第七章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理小兒危重病學(xué)的定義主要實(shí)踐基地為重癥監(jiān)護(hù)治療病房（PICU/NICU）是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預(yù)措施，對(duì)小兒危重病進(jìn)行積極的治療。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒重癥監(jiān)護(hù)

目的是救治危及小兒生命的危險(xiǎn)和重大疾病，爭(zhēng)取最大限度的降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU分級(jí)及準(zhǔn)入制度NICU是危重新生兒救治體系的最后環(huán)節(jié)NICU的最低要求具備一定人力和設(shè)備并能夠?yàn)樾律鷥禾峁┏掷m(xù)機(jī)械通氣支持的醫(yī)療單位。2001年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP)界定為“由新生兒醫(yī)師提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。共分為三級(jí)六等。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理小兒各三級(jí)專科（業(yè)）都有機(jī)會(huì)面對(duì)危重病兒，其來源一部分可能是入院時(shí)病情就屬危重者，另一部分則可能是入院時(shí)病情屬一般，在診治過程中發(fā)展為病情危重者。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理雖然他們的原發(fā)病并不一定相同，但進(jìn)入病情危重階段時(shí)，均會(huì)出現(xiàn)心、肺、肝、腎、腦、胃腸道、造血和凝血等重要臟器或功能單個(gè)或多個(gè)同時(shí)損害，以及免疫、代謝和內(nèi)分泌等系統(tǒng)機(jī)能紊亂，從而對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅。也就是說，不同原發(fā)病的患兒在此階段的病理生理變化往往是相同的，其治療的原則和方法往往相通或一致。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU搶救單位的設(shè)備1.外輻射保溫床或暖箱2.心臟、呼吸、體溫監(jiān)護(hù)儀3.血壓監(jiān)護(hù)儀兼有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷血壓監(jiān)護(hù)儀4.經(jīng)皮氧分壓和經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)護(hù)儀5.脈搏、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀6.呼吸器一臺(tái)，配濕化器7.復(fù)蘇囊、面罩，測(cè)氧儀及空氧混合儀8.吸引器一臺(tái)9.輸液泵1-3臺(tái)10.小型按摩器一個(gè)11.生命島第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)NICU第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒具備條件1.高效率的組織2.足夠的人員配備和醫(yī)療設(shè)備3.有效的通訊設(shè)備4.NICU和基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的密切配合以及家屬的合作。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理【危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備溫箱、監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮PaO2和PaCO2監(jiān)護(hù)儀輸液泵、急救藥物、呼吸機(jī)、吸引器、插管設(shè)備、氧氣枕等。其他常規(guī)護(hù)理工具轉(zhuǎn)運(yùn)中的一般措施第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理我國(guó)NICU發(fā)展?fàn)顩r技術(shù)層面，與美國(guó)及歐洲國(guó)家差別不大。甚至完全達(dá)到與美國(guó)同類的先進(jìn)水平。如iNO、高頻通氣、床旁超聲與心臟B超的應(yīng)用、ROP篩查甚至ECMO等等都開展得很好。但在分類管理，NICU建制、危重患兒的分級(jí)轉(zhuǎn)診方面不夠細(xì)化。NICU的分級(jí)及資源分配更是空白。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理主要集中在大城市學(xué)術(shù)醫(yī)療中心。存在管理不完善、設(shè)施不規(guī)范、設(shè)備不足、專業(yè)人員配備不全等問題。缺乏統(tǒng)一的NICU分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，各地NICU提供的醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜程度水平不一，難以進(jìn)行比較、質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡

<30周、生后

48小時(shí)內(nèi)，或胎齡

<28周、出生體重<1500g的所有新生兒大手術(shù)后，尤其是術(shù)后

24小時(shí)內(nèi)的患兒嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者

新生兒重癥監(jiān)護(hù)四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理-監(jiān)護(hù)對(duì)象第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理心臟監(jiān)護(hù)

持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)呼吸監(jiān)護(hù)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù)經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸描記儀四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)-監(jiān)護(hù)內(nèi)容第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療（一）持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP)概念：采用特定的裝置，對(duì)有自主呼吸患兒在整個(gè)呼吸周期均提供一定的正壓力，以保持氣道處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為～。1.鼻塞CPAP臨床最常用的CPAP方式，主要用于輕型呼吸窘迫綜合癥和頻繁的呼吸暫停，也是撤離呼吸機(jī)的一種過渡通氣方式。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療（一）持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP)2.鼻咽導(dǎo)管CPAP將氣管導(dǎo)管通過鼻固定于鼻咽部，其頂端在懸雍垂后部。3.氣管內(nèi)插管CPAP是臨床上提供CPAP最有效的方式，導(dǎo)管通過口、鼻和氣管切開放置，將壓力直接送到氣道，保證了氣道的壓力和氧濃度，是患兒最直接的通氣方式，插管容易固定，無漏氣。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療（二）常頻機(jī)械通氣是NICU中治療呼吸衰竭的重要手段。1.機(jī)械通氣的目的①改善通氣換氣功能；②糾正低氧和高碳酸血癥；③改善臨床狀態(tài)，為治療原發(fā)疾病爭(zhēng)取時(shí)間。2.新生兒常頻呼吸機(jī)類型是持續(xù)氣流、壓力限制-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療3.新生兒常用基本通氣模式（1）間歇正壓通氣（2）輔助-控制通氣（3）同步間歇指定性通氣第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療4.常用呼吸機(jī)參數(shù)①吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）；②吸氧峰壓（PIP）；③呼氣末正壓（PEEP）；④呼吸頻率（RR）；⑤吸氣時(shí)間（TI）；⑥流速（FR）。一般情況下，每次調(diào)節(jié)1或2個(gè)參數(shù)，血?dú)饨Y(jié)果偏差大時(shí)，可多參數(shù)一起調(diào)整。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用1.機(jī)械通氣的基本原理：進(jìn)行有效的通氣和氣體交換，使血?dú)夥治鲈谡７秶?；促進(jìn)CO2及時(shí)排出和O2充分?jǐn)z入。2.常用新生兒機(jī)械通氣的的指征：其參考標(biāo)準(zhǔn)為：①FiO2＞0.6，PaO2＜50kPa或TCSO2＜85%;②PaCO2＞70kPa,伴pH＜7.25；③嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停。具有以上任何一項(xiàng)即可。確診為RDS者可適當(dāng)放寬指征。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用3.適宜呼吸機(jī)參數(shù)的判斷：臨床上患兒口唇、皮膚發(fā)紺，雙側(cè)胸廓適度起伏，雙側(cè)呼吸音清晰為宜。血?dú)饨Y(jié)果是判斷參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，初調(diào)參數(shù)后15~30分做血?dú)?，病情穩(wěn)定后每4~6h做。同時(shí)進(jìn)行呼吸力學(xué)檢測(cè)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用4.撤機(jī)指征：恢復(fù)期感染基本控制，一般情況良好，動(dòng)脈血?dú)庹r(shí)應(yīng)降低參數(shù)，鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸。當(dāng)PIP（吸氧峰壓）＜18~20kPa，PEEP（呼氣末正壓）=2kPa，頻率＜10/分，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常。CPAP維持原PEEP時(shí)，增加FiO2~0.1,1~4h,血?dú)庹３冯x呼吸機(jī)你，極低體重兒直接撤機(jī)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒呼吸支持治療機(jī)械通氣常見合并癥：①肺氣漏②慢性肺損傷③晶體后纖維增生癥④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎⑤喉損傷和氣管損傷。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理血壓監(jiān)護(hù)

