ICU疾病查房課件

ICU教學(xué)查房

ICU疾病查房自發(fā)性腦室內(nèi)出血1、概述6、護(hù)理問題及措施

2、疾病病因7、并發(fā)癥

3、臨床表現(xiàn)8、腦室外引流護(hù)理

4、病史匯報(bào)9、健康教育流程

5、病程演變10、治療護(hù)理新進(jìn)展

ICU疾病查房概述定義：自發(fā)性腦室內(nèi)出血(IVH)是由多種原因引起的臨床急癥之一，發(fā)病率雖然很低，但病勢(shì)嚴(yán)重，死亡率高。嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽風(fēng)、偏癱、失語、高熱、肌張力高、膝反射亢進(jìn)、眼肌活動(dòng)障礙、瞳孔縮小及雙側(cè)病理征陽性等。晚期可出現(xiàn)腦疝、去腦強(qiáng)直和呼吸循環(huán)障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂。類型：分為原發(fā)性(4%～18%)與繼發(fā)性82%～96%兩大類。原發(fā)性系指出血來源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管。根據(jù)鄰近腦室和腦室旁區(qū)的血管解剖，腦室周圍距室管膜下1.5cm以內(nèi)血腫亦屬于原發(fā)性。繼發(fā)性是指腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內(nèi)。

ICU疾病查房正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米(2-4mm)，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。正常瞳孔直徑在一般光線下約為(2-4mm)，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高、顛茄類藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，見于癲癇大發(fā)作時(shí)、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小不等，提示有顱內(nèi)病變。比如說雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其中腦受損明顯，見于腦干出血等。瞳孔兩側(cè)不等大，患側(cè)出現(xiàn)一過性的瞳孔縮小，進(jìn)而逐漸開始散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，表示為小腦幕切跡疝瞳孔的變化ICU疾病查房疾病病因（原發(fā)性）1、最常見的病因是脈絡(luò)叢動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形2、高血壓及頸動(dòng)脈閉塞、煙霧病也是常見的病因3、其他少見或罕見的病因有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、出血素質(zhì)、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤、先天性腦積水、過度緊張、靜脈曲張破裂(特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈)、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡(luò)叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術(shù)后(腦室穿刺、引流術(shù)、分流術(shù))等ICU疾病查房多見于兒童及青年，在發(fā)生腦室內(nèi)出血之前，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，成人則多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的癥狀和體征。腦血管造影示頸內(nèi)動(dòng)脈末端嚴(yán)重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，如同煙霧狀為其特征表現(xiàn)。ICU疾病查房1、高血壓、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤卒中。2、其他少見或罕見的病因有凝血功能異常，包括由于疾病引起的凝血功能障礙和抗凝藥物治療的并發(fā)癥。一般為白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少癥等。3、腦梗死后出血是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一少見原因，約占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.4%。4、其他引起繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因有出血體質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的血流動(dòng)力學(xué)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦曲霉病、遺傳蛋白C缺乏癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后和代謝性疾病。

