心臟超聲課件(臨床醫(yī)學系5年制)

心臟超聲課件

目的與要求

掌握：心臟超聲檢查的方法；胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面顯示的解剖結(jié)構(gòu)；正

常心臟各瓣膜的彩色血流顯像和頻譜多普勒表現(xiàn)；房間隔缺損和二尖瓣狹窄的超聲診斷

要點；

熟悉：心臟超聲檢查的途徑及準備；常用心臟切面的超聲探查方法及聲像圖識別；M型

超聲心動圖3個標準探查區(qū)的功能及其顯示的解剖結(jié)構(gòu)；

了解：二尖瓣狹窄、房間隔缺損的病理解剖和病理生理；超聲心動圖新技術(shù)在二尖瓣狹

窄、房間隔缺損診斷中的應用。

一、心臟超聲檢查途徑及準備

(-)心臟超聲檢查途徑

1>經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracicechocardiography,TTE)

2、經(jīng)食管超聲心動圖(transesophagealechocardiography,TEE)

3、心腔內(nèi)超聲心動圖(intracardiacechocardiography,ICE)

(二)心臟超聲檢查前的準備

1、經(jīng)胸超聲心動圖：?般不需作特殊準備，嬰幼兒需鎮(zhèn)靜催眠。

2、心腔內(nèi)超聲：同心導管手術(shù)的術(shù)前準備。

3、經(jīng)食管超聲心動圖

①檢查前禁食4-8小時，檢查當日晨可服用鎮(zhèn)靜劑；

②向患者及家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，簽署知情同意書；

③準備急救藥物和設(shè)備；

④消毒探頭；

⑤兒童應施行全身麻醉。

二、心臟超聲檢查方法

(一)二維超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography,2DE)

1、定義

二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖(cross-sectionalechocardiography)0系利用超聲波

的反射原理，將心臟大血管各解剖結(jié)構(gòu)反射回來的回波信號以光點的形式組成切面圖像。能

直觀、實時、動態(tài)顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小、空間位置、連續(xù)關(guān)系等。是心臟

超聲最基本、最重要的檢查方法。

聲像圖一般采用扇形掃描顯示，其尖端(扇尖)為近場，顯示鄰近探頭的組織結(jié)構(gòu)，

位于屏幕的上方；扇弧為遠場，顯示遠離探頭的組織結(jié)構(gòu)，位于屏幕的下方。

2、探查部位

胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下區(qū)、胸骨上凹區(qū)、胸骨右緣區(qū)。其中胸骨左緣區(qū)和心尖區(qū)是

常規(guī)檢查部位。

3、常用的基本切面

胸骨旁左室長軸切面(parasternallongaxisviewofleftventricle)、胸骨旁主動脈根部短

軸切血(parasternalshortaxisviewofaorticroot)、胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切血(parasternal

shortaxisviewofmitralvalvelevel)、心尖四腔切面(apicalfourchamberview)、心尖五腔切

面(apicalfivechamberview)

①胸骨旁左室長軸切面顯示的結(jié)構(gòu)：右室前壁、右心室、右室流出道、室間隔、主動

脈根部、主動脈瓣(右冠瓣和無冠瓣)、左室腔、二尖瓣、乳頭肌、左室后壁、左房。

②胸骨旁主動脈根部短軸切血顯示的結(jié)構(gòu)：主動脈根部及主動脈瓣、左心房、右心房、

房間隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、肺動脈。

收縮期主動脈瓣開放呈三角形，舒張期主動脈瓣關(guān)閉呈“Y”字形。

③胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面顯示的結(jié)構(gòu)：左心室、右心室、室間隔、二尖瓣。

舒張期二尖瓣開放呈橢圓形，舒張期二尖瓣關(guān)閉呈凹面向上的弧形線。

④心尖四腔切面顯示的結(jié)構(gòu)：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左

心室、右心室。

⑤心尖五腔心顯示的結(jié)構(gòu)：室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心

室、右心室、主動脈根部、主動脈瓣（右冠瓣和無冠瓣）。

(二)M型超聲心動圖(M-modeechocardiography)

1、定義

采用單聲束探測心臟大血管的各層結(jié)構(gòu)，使其以強弱不同的光點顯示在掃描線上，并通

過時間軸的慢掃描，展示出聲束軸線上心臟大血管各層結(jié)構(gòu)隨心動周期而活動的時間-運動

（time-motion）曲線，橫軸代表時間，縱軸代表距離。以此分析室壁、瓣膜的運動軌跡。

主要用于心腔和大血管徑線、室壁厚度和搏動幅度、瓣膜活動度、運動速度的測量，以

及心功能的評估

2、常用M型探查區(qū)及其功能

在胸骨旁左室長軸切面上，進行單聲束取樣，將M型超聲心動圖掃查區(qū)域及分成以下

5個標準探測區(qū)：心底波群（4區(qū)）、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、

心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）、心尖波群（1區(qū)）。其中最常用的是心底波群（4區(qū)）、

二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）、心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）。

①心底波群（4區(qū)）：由前至后聲束依次通過右室前壁、右室流出道、主動脈前壁、主

動脈瓣、主動脈后壁、左房腔和左房后壁。

用于測量右室流出道、主動脈、左房的內(nèi)徑，主動脈的搏動幅度及主動脈瓣的開放間距。

②二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、

二尖瓣前后瓣、左室后壁。

用于觀察二尖瓣前后葉活動情況，正常二尖瓣運動前葉呈“M”形曲線，后葉呈“W”

