物準備包括：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物如防漏膏、護膚粉等。普外腹部造口護理造口袋的更換技術摘除舊造口袋1、動作要輕柔，防止損傷皮膚2、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味3、觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）普外腹部造口護理造口袋的更換技術造口的觀察1、觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等2、觀察粘膜的顏色普外腹部造口護理造口袋的更換技術造口的清洗1、使用生理鹽水或溫水清洗2、不要使用酒精、碘酒等消毒用品3、使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷皮膚表皮普外腹部造口護理造口袋的更換技術測量使用造口測量尺分別測量造口的長或寬普外腹部造口護理造口袋的更換技術剪切造口底盤將測量的尺寸在造口底盤上做標記普外腹部造口護理造口袋的更換技術粘貼造口底盤或造口袋

普外腹部造口護理造口袋的更換技術造口袋四周用雙手均勻撫平，并用手蓋在造口上約15～20分鐘，以增加造口底板粘性。普外腹部造口護理造口護理技巧保持造口周圍皮膚清潔、干燥天冷時可以用手多捂一會底盤，增加造口底盤的柔軟度和粘性。粘貼造口袋時要保持造口周圍粘膠和皮膚粘貼牢固。尿路造口可以在造口上放一干棉球吸收尿液。普外腹部造口護理造口袋的清潔排泄物至造口袋的1/2

或1/3滿即要排放二件式造口袋可以直接取下清洗一件式造口袋使用清洗壺沖洗普外腹部造口護理造口袋的保存陰涼干燥、通風處保存。避免放入冰箱。避免在陽光下直曬，參考產品包裝上的保存溫度提示。避免重壓造口底盤及造口袋，存放數(shù)量不宜過多。普外腹部造口護理造口護理用品指導普外腹部造口護理一件式閉口袋只適用于排便規(guī)律的結腸造口人士方便衛(wèi)生、隱蔽性能佳大大增加使用者的自信心閉口袋、半透明普外腹部造口護理一件式開口袋開口、半透明通過打開下端開口，可沖洗可用于結腸造口或者回腸造口人士一般可使用3-5天,經濟實惠普外腹部造口護理一件式尿路造口袋適用于尿路造口抗返流結構排放口柔軟，容易操作普外腹部造口護理二件式造口袋套裝：6個底盤+30個袋，(底盤與袋子不分開銷售)適用于排便規(guī)律的結腸造口人士Curagard（護膚佳）粘貼不用洗，不用曬，一天一個袋新產品普外腹部造口護理二件式造口袋適用于結腸或者回腸造口Curagard（護膚佳）粘貼+微孔膠粘貼透明袋與非透明袋普外腹部造口護理造口用品的選擇—

關注皮膚的保護螺旋形粘膠給造口周圍皮膚更好的保護熱塑性增強，與皮膚粘貼更緊密，減少滲漏風險普外腹部造口護理結腸灌洗

使用自動結腸灌洗排便法,可使患者更好地回歸社會,提高生活質量。結腸灌洗法只適用于部分結腸造口患者,其優(yōu)點是能定時排便、減少異味及降低對造口周圍皮膚的刺激。普外腹部造口護理造口栓

結腸造口栓隱蔽性好,可大大提高患者在社交活動中及性生活中的生活質量。普外腹部造口護理過濾片

由于腸道產氣較多，當使用一件式密口型袋時，常常會出現(xiàn)造口袋脹氣，這時，您可選用康樂保公司的過濾片。你只需用大頭針在位于造口袋頂部處刺一小孔，然后貼上過濾片即可，或者直接用大在早口袋處刺一小孔，然后，再用普通不干膠帶封住小孔就可以繼續(xù)使用。普外腹部造口護理防漏膏、防漏條防漏膏可直接從管中擠至您想涂抹的皮膚部位，如在造口周圍涂抹一圈。也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盤的粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤貼在造口周圍。如需要，可用濕潤的手指或壓舌板把防漏膏抹平。如果皮膚褶皺或傷疤過深，建議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。普外腹部造口護理皮膚保護膜

沖洗干凈皮膚，待晾干后，用袋內紗布均勻地將保護劑涂在皮膚上，數(shù)秒種后保護劑形成保護膜。這樣，當從這片皮膚上撕除膠布、繃帶或其它器械及用品時，皮膚就不會再受到損傷。如果皮膚已經破損，在涂抹保護劑時會略感刺痛。普外腹部造口護理腸造口康復期復查

及健康教育66普外腹部造口護理67腸造口的康復期復查的內容內容包括：原發(fā)病及身體整體復查：醫(yī)生門診造口的復查：造口門診造口手術后隨著時間的推移及護理不當會出現(xiàn)造口并發(fā)癥及造口周圍皮膚并發(fā)癥掌握造口護理知識，預防并發(fā)癥普外腹部造口護理康復期的定期檢查—醫(yī)生門診體格檢查術后2年內每3個月一次，術后3-5年每6個月一次血常規(guī)、血生化同體格檢查CEA、CA199如確診或手術前異常升高，2年內每3個月復查一次，第3-5年每半年復查一次普外腹部造口護理康復期的定期檢查——醫(yī)生門診

腹部/盆腔CT手術后2年內每半年復查一次，3-5年每年復查一次

B超、胸片手術后2年內每3個月復查一次以后每年復查一次普外腹部造口護理日常生活健康教育普外腹部造口護理日常生活健康教育①衣著:可與術前衣著一樣或適當寬松一些,避免腰帶壓迫造口。普外腹部造口護理日常生活健康教育②飲食:患者在胃腸道功能恢復的情況下,可恢復術前的飲食規(guī)律與習慣,但盡量少食辛辣、刺激性、易產氣、易激惹的食物與飲料。普外腹部造口護理日常生活健康教育③沐浴:患者可佩戴造口袋淋浴,盡量不要在浴缸中浸泡;在需要更換造口袋時,可除下造口袋直接淋浴,淋浴結束后再貼上新的造口袋。普外腹部造口護理日常生活健康教育④工作:在身體狀況恢復的情況下,腸造口者可重返工作崗位,但要避免重體力活,以免形成造口旁疝或造口脫垂等。普外腹部造口護理日常生活健康教育⑤運動:平時可參加一些體育鍛煉,但避免劇烈的運動以及有身體接觸的體育項目,如跆拳道等,可以參加太極拳等活動。普外腹部造口護理日常生活健康教育⑥外出或旅行:鼓勵患者外出或旅行,但在行前要將造口用物準備充足;指導患者在外急需造口處理或