直接測(cè)壓法（創(chuàng)傷性測(cè)壓法）間接測(cè)壓法（無創(chuàng)傷性測(cè)壓法）體溫監(jiān)護(hù)

體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù)微量血液生化監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)-監(jiān)護(hù)內(nèi)容第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

危重新生兒隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，除須認(rèn)真細(xì)致觀察病情外，還應(yīng)利用各種監(jiān)護(hù)儀器微量快速的檢測(cè)手段，進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，給與及時(shí)處理。1、心臟監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心率、心律及波型改變。如心率急劇增加或下降、各種心律紊亂等。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理2、呼吸監(jiān)護(hù)?呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)：常用阻抗法監(jiān)測(cè)呼吸頻率和呼吸波型，發(fā)出呼吸暫停報(bào)警等。某些呼吸暫停監(jiān)護(hù)儀帶有喚醒裝置，在發(fā)生呼吸暫停報(bào)警的同時(shí)沖擊嬰兒足底，刺激呼吸；?通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù)：應(yīng)用雙向流量和壓力傳感器連接與呼吸機(jī)管道，持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患兒的氣體流速、氣道壓力，以便指導(dǎo)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生;?經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸瞄記議：同步記瞬時(shí)心率、呼吸、經(jīng)皮氧分壓曲線，并以數(shù)字顯示心率和呼吸，有報(bào)警系統(tǒng)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理3、血壓監(jiān)護(hù)包括直接測(cè)壓法和間接測(cè)壓法。?直接測(cè)壓法是經(jīng)動(dòng)脈（臍動(dòng)脈）插入導(dǎo)管，并接通傳感器，有傳感器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)處理在熒光屏上連續(xù)顯示壓力波及電壓平均值。?間接測(cè)壓法用傳統(tǒng)的氣囊袖帶束縛上臂，接傳感器，經(jīng)處理顯示收縮壓；或使用血壓測(cè)定儀，以特制袖帶束縛上臂，測(cè)出收縮壓，舒張壓、平均壓和心率。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理4、體溫監(jiān)護(hù)將新生兒置于以預(yù)熱的紅外線輻射臺(tái)或溫箱內(nèi)，以體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫。以維持患兒的皮膚溫度在設(shè)定范圍內(nèi)。體溫監(jiān)測(cè)探頭務(wù)必妥善固定，以防發(fā)生燙傷。5、經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù)是將氧電極緊貼皮膚加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測(cè)出通過半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的經(jīng)皮脈氧飽和度PO2和二氧化碳分壓PCO2，當(dāng)周圍循環(huán)灌注正常時(shí)，經(jīng)皮血氧分壓（TcPO）能基本反應(yīng)血中的PaO2水平。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理6、微量血液生化檢查包括電解質(zhì)、膽紅素、血糖、肌酐等。7、影像學(xué)檢查X線機(jī)、超聲儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)心胸腹腦部情況，為治療方案的制定提供準(zhǔn)確信息。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理心肺和氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù)心肺監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率和呼吸暫停的發(fā)生。氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）呼氣末二氧化碳分壓（etPCO2）第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理血?dú)夥治鐾ǔ２捎脛?dòng)脈血?dú)饪色@得血氧分壓和二氧化碳分壓值，判斷是否存在通氣和換氣異常酸堿平衡情況電解質(zhì)平衡情況呼吸衰竭的患兒在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)定時(shí)（2～4小時(shí)）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓òo創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓的監(jiān)測(cè)）●脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀具有無創(chuàng)、連續(xù)、自動(dòng)、準(zhǔn)確、使用簡(jiǎn)便和報(bào)警可調(diào)等優(yōu)點(diǎn)是NICU中血氧動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的主要方法第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胸片檢查（CXR）可了解心肺情況判斷氣管插管的位置機(jī)械通氣并發(fā)癥通常床旁攝片第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理體溫管理出生時(shí)即用塑料薄膜袋從頸部以下將患兒包裹，頭戴絨線帽，運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱送至NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脫帽。血糖監(jiān)測(cè)低血糖為新生兒常見問題之一。早產(chǎn)兒、SGA及糖尿病母親新生兒更易發(fā)生低血糖。持久低血糖可導(dǎo)致腦損傷。檢測(cè)方法：實(shí)驗(yàn)室和床旁快速紙片法。治療閾值2.5mmol/L，目標(biāo)值2.8mmol/L以上。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察：呼吸、心率、心律、聽診、青紫、肝臟大小、CRT等心電監(jiān)護(hù)：24h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。血壓監(jiān)測(cè)：無創(chuàng)或有創(chuàng)胸片超聲心動(dòng)：第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察窒息復(fù)蘇史哭聲、意識(shí)狀態(tài)瞳孔、前囟、頭圍肌張力反射第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)床旁頭顱B超是早產(chǎn)兒IVH首選的篩查手段對(duì)腦室周圍白質(zhì)損傷均能明確顯示對(duì)腦中線部位的病變有特異性診斷價(jià)值無創(chuàng)、便捷，可床旁操作可動(dòng)態(tài)隨訪CT/MRI腦電圖第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理PVL胎齡30W，體重1200g，無窒息，頻繁呼吸暫停。生后25天，腦實(shí)質(zhì)彌漫性大小不等的囊腔形成第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：腹壁顏色、嘔吐、腹脹、胃儲(chǔ)留（顏色、性質(zhì)）、大便情況（顏色、性質(zhì)）、腸鳴音等。肝臟功能檢查膽紅素監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)：↑遺傳代謝病。影像學(xué)檢查：特別是懷疑存在外科問題時(shí)。早產(chǎn)兒住院期間應(yīng)警惕NEC。