臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(二)

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論

醫(yī)學(xué)篇：

1.醫(yī)學(xué)發(fā)展線索圖：史前醫(yī)學(xué)（原始醫(yī)學(xué)）一一古代醫(yī)學(xué)（古代文明時期醫(yī)學(xué)，古典文明時

期醫(yī)學(xué)）一一中世紀醫(yī)學(xué)（中世紀阿拉伯醫(yī)學(xué)，中世紀歐洲醫(yī)學(xué)，中世紀中國醫(yī)學(xué)）一一近

代醫(yī)學(xué)（歐洲各國實驗醫(yī)學(xué)，明清時期的中國醫(yī)學(xué)）一一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)）

2.希波克拉底誓言：

我志竭盡忠誠與誓約，履行義務(wù)

尊敬我?guī)熑缤改?，禍福與共

如有需要，所用器物必與之分享

視其子孫如同胞，彼等若有志于習(xí)醫(yī)，我將不計報酬與條件傳授之

我子，我?guī)熤?，凡注冊于學(xué)籍，依據(jù)醫(yī)生規(guī)約宣誓者，皆予授課，講解及其他全部教習(xí)

而絕不傳授其他任何人

我竭盡忠實為病人籌算，嚴禁對病人的一切毒害與妄為

不論何人所請，絕不投以毒害藥物，亦不作此種授意，同樣也絕不給婦女墮胎的藥物

我以虔誠高潔為懷，施行醫(yī)術(shù)終生，絕不自己操作截石術(shù)，而委托刺為業(yè)者

無論進入誰家，始終以病人安慰為念，遠避不善之舉，不論對男女，自由名或奴隸均戒絕隨

心所欲的行為和誘惑

我必嚴守業(yè)務(wù)上獲知的見聞以及有關(guān)人們私生活方面的秘密，不予外傳

我嚴守此誓，愿終身以我廣施恩澤，永享生活，技藝的快樂與世人的尊敬

如有違此誓言，請賜予相應(yīng)的處罰

3.自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)的影響包括：能量轉(zhuǎn)換與守恒定律，生物進化論，細胞學(xué)說的

建立

4.現(xiàn)代技術(shù)對醫(yī)學(xué)的影響包括：量子論，相對論，基因論，以電子技術(shù)計算機技術(shù)和激光

通訊技術(shù)為代表的信息技術(shù)

5.醫(yī)學(xué)模式的演變模式依次是：神靈主義醫(yī)學(xué)模式，自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，機械論醫(yī)學(xué)模式,

生物醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

6.新的醫(yī)學(xué)目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)

量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進心身健康

7.醫(yī)學(xué)目的是醫(yī)學(xué)實踐活動所要達到的目標，而醫(yī)學(xué)責任則是在實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標的過程中醫(yī)學(xué)

所表現(xiàn)出來的作用范圍，能力和權(quán)力

8.生物醫(yī)學(xué)模式：建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上尤其是細菌論基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式，重視疾病

的生物學(xué)因素，并用該理論來解釋，診斷，治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度

9.生物-心理-社會模式：建立在系統(tǒng)論和整體觀之上的醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)學(xué)把人看成是一

個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，無論是致病，治病，還是預(yù)防及

康復(fù)等方面都應(yīng)將人視為一個整體，要綜合考慮生物的，心理的以及社會的各種因素的綜合

作用

10.我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基

本建立

11.基本原則：

（1）堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位

（2）堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制

（3）堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用結(jié)合

（4）堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來

12.高等醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點：

（1）醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求更高，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備全面的素質(zhì)

（2）醫(yī)學(xué)教育具有很強的實踐性，須具備實驗室，臨床教學(xué)基地等

（3）醫(yī)學(xué)教育成本較高，屬于精英教育

（4）醫(yī)學(xué)教育周期較長，實行長學(xué)制

（5）醫(yī)學(xué)教育需要優(yōu)秀的師資力量

（6）醫(yī)學(xué)教育是一個連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一個終身教育

（7）醫(yī)學(xué)教育的國際交流多，合作性較強

臨床篇

1.病人：從廣義上來講，是指患有身體疾病，心理疾病或精神疾?。o論其有無求醫(yī)行為和

病感）以及那些與醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的，正在尋求醫(yī)療幫助的特殊人群，從狹義上來講，是