疾病病因（繼發(fā)性）ICU疾病查房臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：根據(jù)出血部分及出血量多少而異，輕者可表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，血壓升高，腦膜刺激征等。重者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，高熱，肌張力高，雙側(cè)病理反射等征。晚期可出現(xiàn)腦疝，去腦強(qiáng)直和呼吸循環(huán)障礙一級(jí)植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。部分病人可伴有上消化道出血，急性腎功能衰竭，肺炎等并發(fā)癥。2、原發(fā)腦室出血：除具有一般表現(xiàn)外，與繼發(fā)腦室內(nèi)出血相比有以下特點(diǎn)：①年齡分布兩極化，②意識(shí)障礙相對(duì)較輕或無，③可亞急性或慢性起病，④定位體征不明顯，⑤多以認(rèn)識(shí)功能障礙和精神癥狀為常見表現(xiàn)。ICU疾病查房病史匯報(bào)309，陸某某，住院號(hào)：470071，性別女，年齡45歲。患者于4小時(shí)前在家中床上被人發(fā)現(xiàn)神志不清，伴有嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無血性成分，伴大小便失禁，無肢體抽搐。我院頭顱CT示腦出血有手術(shù)指征，收住院手術(shù)治療。輔助檢查：頭顱CT:腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，左側(cè)顳葉可疑腦出血。ICU疾病查房個(gè)人史：出生于浙江慈溪，生長(zhǎng)于浙江慈溪，小學(xué)文化程度，農(nóng)民；否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)長(zhǎng)期藥物使用史，否認(rèn)藥物成癮史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)其他特殊嗜好；工作條件一般，否認(rèn)工業(yè)粉塵、毒物、放射線接觸史；家庭關(guān)系和睦。已婚已育（具體結(jié)婚年齡不詳），育有1子；丈夫及小孩體健。經(jīng)濟(jì)一般，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。既往史：既往體質(zhì)一般。家屬訴其10余年前曾有自發(fā)性腦出血病史，具體情況不詳。否認(rèn)其他心腦血管、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大疾病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)外傷及手術(shù)史；否認(rèn)中毒、輸血史；否認(rèn)明顯的食、藥物過敏史；預(yù)防接種史按當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。父親母親及兄弟姐妹均體健，家族中無類似疾病患者；否認(rèn)傳染性、遺傳性、家族性疾病。相關(guān)個(gè)人情況ICU疾病查房病程演變手術(shù)：患者在全身麻醉下行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，2014-3-2821：20術(shù)止轉(zhuǎn)ICU，術(shù)后診斷：腦室內(nèi)出血，動(dòng)脈瘤？檢：全身麻醉未醒，氣管插管，插入距門齒23cm，頭部敷料干燥，腦室外引流左右各一根，左側(cè)留置深度8cm，右側(cè)留置深度9cm，外接普通引流管，引流袋放置與外耳道齊平，左側(cè)無明顯液體引出，右側(cè)引流出血性液體20ml，無自主呼吸及自主活動(dòng)。術(shù)后予特級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)，機(jī)械呼吸，醫(yī)囑予脫水降顱內(nèi)壓、止血、抗炎、護(hù)腦、制酸等支持治療。予去枕平臥位，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢及床單位清潔干燥，床欄保護(hù)。ICU疾病查房3-29日出現(xiàn)三次肢體抽搐，雙目怒張，予地西泮針靜推，并予丙戊酸鈉微泵維持，現(xiàn)無抽搐并予丙戊酸鈉片劑口服。3-3011:00患者復(fù)查頭顱CT示左側(cè)腦室出血無明顯吸收，頭部左側(cè)引流管無明顯血性液體流出，考慮腦室內(nèi)血塊形成，醫(yī)囑予尿激酶針行腦室內(nèi)沖洗溶解血塊治療，31日再度腦室沖洗.4-1停機(jī)械呼吸，停氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧，患者意識(shí)較前好轉(zhuǎn)，經(jīng)腦外科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)腦外科繼續(xù)治療。ICU疾病查房護(hù)理問題潛在并發(fā)癥——腦疝與術(shù)后腦水腫再出血有關(guān)。清理呼吸道無效——與意識(shí)障礙、咳嗽無力、痰液多有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)——與術(shù)后切口、頭部引流管、氣管插管、留置導(dǎo)尿、臥床有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量，與飲食結(jié)構(gòu)改變費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)——與患者意識(shí)障礙、肢體偏癱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。電解質(zhì)紊亂——與脫水劑運(yùn)用有關(guān)。體溫過高——與顱腦術(shù)后有關(guān)。便秘——與顱腦術(shù)后，長(zhǎng)期臥床、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。并發(fā)癥——墜積性肺炎、壓瘡皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏ICU疾病查房腦室外引流護(hù)理常規(guī)目的1.用于搶救2.明確診斷和定位，控制感染

3.減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連4.控制顱內(nèi)壓護(hù)理1.臥位2.腦室引流液的觀察3.保持引流通暢，控制引流量4.拔管ICU疾病查房護(hù)理措施1、病情觀察，絕對(duì)臥床休息，注意神志、瞳孔、生命體征變化。

2、體位安置，麻醉未醒的病人給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人麻醉清醒后，抬高床頭15°～30°。

3、嚴(yán)格無菌操作

4、引流管的護(hù)理

5、基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背加強(qiáng)巡視受壓處皮膚情況等。

6、肢體功能鍛煉

7、營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)

8、心理護(hù)理ICU疾病查房引流裝置保持一定高度，一般在穿刺點(diǎn)引流切口上10cm～20cm為宜，不能將引流裝置隨意抬高或降低，注意保持引流穿刺點(diǎn)敷料干燥及切口的清潔，及時(shí)更換敷料。翻身、換藥及外出檢查時(shí)要妥善固定引流管，防止引流管脫出，保持引流管的持續(xù)通暢，防止扭曲、受壓，必要時(shí)予生理鹽水20ml加尿激酶1萬U進(jìn)行沖洗，以利血凝塊流出。每天更換引流袋，引流裝置應(yīng)密閉，注意無菌操作，引流袋應(yīng)處于切口部位以下，以預(yù)防引流液逆行進(jìn)入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染，密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。復(fù)查CT或頭顱MRI見腦干血腫大部分吸收，水腫明顯消退，同時(shí)腦脊液轉(zhuǎn)清，引流量明顯減少，夾管48h后未見生命體證(呼吸、瞳孔、意識(shí)等)改變。再考慮拔管，平均需15d。夾管目的是確定腦脊液循環(huán)通路是否通暢，以防止拔管后再次出現(xiàn)梗阻性腦積水，拔管后頭皮穿刺點(diǎn)縫合一針，用無菌敷料及彈性繃帶加壓包扎，觀察有無腦脊液漏出，直至切口拆線。ICU疾病查房肢體功能鍛煉協(xié)助者用手抓住病人手或足，另一手托住其腕關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，然后屈伸患側(cè)上下肢。同時(shí)將上肢攤以聳肩，持續(xù)20min，2～3次/d，或一手抓住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手抓住指尖呈波浪型運(yùn)動(dòng)，從拇指到小指諑個(gè)進(jìn)行。操作過成中動(dòng)作應(yīng)輕揉，力度要適中，從而刺激神經(jīng)功能，防止或減輕肌肉、骨骼的萎縮，牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、萎縮。ICU疾病查房并發(fā)癥1、腦疝、再出血2、廢用綜合征3、墜積性肺炎ICU疾病查房治療護(hù)理新進(jìn)展腦出血立體定向血腫清除術(shù)立體定向手術(shù)是采用立體定向技術(shù)將血腫排空器置入血腫腔內(nèi)，利用各種方法將血腫粉碎并排出體外