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NEC時(shí)腹部表現(xiàn)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)臨床觀察：膚色、出血點(diǎn)、肝脾大等血常規(guī)：貧血、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少等。必要時(shí)骨穿。凝血功能檢查。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理腎功能監(jiān)測(cè)臨床觀察：有無水腫、24h尿量等。正常新生兒尿量：1.5-3ml/kg.h少尿<1ml/kg.h，無尿<0.5ml/kg.h，提示可能存在腎功能不全。腎性或腎前性。對(duì)高危新生兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氮。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1、維持體溫恒定根據(jù)危重患兒的病情、體重和成熟度，給予保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。整個(gè)治療護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒的保溫，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中維持患兒肛溫36.5～37℃。維持室溫24～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施2、密切監(jiān)測(cè)病情危重患兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度等情況。若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。配置液體時(shí)，劑量要絕對(duì)精確。在輸夜過程中，最好使用輸液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖額的發(fā)生。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施3、維持有效呼吸保持呼吸通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)查明原因，同時(shí)給予吸氧，吸入氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～70mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在85%～93%為宜。一旦癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生，反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈輸注。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施4、合理喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受能力，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間接鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時(shí)間交叉，盡可能減少血糖波動(dòng)。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施5、預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。強(qiáng)化洗手意識(shí)，每次接觸患兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染6、準(zhǔn)備好急救儀器和急救藥品。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理感染管理和監(jiān)控早產(chǎn)兒入院時(shí)常規(guī)取血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素抗感染，用藥3天后如血常規(guī)和CRP正常、血培養(yǎng)陰性則停藥。停用抗生素后，每3-5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)和CRP，如繼發(fā)院內(nèi)感染則依據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)束用藥。對(duì)母親產(chǎn)前胎膜早破、有發(fā)熱或血常規(guī)異常者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理感染管理和監(jiān)控早產(chǎn)兒入院時(shí)常規(guī)取血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素抗感染，用藥3天后如血常規(guī)和CRP正常、血培養(yǎng)陰性則停藥。停用抗生素后，每3-5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)和CRP，如繼發(fā)院內(nèi)感染則依據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果用藥。對(duì)母親產(chǎn)前胎膜早破、有發(fā)熱或血常規(guī)異常者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理感染管理和監(jiān)控早產(chǎn)兒入院時(shí)常規(guī)取血培養(yǎng)，同時(shí)使用抗生素抗感染，用藥3天后如血常規(guī)和CRP正常、血培養(yǎng)陰性則停藥。停用抗生素后，每3-5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)和CRP，如繼發(fā)院內(nèi)感染則依據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果用藥。對(duì)母親產(chǎn)前胎膜早破、有發(fā)熱或血常規(guī)異常者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU環(huán)境管理NICU應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，建筑材料與手術(shù)室相似，便于清掃、消毒。為了保證手的清洗和消毒，洗手的設(shè)備尤為重要，是保證洗手后不再污染的重要因素，洗手池必須數(shù)量充足，位置合理，便于使用。最好備有擦手紙。新生兒監(jiān)護(hù)病房應(yīng)空氣新鮮，室溫控制在24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU環(huán)境管理-手正確的手的清潔衛(wèi)生包括手的消毒，保持皮膚的完好以及指甲的情況，禁忌穿戴人工指甲和珠寶首飾。能遵從手的清潔衛(wèi)生規(guī)定的人很少。真正按照手的清潔衛(wèi)生規(guī)定執(zhí)行的不到總?cè)藬?shù)的一半。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理世界衛(wèi)生組織要求：檢查病人前操作前檢查病人后操作后接觸病人物品前后第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理診療護(hù)理操作減少氣管插管天數(shù)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的維護(hù)吸痰特別是氣管插管內(nèi)吸痰的規(guī)范重視基礎(chǔ)護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)膚色是否紅潤(rùn)、有無呼吸窘迫胸廓運(yùn)動(dòng)情況兩肺送氣音是否一致有無人機(jī)對(duì)抗血?dú)夥治觯杭皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管的位置第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)氧合指數(shù)（OI）：為呼吸衰竭機(jī)械通氣患者評(píng)價(jià)肺換氣障礙嚴(yán)重程度的指標(biāo)。OI=FiO2×100×MAP/PaO2。<5為正常5-10需要輔助通氣治療10-15中至重度呼吸困難15-20重度呼吸困難20-30嚴(yán)重呼吸衰竭，可能伴肺動(dòng)脈高壓：NO、PS、高頻通氣，甚至ECMO。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)曲線壓力-時(shí)間曲線

流速-時(shí)間曲線第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理壓力-容量環(huán)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理波形和環(huán)給您第三只眼睛實(shí)時(shí)了解肺力學(xué)的變化