指患有疾病，并且有求醫(yī)行為且正在接受治療和護理的人群

2.病人角色的基本特征：

（1）原有的社會角色退位

（2）自制能力減弱

（3）求助愿望減弱

（4）康復(fù)動機強烈

（5）人際合作愿望加強

3.病人需要的主要內(nèi)容：

（1）就醫(yī)環(huán)境（2）預(yù)約掛號（3）就診流程（4）醫(yī)療服務(wù)的滿意度

4.病人需要的心理感受：

（1）被尊重與被重視的需要

（2）良好的醫(yī)患溝通的需要

（3）安撫的需要

（4）安全感的需要

（5）被告知的需要

5.病人常見的心理活動類型：

（1）不同程度的焦慮和恐懼心理

（2）抑郁心理

（3）孤獨感

（4）依賴心理

（5）退化表現(xiàn)

（6）猜疑心理

（7）心理不平衡或憤怒情緒

（8）不同程度的否認心理

（9）自我概念的變化

6病人權(quán)利的主要內(nèi)容：

（1）有維持生命，享受公正醫(yī)療的權(quán)利

（2）在診斷中獲得自己病情及選擇和同意治療計劃的權(quán)利

（3）有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)

（4）當醫(yī)療事故發(fā)生有要求賠償及訴訟的權(quán)利

（5）有要求保護個人隱私的權(quán)利

（6）有因病免除一些社會責任及義務(wù)的權(quán)利

7.健康：身體上，精神上和社會適應(yīng)上完好的狀態(tài)而不僅僅是沒有疾病和虛弱

8.亞健康狀態(tài)：健康與疾病之間存在一種非健康亦非疾病的中間狀態(tài)

9.疾?。簷C體在外界和體內(nèi)某些餓致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生生命活動異常,

使機體組織，細胞產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)各種癥狀，體征及社會行為的異常

10.疾病的自然進程：易感期發(fā)病前期發(fā)病期發(fā)病后期

11.疾病過程的共同規(guī)律：

（1）自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡

（2）損傷和抗損傷貫穿始終

（3）因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化

（4）局部與整體相互影響

（5）內(nèi)因與外因的共同作用

（6）本質(zhì)與表象對立統(tǒng)一

12.疾病譜：某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中按其發(fā)生頻率及危害順序排列而成的疾病

譜帶

疾病譜在不同時期不同人群中的發(fā)病率和死亡率有較大變化，稱疾病譜變化

13.衰老：生物體隨著年齡增長而發(fā)生的組織結(jié)構(gòu)生理功能和心理行為的退行性變化，在細

胞和個體水平分別表現(xiàn)為細胞衰老和個體衰老，導(dǎo)致器官重量減輕，細胞萎縮丟失，胞質(zhì)色

素沉著，間質(zhì)增生硬化，功能代謝降低，適應(yīng)能力減弱

14.死亡的定義：生命的本質(zhì)為機體同化異化演變的過程，死亡為這一運動的終止

15.癥狀：病人自己主觀上能夠感受到的一種不適，痛苦的異常感覺或病態(tài)改變

16.體征：醫(yī)師或其他人能客觀上檢查到的異常改變

17.發(fā)熱：機體在致熱源（致病因子）作用下或體溫調(diào)節(jié)功能障礙時，產(chǎn)熱增加，散熱不能

及時相應(yīng)增加或散熱減少使得體溫升高超出正常范圍

18.發(fā)熱的問診要點：（1）發(fā)熱性疾病的發(fā)病地區(qū)和季節(jié)性（2）發(fā)病緩急與病程長短

19.發(fā)熱的熱型：

（1）稽留熱：體溫持續(xù)升高，保持在39℃以上數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動不超過

（2）張弛熱（敗血癥熱型）：波動幅度較大，24h內(nèi)波動范圍超2℃,最低溫度在正常水平

之上

（3）間歇熱：體溫突然上升達39C以上，常伴有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，升高體溫持續(xù)數(shù)小時，有迅

