胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)專家講座

胰島素注射與血糖監(jiān)測(cè)解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌

張賽春胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第1頁(yè)第一部分胰島素注射指導(dǎo)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第2頁(yè)胰島素歷史1921年發(fā)覺(jué)，加拿大人班?。˙anting）和貝斯特（Best）1922年第一個(gè)接收胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類（短效）1936年研制出中效胰島素（NPH）1937年研究出長(zhǎng)期有效胰島素（PZI）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸次序1970－1980年單峰、單組份、高純度胰島素1972－1980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接收人胰島素1981年：胰島素泵胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第3頁(yè)胰島素在體內(nèi)作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)多個(gè)葡萄糖連結(jié)起來(lái)，以糖原形式儲(chǔ)存能量。促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存，抑制脂肪分解。促進(jìn)氨基酸經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)生成增加，分解降低。胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第4頁(yè)胰島素種類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第5頁(yè)胰島素制劑規(guī)格U40U50U100U400U500

U100---400單位/毫升胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第6頁(yè)胰島素分泌正常胰腺內(nèi)儲(chǔ)存約200單位胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內(nèi)無(wú)胰島素儲(chǔ)存正常胰腺在不進(jìn)食時(shí)胰島素分泌基礎(chǔ)率為1～2單位/小時(shí)餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時(shí)正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第7頁(yè)胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）2型糖尿病發(fā)生以下情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或重復(fù)出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經(jīng)病變合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第8頁(yè)胰島素治療適應(yīng)癥肝功效及腎功效不全妊娠期及哺乳期同時(shí)患有需要糖皮質(zhì)激素治療疾病新診療與1型糖尿病判別困難消瘦糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)顯著誘因體重下降時(shí)在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上仍未達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第9頁(yè)胰島素按作用時(shí)間分類超短效

諾和銳優(yōu)泌樂(lè)短效

諾和靈R優(yōu)泌林R中效

N超長(zhǎng)期有效

來(lái)得時(shí)諾和平胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第10頁(yè)胰島素按作用時(shí)間分類名稱起始作用峰值時(shí)間連續(xù)時(shí)間注射時(shí)間（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘預(yù)混胰島素相當(dāng)于兩種不一樣胰島素疊加早晚餐前半小時(shí)中效胰島素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h超長(zhǎng)期有效胰島素4～6峰值?。?4胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第11頁(yè)胰島素副作用低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第12頁(yè)臨床慣用胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第13頁(yè)注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第14頁(yè)皮下注射為確保胰島素吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過(guò)深（抵達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。注射至肌肉層危害加緊胰島素吸收速度，造成體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層危害可能造成胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第15頁(yè)注射部位腹壁最慣用——吸收快，操作方便上臂外側(cè)大腿外側(cè)臀部外上1/4象限注意進(jìn)行部位輪替胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第16頁(yè)注射步驟注射前評(píng)定血糖情況，檢驗(yàn)胰島素及注射裝置選注射部位以75%酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個(gè)無(wú)菌棉球夾于無(wú)名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第17頁(yè)注射胰島素注意事注項(xiàng)注射前飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放置室溫內(nèi)復(fù)溫。查對(duì)胰島素劑型、使用期，仔細(xì)檢驗(yàn)藥液質(zhì)量（有沒(méi)有結(jié)晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有沒(méi)有改變）注射混懸型胰島素時(shí)需充分混勻，預(yù)防低血糖和高血糖?；靹蛘_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次；經(jīng)過(guò)腕關(guān)節(jié)及前臂上下翻動(dòng)10次，直至將胰島素混勻。胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第18頁(yè)注射胰島素注意事注項(xiàng)注射胰島素患者應(yīng)該天天監(jiān)測(cè)血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)體育活動(dòng)；選擇適當(dāng)注射部位，運(yùn)動(dòng)前后防止選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每?jī)纱巫⑸洳课恢g應(yīng)該最少間隔2.0厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，假如注射入肌肉中，因?yàn)槲蛰^快，可能造成低血糖；禁止與他人共用注射器。胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第19頁(yè)重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器危害注射疼痛：會(huì)造成肉眼不易發(fā)覺(jué)針尖彎曲成鉤型，造成注射部位流血、擦傷，增加患者注射疼痛感針頭折斷：屢次重復(fù)使用針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引發(fā)嚴(yán)重后果針頭堵塞：使用過(guò)針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，妨礙下一次注射新針頭使用1次使用2次使用6次胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第20頁(yè)重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器危害造成皮下組織增生和硬塊產(chǎn)生

未采取正確注射部位輪換模式 重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形針頭會(huì)造成皮下組織微型創(chuàng)傷,日積月累微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因子,促使皮下硬塊形成

胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第21頁(yè)胰島素筆使用時(shí)關(guān)鍵點(diǎn)每次要更換新針頭安全測(cè)試注射后停留10秒選擇正確注射部位確保注射入皮下層胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第22頁(yè)每次注射前都進(jìn)行安全檢測(cè)，以確保注射筆和針頭是通暢，安全測(cè)試能夠同時(shí)排出氣泡，確保注射劑量準(zhǔn)確性進(jìn)行安全性測(cè)試后假如沒(méi)有胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，假如依然沒(méi)有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請(qǐng)更換一支新針頭，重復(fù)上述步驟；假如依然沒(méi)有胰島素溢出，說(shuō)明此注射筆可能已經(jīng)損壞，請(qǐng)更換一支新胰島素注射筆安全測(cè)試胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第23頁(yè)注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以確保胰島素被完全注射胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第24頁(yè)

要選擇正確注射部位正確注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位輪換選擇正確注射部位胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第25頁(yè)假如使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確方法確保注射入皮下層胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第26頁(yè)胰島素儲(chǔ)存溫度過(guò)高或過(guò)低均可造成胰島素失效；儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)防止陽(yáng)光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經(jīng)開封胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩下部分應(yīng)丟棄；已經(jīng)開封胰島素，室溫保留1個(gè)月后，剩下部分應(yīng)丟棄；應(yīng)防止將隨身攜帶胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內(nèi)或貼身衣袋中胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第27頁(yè)第二部分自我血糖監(jiān)測(cè)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第28頁(yè)自我血糖監(jiān)測(cè)主要性全方面了解血糖情況，確保安全。有利于及時(shí)調(diào)整改療方案，以使病情取得最正確控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)覺(jué)、治療各種急、慢性并發(fā)癥提升生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第29頁(yè)血糖目標(biāo)及控制狀態(tài)分類狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹4.4－8.0

≤

10.0>10.0胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第30頁(yè)適合進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)人群血糖監(jiān)測(cè)適合用于全部糖尿病患者以下糖尿病患者更應(yīng)重視血糖自我監(jiān)測(cè)-1型糖尿病患者-剛開始用藥品治療或血糖控制不穩(wěn)定2型糖尿病患者-進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療患者-處于妊娠期間患者-對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感患者-平時(shí)血糖波動(dòng)較大患者胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第31頁(yè)空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L

意義：決定全天血糖主要原因，用藥早期觀察及評(píng)價(jià)藥品療效主要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前血糖值

意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第32頁(yè)三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)血糖值（從進(jìn)第一口食物開

始計(jì)時(shí)）正常值：4.4~7.8mmol/L。

意義：反應(yīng)人體在糖負(fù)荷后血糖水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時(shí)血糖：是人體24小時(shí)中血糖最低點(diǎn)，利于發(fā)覺(jué)

夜間低血糖或高血糖；拂曉現(xiàn)象：凌晨2-3時(shí)血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時(shí)血糖低、空腹血糖高“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第33頁(yè)“8”點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)意義運(yùn)動(dòng)前后血糖：運(yùn)動(dòng)前后血糖測(cè)定是制訂適合自己運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間依據(jù)；低血糖時(shí)：出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第34頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率適合人群1－4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑最少3－4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)上增加次數(shù)，最多8次/天生病或猛烈運(yùn)動(dòng)前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1－2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第35頁(yè)血糖統(tǒng)計(jì)單日期飲食情況運(yùn)動(dòng)情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其它備注胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第36頁(yè)怎樣選擇血糖儀考慮原因：－準(zhǔn)確性－操作是否簡(jiǎn)單－采血痛感－機(jī)器和試紙價(jià)格－購(gòu)置便利性－售后服務(wù)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第37頁(yè)血糖儀操作步驟插入試紙采血讀數(shù)胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第38頁(yè)影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果原因血糖儀與試紙代碼一致試紙使用期正確操作方法正確采血方法血糖儀清潔血糖儀校正電池電力其它影響原因：血液中紅細(xì)胞壓積、缺氧狀態(tài)、吸氧等胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第39頁(yè)血糖自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)更換一筒新試紙要調(diào)整代碼或者插入密碼牌，注意血糖試紙使用期限用溫水洗手，洗手后擦干欲采血手指如用酒精消毒手指，需要等其揮發(fā)干之后再采血胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第40頁(yè)血糖自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)手指?jìng)?cè)邊采血采血部位要交替輪換采血時(shí)不要擠血采血需足量血糖儀要保持潔凈采血針是一次性，每次采血后將用過(guò)采血針扎在保護(hù)帽上，丟棄到垃圾箱胰島素注射指導(dǎo)建議和血糖監(jiān)測(cè)第41頁(yè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)內(nèi)容血：糖化血紅蛋白、生化指標(biāo)（血脂、腎功效、