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作病情觀察五官的觀察與護(hù)理臍部的觀察與護(hù)理大、小便的觀察與臀部護(hù)理嘔吐的觀察與護(hù)理新生兒啼哭的觀察驚厥的觀察與護(hù)理黃疸的觀察與護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（1）泌尿和代謝系統(tǒng)稱體重每日1次或數(shù)次，記24小時(shí)出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2~4小時(shí)1次臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（2）呼吸、心血管系統(tǒng)多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2小時(shí)尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次，必要時(shí)翻身拍背。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2小時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（3）神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力每4小時(shí)記錄1次測(cè)頭圍：每日或隔日，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2小時(shí)測(cè)記1次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（4）血液及消化系統(tǒng)定期測(cè)定血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞壓積觀察腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員應(yīng)定期健康體檢必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。(2)空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。(3)地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應(yīng)大于1m(4)儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。(5)感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離NICU的護(hù)理工作（5）預(yù)防感染第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（6）其他每?jī)尚r(shí)檢查暖箱及保溫臺(tái)等儀器運(yùn)行是否正常檢查報(bào)警系統(tǒng)是否開啟并正常運(yùn)行第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理NICU的護(hù)理工作（6）健康教育健康教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通患兒病情，并講解有關(guān)疾病知識(shí)，使其了解疾病原因、治療方法、預(yù)后效果等，達(dá)到配合治療、消除或減輕心理焦慮、悲傷情緒的目的。鼓勵(lì)家屬探視患兒，講解有關(guān)成功案例，增加其信心。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理翻身適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每

2小時(shí)

1次目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位肺擴(kuò)張叩擊拍背適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：通過胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

氣道護(hù)理-胸部物理治療第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理入院時(shí)檢查項(xiàng)目1、確認(rèn)患兒是否處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)或急度呼吸困難，是否需要緊急處理。

2、若患兒不需緊急處理，則在紅外線保暖下脫去衣服，只剩下尿布，完成對(duì)其生活力的估計(jì)：（1）、數(shù)滿一分鐘頭部脈跳數(shù)，，聽心率是否整齊，有無心臟雜音。（2）、檢查左右及上下肢末梢脈跳，注意其強(qiáng)弱和性質(zhì)，檢查毛細(xì)血管充盈情況。（3）、測(cè)血壓。

(4)、數(shù)呼吸頻率。（5）、注意皮膚、黏膜、指甲的顏色。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

（6）、檢查上呼吸道是否有分泌物、呼吸是否困難，記錄有無鼻扇、喉鳴、喘息、呼凹及胸廓運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，胸部聽診。（7）、嬰兒測(cè)肛溫，新生兒測(cè)液溫。

3、在紅外線保暖下稱體重，需氧者持氧氣面罩于臉上；插管者在稱體重時(shí)用手控通氣。

4、安置電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線，確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)報(bào)警。

5、從足跟或動(dòng)脈導(dǎo)管采血0.2ml做血球壓積；以血球壓積上血清液做血清總蛋白和血糖測(cè)定。

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理6、從鼻腔、口腔、咽部及分泌物，記錄其顏色、量和性質(zhì)。

7、估計(jì)患兒有無靜脈輸液的必要。

8、用鼻胃管及注射時(shí)抽空胃內(nèi)容物，記錄其顏色、量和性質(zhì)。

9、用尿收集系統(tǒng)獲得尿液做尿分析，量比重。

10、從鼻咽喉腔和插管患兒的氣管做細(xì)菌培養(yǎng)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

12、每日稱體重，必要時(shí)每日多次記錄體重增加或減少。3、記入量：每小時(shí)記錄一次，每班小結(jié)一次，每24小時(shí)總結(jié)一次。4、記出量。5、泌尿比重：用測(cè)試紙尿中的血，蛋白質(zhì)及葡萄糖，每8小時(shí)測(cè)pH一次。6、每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次。同時(shí)記錄溫箱。用測(cè)糖紙測(cè)血糖，新生兒和一個(gè)月以內(nèi)嬰兒，每4小時(shí)一次，較大兒童每8—12小時(shí)一次。7、測(cè)血鉀、鈉、鈣、氯等，至少每日一次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理二、入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)（一）、腎—代謝系統(tǒng)

1、每日稱體重，必要時(shí)每日多次記錄體重增加或減少。

2、記入量：每小時(shí)記錄一次，每班小結(jié)一次，每24小時(shí)總結(jié)一次。

3、記出量。

4、泌尿比重：用測(cè)試紙尿中的血，蛋白質(zhì)及葡萄糖，每8小時(shí)測(cè)pH一次。

5、每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次。同時(shí)記錄溫箱。

6、用測(cè)糖紙測(cè)血糖，新生兒和一個(gè)月以內(nèi)嬰兒，每4小時(shí)一次，較大兒童每8—12小時(shí)一次。

7、測(cè)血鉀、鈉、鈣、氯等，至少每日一次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）、心臟呼吸系統(tǒng)

1、用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)顯示心率。每2小時(shí)測(cè)一次頭部及末梢脈跳數(shù)（數(shù)滿一分鐘）。

2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

3、測(cè)血壓，每2小時(shí)一次。

4、持續(xù)顯示呼吸頻率，每2小時(shí)聽、數(shù)、記錄一次。

5、記錄口腔、氣管分泌物的量、性質(zhì)和顏色。

6、急性期每日做胸部攝片一次。

7、氣管插管、拔管、調(diào)整導(dǎo)管位置后，均攝片一次。

8、每2小時(shí)分析及記錄血氧一次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（二）、心臟呼吸系統(tǒng)

1、用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)顯示心率。每2小時(shí)測(cè)一次頭部及末梢脈跳數(shù)（數(shù)滿一分鐘）。

2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

3、測(cè)血壓，每2小時(shí)一次。

4、持續(xù)顯示呼吸頻率，每2小時(shí)聽、數(shù)、記錄一次。

5、記錄口腔、氣管分泌物的量、性質(zhì)和顏色。

6、急性期每日做胸部攝片一次。

7、氣管插管、拔管、調(diào)整導(dǎo)管位置后，均攝片一次。

8、每2小時(shí)分析及記錄血氧一次。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（四）、血液系統(tǒng)1、每8小時(shí)做血球壓積一次。2、每8小時(shí)檢查一次血清蛋白。

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（五)、胃腸系統(tǒng)

1、新生兒及2500g以下早產(chǎn)兒，每8小時(shí)測(cè)一次腹圍。

2、每班檢查一次大便隱血。

3、每次鼻飼前檢查胃殘余物的容量。

4、記錄鼻飼管分泌物的性質(zhì)，每日測(cè)潛血一次。（每個(gè)人都應(yīng)該知道正常值，以理解所觀察到的數(shù)據(jù)。首先發(fā)現(xiàn)異常情況者，往往是護(hù)士，必須警惕和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以免造成疾病加重或死亡。）第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理孕母因素孕母患有全身性疾病:糖尿病、心、腎疾病等孕母妊娠期有妊高征、前置胎盤等孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲,多胎等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等