速降至正常水平，又迅速降至正常水平，經(jīng)一至數(shù)天后體溫突然再次升高，如此高熱期與無

熱期反復(fù)交替出現(xiàn)

（4）波狀熱：體溫在數(shù)天內(nèi)上升至39℃高峰，然后又逐漸下降至正常狀態(tài)或微熱，持續(xù)數(shù)

天后，又逐漸上升，如此反復(fù)，呈波浪式

（5）回歸熱（再發(fā)熱）：體溫急劇上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又突然下降至正常。高熱

期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變化無規(guī)律

21.臨床意義（發(fā)熱）

（1）正常體溫生理變異由于年齡，生理狀態(tài)，及檢測體溫時間部位不同，正常體溫下亦有

小范圍的生理變異

（2）發(fā)熱類型的分類

A.感染性發(fā)熱：常為中等熱或者高熱

B.發(fā)感染性發(fā)熱：

①無菌性組織損傷炎癥，組織蛋白分解及組織細胞壞死產(chǎn)物的吸收，所致無菌性炎癥

引起的發(fā)熱

②變態(tài)反應(yīng)性疾病

③產(chǎn)熱增加或減少的疾病

④中樞神經(jīng)受損性疾病

22.咳嗽問診要點

A.咳嗽性質(zhì)（干性，濕性）

B.咳嗽時間與節(jié)律

C.咳嗽的音色

D.職業(yè)與環(huán)境

E.咳嗽伴隨癥狀

23.發(fā)絡(luò)：血液中還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白等異化的血紅蛋白使皮膚，粘膜呈

現(xiàn)青紫現(xiàn)象。當周圍毛細血管血液中的還原血紅蛋白超過50g/L時，皮膚，粘膜即可發(fā)絹,

也可見動脈血還原血紅蛋白增加，靜脈還原血紅蛋白，血紅蛋白總量增多

24.問診要點（發(fā)絹）

A.（1）新生兒期或嬰幼兒期發(fā)絹，多見于發(fā)綃性先天性心臟疾病

（2）兒童期以后出現(xiàn)發(fā)絹多出現(xiàn)與左向右分流的先天性疾病

B.心，肺疾病引起的發(fā)起

C.突然性發(fā)絹

D.發(fā)綃分布

E.發(fā)組程度與色澤

F.伴隨癥狀

G.異常血紅蛋白的測定

25.臨床意義（發(fā)綃）

A.中心性發(fā)維：由心，肺疾病引起的動脈血氧飽和度降低所致發(fā)絹

B.周圍性發(fā)綃：由于周圍循環(huán)血流異常障礙所致發(fā)絹

（1）全身性疾?。荷锨混o脈阻塞綜合癥和由于動脈血灌注不足所致缺血性周圍性發(fā)絹，如

休克

（2）局部血液循環(huán)障礙

（3）紅細胞增多

C.混合性發(fā)絹

D.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

（1）先天性家族性高鐵血紅蛋白癥

（2）藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的繼發(fā)性高鐵血紅蛋白癥/硫化血紅蛋白血癥

26.三凹征：由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時可見胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間

隙明顯凹陷

27.呼吸困難：患者主觀上感覺空氣不夠用或呼吸費力，而客觀上表現(xiàn)為患者用力呼吸并伴

有呼吸頻率加深和節(jié)律的改變

28.出現(xiàn)呼吸困難，小孩子可能是異物吸入，老年人可能是心肺慢性疾?。缓粑由畛Ｒ娪?/p>

糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒

29.呼氣性呼吸困難多見于上呼吸道不完全阻塞，如喉水腫，急性喉炎，氣管異物，氣管腫

瘤等；呼吸性困難多見于下呼吸道不完全阻塞，如慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘，急

性支氣管炎

30.水腫：人體組織間隙中有過多的液體潴留，所致組織腫脹的一種常見臨床癥狀和體征

31.臨床意義（水腫）

（1）全身性水腫

A.心源性水腫

B.腎源性水腫

C.肝源性水腫

D.營養(yǎng)不良性水腫

E.粘液性水腫

F淇他

①特發(fā)性水腫

②腎上腺皮質(zhì)功能亢進

③經(jīng)前期緊張性綜合癥

④藥物性水腫

(2)局部性水腫

A.局部炎癥

B.靜脈回流受阻

C.絲蟲病所致(象皮腫)