形曲線，前后葉運動反向。

③心室波群或腱索水平波群（2a區(qū)）：聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左

室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。

用于測量左、右心室內(nèi)徑、室間隔及左室后壁厚度和搏幅；M超聲檢測心功能在此區(qū)。

射血分數(shù)(ejectionfraction,EF)EF=(EDV-ESV)/EDVx100%

縮短分數(shù)(shortening,FS)FS=(Dd-Ds)/Ddx100%

(三)多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)

1、功能

①觀察血流部位、方向、時相、狀態(tài)；

②測量血流速度；

③計算流量；

④估計跨瓣壓差或分流壓差，判斷反流、分流。

2、類型

①脈沖多普勒(pulsewaveDoppler,PW)：用單晶片換能器放射超聲脈沖，在一選定的

時間延遲后，接收回聲信號(多普勒頻移信號)，并以灰階方式顯示，在時間軸上展開。

優(yōu)點：可定位檢測；

缺點：不能檢測高速血流。

②連續(xù)多普勒(continouswaveDoppler,CW)：用雙晶片換能器，一個連續(xù)發(fā)射脈沖波,

另一個連續(xù)接受回聲，由于無發(fā)射延遲，探頭接收的是整個聲束通道上所有血流信號的總和。

優(yōu)點：可檢測高速血流；

缺點：不能定位診斷。

③彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging,CDFI)：以二維切面為背景，實時

直觀顯示血流的方向、速度和狀態(tài)。

血流方向：紅色代表朝向探頭，藍色代表背離探頭;

血流速度：以色彩的明亮和暗淡表示；

血流狀態(tài)：層流的顏色單一，湍流為多彩鑲嵌。

3、正常心臟各瓣膜及大血管多普勒血流

(1)正常二尖瓣口血流：

①CDFI：舒張期寬大的紅色血流信號經(jīng)二尖瓣口流入左室，血流束中部明亮。收縮期

二尖瓣關(guān)閉，無血流信號通過二尖瓣；

②PW：舒張期出現(xiàn)正向窄帶雙峰形頻譜。

⑵正常三尖瓣口血流：類似于二尖瓣，流速較之為低。

⑶正常主動脈瓣口血流：

①CDFI：收縮期左室流出道出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，至主動脈瓣口時，流速加速，

色澤增亮。進入主動脈后，仍呈寬大的藍色血流信號。舒張期主動脈瓣關(guān)閉，瓣口無血

流信號；

②PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰形頻譜，呈匕首狀。

(4)正常肺動脈瓣口血流：

①CDFI：收縮期肺動脈出現(xiàn)寬大的藍色血流信號，肺動脈瓣口流速度較快，可見紅黃

色血流信號；

②PW：收縮期出現(xiàn)負向窄帶單峰頻譜，呈圓頂三角形。

11Jan02|

30854pmI105THHOSPITALCfPLA

445dB2-M/J/23V2C4iM23pm

■PWOeptfclOlmm160mm汲45?2-AV1/23V2c

[PWGate=4.0mmCardacEay■PWOepIfcMmrnH3.5H12Mftm

PWGcte-2dB1PWGate=qanmCardocEasy

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Pwr=-5dB

Mlafcl.9TIS=0.4

M31.9TIS=02

IAoVVTI_0.238m?—dim：;&

Vmox=1.23m/secHR：73gm

PkGrad=6.1mmHg$WM(＞：30nvn/t

At=320msec

三、房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）

（-）病理解剖

1、原發(fā)孔型（ostiumprimumdefect）：10%

2、繼發(fā)孔型（ostiumsecundumdefect）：90%

（1）中央型（75%）：卵圓窩型，缺損位于房間隔中部的卵圓窩，四周有完整的房間隔

組織

（2）靜脈竇型

①上腔型（3.5%）：缺損位于房間隔后上方，上腔靜脈入口處

②下腔型（12%）：缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處

（3）混合型（1%）：兼有上述兩種以上的ASD

（-）血流動力學改變

上、下腔靜脈血肺靜脈血

ASD

右心房增大左心房

右心室增大（血容量增加）左心室縮?。ㄑ萘繙p少）

肺動脈增寬（血容量增加）體循環(huán)供血不足

（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點

1、二維

（1）房間隔局部回聲中斷

（2）右房、右室增大，右室流出道、肺動脈增寬

2、M型

右室增大，右室流出道增寬，室間隔運動幅度降低、平坦，甚至與左室后壁同向運

動

3、多普勒超聲

（1）彩色多普勒血流：房間隔回聲中斷處可見左向右的分流束

（2）頻譜多普勒：房間隔回聲中斷處記錄到全心動周期分流頻譜，峰值流速位于舒張

期，分流速度lm/s左右

moiXIAOYUNXIU-ASDZP-36041115Apr03TIsllMIU

瞪SOUTHWESTHOSPITALP4-220mmCardTHl/Hn205954162cm

TBPM

（四）超聲新技術(shù)在ASD診斷中的應用

1、經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）

2、心腔內(nèi)超聲(intracardiacechocardiography,ICE)

3、三維超聲心動圖(threedimensionalechocardiography)

四、二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

(-)病理解剖

1、病理解剖改變

①瓣膜增厚、變形、鈣化；

②瓣膜交界處粘連和融合；

③腱索和乳頭肌增粗、融合、縮短。

2、分型：隔膜型、漏斗型

(二)病理生理

MS

]

左房擴大，左房壓力增高

肺淤血反射性肺/」、動脈痙攣

V

肺小動脈內(nèi)膜增生、中膜增厚

肺動與高壓

y

右心衰

(