病因第三節(jié)新生兒窒息第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理五、新生兒窒息（）

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

概念第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1分娩因素難產(chǎn)，手術(shù),如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?胎兒因素

早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等五、新生兒窒息

病因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡能造成胎兒或新生兒缺氧，引起血氧濃度降低的任何因素3孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全4胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝5臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理生理1．窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不張→缺氧、酸中毒→表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，肺血管阻力增加→胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官損傷。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理生理2．呼吸改變(1)原發(fā)性呼吸暫停：缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時(shí)糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停?；純杭埩Υ嬖?，血壓稍升高，伴有紫紺。若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理生理(2)繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降。需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理生理3．各器官缺血缺氧改變窒息開始時(shí)，體內(nèi)血液重新分布，肺、腸、腎、肌肉和皮膚等血流減少，而腦、心肌和腎上腺的血流增多，如低氧血癥持續(xù)存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理生理缺氧可致細(xì)胞代謝、功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，甚至死亡，是細(xì)胞損傷從可逆到不可逆的演變過程。以腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺細(xì)胞，而纖維、上皮及骨骼肌的耐受性較高。復(fù)蘇后由于血流再灌注發(fā)生血流再灌注損傷。4.血液生化和代謝改變混合性酸中毒、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈉血癥、低鈣血癥。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）生后1分鐘評(píng)分：正常：8～10分輕度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分鐘評(píng)分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)五、新生兒窒息第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1.呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。2.循環(huán)系統(tǒng)：輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。3.泌尿系統(tǒng)：可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。4.消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。5.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。6.機(jī)體代謝方面：糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

臨床表現(xiàn)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評(píng)分為其指標(biāo)。（1）輕度（青紫）窒息Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80～120次／分）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。（2）重度（蒼白）窒息Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次／分且弱；對(duì)外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理.血液生化和代謝改變（1）缺氧導(dǎo)致血二氧化碳分壓PaCO2升高，pH和PaO2氧分壓值降低；顯示呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒

（2）糖原消耗增加，出現(xiàn)低血糖，（3）游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥，（4）缺氧引起左心房心鈉素分泌增加，造成了低鈉血癥，(5)窒息酸中毒抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高膽紅素血癥。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查頭顱B超或者CT顯示腦水腫或顱內(nèi)出血。腦電圖;有助于臨床確定腦病變嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的診斷。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理處理要點(diǎn)

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。

2.估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)者，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械等。

3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)和環(huán)境）。A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中4復(fù)蘇后處理：評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】

1.新生兒

氣體交換受損與呼吸道內(nèi)有羊水、黏液有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與搶救操作及腦缺氧有關(guān)。

2.母親

預(yù)感性悲哀與預(yù)感失去孩子或可能留有后遺癥有關(guān)。焦慮與擔(dān)心新生兒生命安危有關(guān)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluationandenvironment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，E評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程新生兒窒息

治療要點(diǎn)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手?jǐn)D壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理B：建立自主呼吸及吸氧確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時(shí)用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當(dāng)于每秒

5～10個(gè)氣泡，以防肺泡破裂。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無條件時(shí)，可采取以下人工呼吸方法：①口對(duì)口人工呼吸（方法）②簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸③托背法第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

C：改善循環(huán)心率＜80次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項(xiàng)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胸外按壓心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時(shí)按壓；或僅用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下1／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理按壓部位：胸骨中下1/3交界處按壓幅度：胸骨下陷1.5～2cm按壓頻率：100～120次/min心臟按壓與人工呼吸之比為：30:2心率≥80次min時(shí)停止心臟按壓。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

D：藥物治療

心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入，最大劑量為0.3～1ml/kg。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

E：評(píng)價(jià)

復(fù)蘇過程中要隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況（一般每30秒評(píng)價(jià)1次），以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。評(píng)價(jià)時(shí)先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評(píng)分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

2.保暖

在整個(gè)復(fù)蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒窒息復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn):

復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷.如并發(fā)癥嚴(yán)重,需轉(zhuǎn)運(yùn)到

NICU治療,轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理3.復(fù)蘇后護(hù)理

復(fù)蘇后仍有再度窒息可能，需加強(qiáng)護(hù)理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，頭偏向一側(cè)，延期哺乳，各種護(hù)理和治療操作須輕柔。（２）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

（３）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予維生素C、維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血；可給輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。（4）安慰家長(zhǎng)：耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)的最佳配合。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

做好人員和物品的準(zhǔn)備，采用ABCDE復(fù)蘇方案，評(píng)估主要基于3個(gè)體征：心率呼吸膚色（2）復(fù)蘇流程v流程圖從嬰兒出生開始。顯示了復(fù)蘇的每一個(gè)步驟，決策點(diǎn)，幫助確定是否需要進(jìn)行到下一個(gè)步驟。1)出生時(shí)，您首先需要問自己五個(gè)關(guān)于新生兒的問題，是否足月？羊水清嗎？有無呼吸和哭聲？膚色紅潤(rùn)嗎？肌張力好嗎？如果是，常規(guī)護(hù)理（保暖，清潔呼吸道，擦干），如果任何一個(gè)答案是“否”，您將繼續(xù)初步復(fù)蘇步驟。2)初步復(fù)蘇:四個(gè)步驟A.保持體溫(保暖)B.擺正體位,清理氣道(必要時(shí)氣管插管)C.擦干,刺激,重新擺正體位D.給氧(必要時(shí))ABCDE復(fù)蘇方案第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理A.保持體溫(保暖)