D.血管神經(jīng)性水腫

32.黃疸：即是癥狀也是體征，血清中膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜，粘膜，皮膚及體液發(fā)生

黃染的現(xiàn)象

33.黃疸常見類型：溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸

34.體格檢查：醫(yī)生運用自己的感官和借助于某些輔助工具(聽診器，叩診錘，血壓計，體

溫計)，來客觀的了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法

35.匯總分析：指運用統(tǒng)計學(xué)方法將多個獨立，針對同一臨床問題，可以合成的臨床研究綜

合起來進行定量分析，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。其優(yōu)點是通過增大樣本容

量來增加結(jié)論的可信度，解決研究結(jié)果的不一致性

36.循證醫(yī)學(xué)：慎重，準確和明智地運用當前所能獲得最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個

人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值觀點和愿望，將三者完美結(jié)合起來，制定出病

人的治療措施

37.急腹癥：由于腹腔臟器或腹外臟器的器質(zhì)性病變及其功能障礙而表現(xiàn)出的一種嚴重癥狀

38.康復(fù)：綜合，協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷，病，殘者的身，鋅，社會功能障礙，以發(fā)

揮其身體，解剖的最高潛能，使病，傷，殘者能重返社會，提高其生活質(zhì)量

39.預(yù)防醫(yī)學(xué)：以人群為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀和微

觀相結(jié)合的方法,研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策,

達到預(yù)防疾病，促進健康和提高生命質(zhì)量的目的

40.臨床診斷思維：指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認識論為指導(dǎo)，

論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維的方法

41.除外診斷法：根據(jù)現(xiàn)有的診斷資料的存在和缺失，通過否定其他，間接肯定某一疾病存

在的思維方法

42.評價臨床研究證據(jù)的真實性，可靠性可從以下幾個因素進行分析：研究設(shè)計的因素，研

究對象的因素，觀察結(jié)果的因素，資料收集整理的因素，統(tǒng)計分析的因素

43.根據(jù)DavidSackett所提出的概念，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該包括三個部分：病人，醫(yī)生，當前所能

獲得的最好的研究依據(jù)，三者有機結(jié)合以取得診治的最佳效果

44.循證醫(yī)學(xué)資源的主要類型有：系統(tǒng)評價，匯總分析，實踐指南，衛(wèi)生技術(shù)評估

45.循證醫(yī)學(xué)治療學(xué)是指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，采用醫(yī)學(xué)實驗科研結(jié)果和結(jié)合個人經(jīng)

驗評估治療方案或藥物的有效性和安全性，以指導(dǎo)臨床治療

46.臨床治療準則有：實行革命的人道主義，重視心理治療，整體綜合治療，個體化治療,

最優(yōu)化治療，預(yù)防為主

47.體外人工心肺復(fù)蘇的方法和步驟(ABC)：A：暢通呼吸道，B：人工呼吸，C：人工循環(huán)

48.護理程序的步驟：護理評估，護理診斷，護理計劃，護理實施，護理評價

49.康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象：殘疾者，老年人，慢性疾病

50.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本準則：功能鍛煉，全面康復(fù)，重返社會

51.康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)康復(fù)，教育康復(fù)，職業(yè)恢復(fù)，社會恢復(fù)

52.群體預(yù)防即全人類的預(yù)防和重點人群的預(yù)防，包括發(fā)展個人技能，建立適合整個人群的

公共衛(wèi)生政策，加強社區(qū)活動

53.疾病的三級預(yù)防：一級預(yù)防又稱為初級預(yù)防，二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治

療，三級預(yù)防即臨床預(yù)防

54.傳染病的控制：預(yù)防為主，加強傳染病監(jiān)測，傳染病的全球化控制

55.臨床診斷思維原則：有病或無病，器質(zhì)與功能，一元與多元，常見與少見，全身與局部，

個性與共性，良性與惡性，問好與句號