將新生兒放在輻射熱源下,全身擦干,拿走濕毛巾防止散熱在新生兒復(fù)蘇中十分重要。預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)將減少嬰兒體熱丟失，并方便觀察和接觸嬰兒。給輻射保溫臺(tái)預(yù)熱非常重要，這樣新生兒放在墊子上就比較溫暖。用溫?zé)岬拿硌杆俨粮蓩雰荷砩系难蛩深A(yù)防體熱蒸發(fā)，同時(shí)柔和的刺激可激發(fā)或有助于嬰兒呼吸。一定記住拿走濕毛巾。當(dāng)氣管內(nèi)存在胎糞時(shí)，在胎糞被吸出前最好避免擦拭給嬰兒帶來的刺激。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理患兒仰臥，肩部墊高2-3cm，使頸部稍后伸至中枕位.清理氣道：清除口鼻咽喉部的分泌物.進(jìn)一步清理氣道取決于：（1）有無胎糞（2）新生兒的活動(dòng)能力研究表明只有當(dāng)胎糞污染了的新生兒,有呼吸抑制，肌張力低，和/或心率<100次/min時(shí)才做氣管直接吸引。如有胎糞但新生兒有活力(是呼吸有力，肌張力好，心率>100次/min。)只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎糞。吸引時(shí)，尤其是用吸引管時(shí)，注意不要用力過大過深。因?yàn)樯蠖虝r(shí)間內(nèi)的咽后壁的刺激可以引起迷走神經(jīng)反應(yīng)，從而引發(fā)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞但新生兒沒有活力(新生兒呼吸抑制，肌張力低，且/或心率<100次/min)，分娩后呼吸開始前應(yīng)立即對(duì)氣管進(jìn)行直接吸引。必要時(shí)重復(fù)操作，直至再無胎糞吸出或新生兒的心率提示必須迅速進(jìn)行復(fù)蘇。B.擺正體位,開放氣道：第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放

一般給新生兒擺正體位或吸引分泌物足以刺激其開始呼吸。擦干動(dòng)作也能提供輕微刺激。同時(shí)擦干身體和頭部能防止熱量散失。作為復(fù)蘇準(zhǔn)備的工作之一，需要預(yù)熱的吸收性好的毛巾或毯子。C.擦干，刺激呼吸，擺位第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理如果擦干和擺位后，新生兒仍不能產(chǎn)生充分的呼吸，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。提供額外的觸覺刺激的安全恰當(dāng)?shù)霓k法包括?拍打或輕彈足底?輕柔地摩擦嬰兒的背部有潛在危害的刺激方法v拍打嬰兒背部v擠壓胸廓v迫使大腿貼到腹部v擴(kuò)張肛門括約肌v熱敷、冷敷、或沐浴v搖動(dòng)這些動(dòng)作可能造成擦傷，骨折，內(nèi)部器官的裂傷，腦損傷，或其它損傷。早產(chǎn)兒大腦里有一脆弱的毛細(xì)血管網(wǎng)叫作生發(fā)層基質(zhì)。如果新生兒需要復(fù)蘇，要特別注意刺激他們時(shí)不要用力過度。而且新生兒不宜頭朝下放，因?yàn)檫@樣會(huì)使生發(fā)層基質(zhì)破裂產(chǎn)生顱內(nèi)出血。D.觸覺刺激第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。重要組織的缺氧是圍產(chǎn)期損害引起臨床表現(xiàn)的主要原因。常壓給氧是指將氧吹向新生兒的鼻孔，使其吸入富氧氣體。若短期給氧，可使用以下方法常壓給氧：充氣式氣囊和面罩氧氣管氧氣面罩使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧是不可靠的。壁式輸氧系統(tǒng)或便攜式氧源通過氧氣管可輸送100%氧。氧氣從氧氣管或面罩流出時(shí)與室內(nèi)空氣混合，空氣中的氧氣含量只有21%。到達(dá)新生兒鼻腔的氧濃度取決于來自氧氣管或面罩的100%氧氣流量（通常至少5L/min）和到達(dá)新生兒的室內(nèi)空氣量。因此，使氧氣面罩或氧氣管非常接近新生兒鼻腔以輸送盡可能高濃度的氧是極其重要的。E.常壓給氧第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理評(píng)價(jià)生命體征以決定是否需要進(jìn)一步復(fù)蘇措施。i

呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸頻率和深度。（喘息是無效的）i

心率：>100次/min。（記數(shù)6s內(nèi)心跳次數(shù)，然后乘以10）i

膚色：嘴唇和軀干紅潤(rùn)。（中心性紫紺意味著血氧不足）評(píng)估:呼吸，心率，膚色

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理如果有呼吸暫?；蛐穆?lt;100bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。

用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，1.選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩2.清理呼吸道3.擺正新生兒頭部4.站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)面罩應(yīng)該覆蓋住新生兒的口、鼻和頦端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保證無異物堵塞。新生兒頸應(yīng)輕度伸展以保持呼吸道開放。其中一種方法是在肩下放一小卷毛巾?？烧驹谛律鷥旱囊粋?cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面上?？梢孕D(zhuǎn)氣囊上的面罩達(dá)到與新生兒面部和您位置最匹配的角度。放置面罩時(shí)不要擋住你觀察新生兒胸部的視線，因?yàn)橥鈺r(shí)你需要觀察它的起伏。面罩應(yīng)該大小合適，邊緣能夠覆蓋頦端、口和鼻，不能覆蓋眼睛。如果面罩太大，可能損傷眼睛。如果面罩太小，將不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1.不可將面罩用力壓在新生兒面部2.不可將手指或手置于新生兒眼部3.不要壓迫喉（氣管）手握面罩時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸給新生兒通氣時(shí)進(jìn)行記數(shù)念“呼吸”時(shí)擠氣囊，念“2，3”時(shí)放氣可望獲得合適的頻率。擠壓氣囊的力度1.明顯的胸廓起伏明顯的胸廓起伏是密封良好和肺部充氣的最好指征，新生兒就好象在正?！白匀纭钡睾粑?.雙側(cè)呼吸音3.膚色和心率的改善如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：所用的壓力太大容易造成氣胸肺部過度充氣第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1.密封不良重新放置面罩。 2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引；通氣時(shí)使患兒口微張。

3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管。

4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。

胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施措施情況第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒無改善1.檢查氧氣、氣囊、密封和壓力2.胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？3.是否提供了濃度100%的氧氣？--檢查呼吸音；可能為氣胸檢查胸廓擴(kuò)張是否正常，并用聽診器聽雙肺呼吸音。i面罩與患兒面部是否密閉？氣道是否因頭位不正確或有分泌物而阻塞？i氣囊是否正常工作？i壓力是否足夠？是否胃充氣而影響肺擴(kuò)張？是否提供了濃度100%的氧？i氧管是否連接到氧源或氣囊？氣流是否通過氣流表？如用自動(dòng)充氣氣囊,檢查是否接上儲(chǔ)氧器？若用的是氧氣筒（而不是壁式氧源），那么氣筒內(nèi)是否有氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理充分正壓通氣30秒,后心率仍<60次/mini在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)實(shí)施胸外按壓時(shí)需要兩個(gè)人：一人按壓胸廓，另一人進(jìn)行通氣。兩人需要相互配合。施行胸外按壓的人必須站在能接觸新生兒胸部并能正確擺放手的位置。輔助通氣的人需站在新生兒的頭位以達(dá)到維持有效的面罩-面部密閉性（或固定氣管導(dǎo)管）和觀察有效的胸廓擴(kuò)張。胸外按壓的方法有拇指法和雙指法拇指法：按壓部位為兩乳頭連線的下方，劍突之上。拇指按壓胸骨,其余手指支撐背部.雙指法:一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨,另一只手支撐背部第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理按壓深度：要用足夠的壓力使胸骨下壓約前后胸直徑1/3的深度，然后松開令心臟充盈。1次按壓包括1次下壓與1次放松的動(dòng)作。按壓與放松時(shí)間：胸外按壓的下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，以使心臟輸出量達(dá)到最大。在每次下壓和松開時(shí)，拇指或手指指尖都不能離開胸骨。如果按壓后拇指或手指尖離開胸骨則：

1.要浪費(fèi)時(shí)間重新定位

2.喪失對(duì)壓迫的深度的控制

3.可能壓錯(cuò)位置，造成對(duì)胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害胸外按壓：可能的并發(fā)癥進(jìn)行胸外按壓時(shí)，需給足夠的壓力充分按壓胸骨和脊柱之間的心臟，但又要避免損傷胸廓下器官?？赡馨l(fā)生的潛在并發(fā)癥有：肋骨脆而易骨折。斷裂端可能會(huì)刺傷下面的臟器造成出血或氣胸。作用在胸骨下端時(shí)（劍突）能造成肝臟裂傷。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理按壓與通氣配合：復(fù)蘇過程中，胸外按壓必須一直伴有正壓人工呼吸。但應(yīng)避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)樗鼈儠?huì)相互影響效果。因此，兩個(gè)動(dòng)作須配合好，每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共計(jì)每分鐘30次呼吸和90次心臟按壓。胸外按壓者應(yīng)代替通氣者來記數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊數(shù)“1—2—3—呼吸……”，通氣者在“呼吸”時(shí)擠壓氣囊，在“1”時(shí)放開。注意被動(dòng)呼氣發(fā)生在下一次按壓的下壓過程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個(gè)過程協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理經(jīng)過約30s配合默契的胸外按壓和正壓通氣后，應(yīng)停止按壓，留出6s的時(shí)間再次測(cè)定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次數(shù)。如果心率>60次/min則可以停止胸外按壓，但須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生兒開始自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒移交給新生兒室繼續(xù)護(hù)理。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理v當(dāng)你實(shí)施了胸外按壓并配以通氣時(shí)，仍需問自己以下幾個(gè)問題：v

i

胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？v

i

是否100%濃度輸氧？v

i

胸外按壓深度是否約為胸部直徑1/3？v

i

胸外按壓和通氣配合默契嗎？v如果心率仍<60次/min則需要使用腎上腺素，v到復(fù)蘇過程中的這一步，你很可能已經(jīng)做了氣管插管，提供了比較可靠的通氣方式和使用腎上腺素的途徑。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理整個(gè)復(fù)蘇過程中需要注意的問題幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問題?心率小于100次/分——正壓通氣?

正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分——加胸外按壓?

正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分——加用腎上腺素評(píng)估指標(biāo)的問題復(fù)蘇的過程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作30秒后都要評(píng)估。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理藥物的應(yīng)用v新生兒復(fù)蘇很少需要用藥，呼吸興奮劑和25%和50%葡萄糖、鈣劑等已廢止，恢復(fù)呼吸和提高心率的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。v最新方案除常規(guī)應(yīng)用腎上腺素外，其他保留在新方案中的幾種藥品均有嚴(yán)格的應(yīng)用指征。腎上腺素指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和30s胸外按壓和輔助通氣后,總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理當(dāng)繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓，在給腎上腺素后的30s內(nèi)心率應(yīng)增加到>60次/min。如未出現(xiàn)上述結(jié)果，可每隔3~5min重復(fù)注入相同劑量。盡管曾有人建議使用大劑量，但是無證據(jù)顯示這樣做會(huì)有更好的效果，而且一般認(rèn)為給新生兒使用大劑量的腎上腺素時(shí)可能造成大腦和心臟的損傷。經(jīng)臍靜脈內(nèi)給藥可能比經(jīng)氣管內(nèi)給藥更有效。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理重新檢查以下步驟的有效性：1.通氣2.胸外按壓3.氣管內(nèi)插管4.注入腎上腺素對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量考慮是否有以下可能：1.低血容量2.嚴(yán)重的代謝性酸中毒如果新生兒蒼白，且有失血的歷史，需考慮血容量丟失的可能。此時(shí)，新生兒也可能有代謝性酸中毒。低血容量的體征：l給氧后仍蒼白l脈搏微弱(心率或高或低)l對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳l低血壓/低灌注l如曾出現(xiàn)胎盤剝離，前置胎盤，臍帶失血，或者，有時(shí)是流向母體血循環(huán)的隱性失血，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)低血容量休克。休克的新生兒膚色蒼白，脈搏微弱，心率可能持續(xù)高或低。有效的通氣、胸外按壓和腎上腺素通常不易改善循環(huán)狀況。腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率<60次/min)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理擴(kuò)充血容量：液體、劑量和用法l生理鹽水l乳酸鹽林格氏液l陰性的O型血生理鹽水,首次劑量為10ml/kg。如首次注射后新生兒好轉(zhuǎn)不明顯，可能需要再輸入10ml/kg。擴(kuò)容劑必須注入血管系統(tǒng)。臍靜脈是注入新生兒體內(nèi)的最佳途徑?？焖贁U(kuò)容可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。應(yīng)相對(duì)緩慢地注入（5~10min以上）。擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：1.血壓升高2.脈搏增強(qiáng)3.蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：l重復(fù)使用擴(kuò)容劑l針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉說明:血壓應(yīng)該升高，脈搏應(yīng)更強(qiáng)有力，且膚色好轉(zhuǎn)。l如果低血容量的征象繼續(xù)存在可以重復(fù)使用擴(kuò)容劑。l如有酸中毒可以考慮使用碳酸氫鈉。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理用藥后無改善第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理以下四個(gè)復(fù)蘇步驟的每一步都要求在30s內(nèi)完成：

i

評(píng)估和初步復(fù)蘇

i

正壓通氣

i

正壓通氣和胸外按壓

i

正壓通氣、胸外按壓和注入腎上腺素可能還要進(jìn)行氣管插管。檢查每個(gè)步驟的效果，并考慮低血容量和/或代謝性酸中毒的可能性。。如確定通氣、胸外按壓和用藥都實(shí)施恰當(dāng)，就可考慮造成反應(yīng)不良的機(jī)械原因，如氣胸、膈疝或先天性心臟病。在某些情況下如患兒無心率或不改善，例如超低出生體重兒，停止復(fù)蘇努力是恰當(dāng)?shù)?。第七?新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理復(fù)蘇無改善的分類l無法自主呼吸l用正壓通氣無法充分通氣l良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩大部分窒息的新生兒能對(duì)改善通氣的刺激或方法做出反應(yīng)。少數(shù)可能需要胸外按壓、藥物來改善。一部分新生兒在初期對(duì)復(fù)蘇有反應(yīng)，但后來情況惡化，仍持續(xù)窒息。對(duì)于那些復(fù)蘇后無改善的新生兒最有效的辦法依據(jù)其具體臨床表現(xiàn)而定。

第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理無法開始自主呼吸v如果正壓通氣后心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)正常，但是新生兒肌力差，無法自主呼吸，新生兒可能由于以下原因大腦處于抑制狀態(tài)：vi腦損傷（缺氧缺血性腦病），因窒息缺氧所致。vi因母體用藥且藥物經(jīng)胎盤傳送給新生兒而造成的抑制狀態(tài)。給新生兒注射納洛酮的指征是：1.正壓通氣使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍存在嚴(yán)重呼吸抑制2.母親分娩前4小時(shí)有過麻醉藥注射史3.母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮(鎮(zhèn)靜劑)的新生兒不可用納洛酮?？赡軙?huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。新生兒復(fù)蘇中非常重要的一方面是先對(duì)新生兒評(píng)估，決定將要采用哪種措施，然后才具體實(shí)施該措施。進(jìn)一步評(píng)估又是后面的決策和下一步措施的依據(jù)。每一次分娩過程中應(yīng)當(dāng)至少有一名主要負(fù)責(zé)新生兒并且能夠進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的人員在場(chǎng)，對(duì)于產(chǎn)房?jī)?nèi)需要復(fù)蘇的新生兒來講，讓某些人“電話待命”（無論是在家或是在醫(yī)院里較遠(yuǎn)的地方）是不夠的。如果預(yù)計(jì)是高危分娩，這樣有可能需要更高級(jí)的新生兒復(fù)蘇技術(shù)，則至少需要兩名人員在場(chǎng)。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定在復(fù)蘇過程中注意體液防護(hù)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)、新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

概念第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理缺氧圍產(chǎn)期窒息是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因

反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等

缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

病因四、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

病理生理腦血流改變壓力被動(dòng)性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變

缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好輔助檢查，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好輔助檢查，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

臨床表現(xiàn)意識(shí)改變及肌張力變化為臨床常見的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。臨床根據(jù)病情的表現(xiàn)不同分為輕、中、重度。

1.輕度：機(jī)體主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24小時(shí)后逐漸減輕。輔助檢查，腦電圖正常，影像學(xué)診斷可無陽性表現(xiàn)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥輔助檢查，腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

臨床表現(xiàn)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

臨床表現(xiàn)重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥。輔助檢查，腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）：正常值＜10U／L，腦組織受損時(shí)升高。2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：正常值＜6μg／L，神經(jīng)元受損時(shí)此酶活性升高。3.腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。4.頭顱B超：具有無創(chuàng)、價(jià)廉，可床邊操作、進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腦室及其周圍出血具有較高的特異性。5.CT掃描：有助于了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對(duì)預(yù)后的判斷有一定的參考價(jià)值，最適合的檢查時(shí)間為生后2～5天。6.磁共振成像（MRI）：分辨率高、無創(chuàng)，具有能清晰顯示顱后窩及腦干等B超及CT不易探及的部位病變特點(diǎn)。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

治療要點(diǎn)支持療法

給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定?？刂企@厥首選苯巴比妥鈉20mg／kg，于15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg／kg，12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg／kg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。治療腦水腫控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒治療原則作好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理亞低溫治療護(hù)理

降溫：腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30～90min

維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間>5h監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

1.保持呼吸道通暢：維持呼吸功能，患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。2.消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，減少探視次數(shù)，防止交叉感染。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。4.安慰家長(zhǎng)：耐心細(xì)致地解答病情。介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

第五節(jié)

新生兒敗血癥的護(hù)理第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率及病死率較高。未成熟兒多見第五節(jié)新生兒敗血癥

臨床特征：表現(xiàn)無特征性，僅有嚴(yán)重的感染中毒癥狀。治療原則:是早期、足量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素控制感染；治療局部病灶；對(duì)癥、支持療法。概述第七章2新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，皮膚粘膜屏障功能差、未愈合的臍部常是細(xì)菌侵入門戶，加之血液中補(bǔ)體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌力下降、T細(xì)胞對(duì)特異性抗原反應(yīng)差，細(xì)菌一旦侵入易導(dǎo)致全身感染。病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前孕婦有明顯的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)?。患?xì)菌可通過血行或直接感染胎兒。產(chǎn)時(shí)感染多因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破或分娩時(shí)吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)有關(guān)。產(chǎn)后感染往往與細(xì)菌從