眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房課件

被查護(hù)士：

主查護(hù)士：

內(nèi)五科

眩暈病護(hù)理查房眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房查房目的熟悉高血壓的概念及分級掌握高血壓的臨床表現(xiàn)及主要治療方法掌握高血壓疾病并發(fā)癥和相關(guān)知識眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

李愛蘭，女，67歲，住院號16005352，三亞人家庭支持系統(tǒng)良好。入院日期：2016-06-16中醫(yī)診斷：1.眩暈（肝陽上亢證）西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級極高危2、腦梗塞3、慢性胃炎一般情況眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房主訴：頭暈10余年現(xiàn)病史：頭暈明顯，少許頭痛，急躁易怒，無惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)、言語不利，無意識障礙，咳嗽，有黃痰，口干口苦，噯氣反酸，乏力，時(shí)有心慌，頸部酸痛，右足根部疼痛，行走困難，牙齦出血，血色鮮紅，納差，寐欠安，二便可。既往史：既往高血壓病病史10年余。家族史：無眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房T36.5℃、P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清，精神略差，舌紅，苔黃，脈弦。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房空腹血糖：5.17mmol/L尿素10.30mmol/L↑,肌酐165umol/L↑,尿酸472.0umol/L↑高密度脂蛋白膽固醇1.67mmol/L↑低密度脂蛋白膽固醇3.25mmol/L↑,風(fēng)濕全項(xiàng)示：紅細(xì)胞沉降率25.00mm/h↑血RT示W(wǎng)BC9.25×10^9/L頭顱MRI：雙側(cè)放射冠區(qū)及雙側(cè)額頂葉多發(fā)腔隙性梗塞灶及缺血灶心電圖：未見明顯異常輔助檢查眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

中醫(yī)治療：治療以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為治療原則為主。入院后予內(nèi)科二級護(hù)理，疏血通活血化瘀、腎康注射液降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕、追風(fēng)透骨膠囊祛風(fēng)通絡(luò)、配合中藥塌漬、光敏療法、隔物灸、微針針刺、中藥薰洗治療等對癥支持治療。西醫(yī)治療：1）降壓：纈沙坦分散片、厄貝沙坦片2)營養(yǎng)神經(jīng)：腦蛋白水解物3）抑酸胃酸：注射用泮托拉唑鈉中醫(yī)調(diào)護(hù)：注意休息，調(diào)節(jié)飲食、調(diào)暢情志轉(zhuǎn)歸：治療期間患者神志清，精神一般，納眠好，血壓控制良好。治療經(jīng)過眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房概念：眩暈由風(fēng)陽上擾,痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)?？梢娪陬i椎病，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變、高血壓病等。高血壓病：是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級高血壓。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。

類

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90高血壓分級眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房病因：

高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因:1，遺傳因素。2，心排血量的增加。3，腎臟原因。4，食鹽攝入量增加。5，精神神經(jīng)因素:精神緊張，焦慮等。6，血管內(nèi)皮功能異常。7，胰島素抵抗。8，其他原因:飲酒，肥胖，吸煙等。繼發(fā)性高血壓的病因:1，腎臟疾病:腎炎，腎病綜合癥等。2，內(nèi)分泌疾病:甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤等。3，血管病變:主動(dòng)脈狹窄。4，顱腦病變:腦外傷，顱內(nèi)壓增高等。5，其他:高原病，紅細(xì)胞增多癥，藥物等。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房病因遺傳(30~40%)：大約半數(shù)高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)(40~50%)：有噪音的環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房其他因素年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，40歲以上發(fā)病率高。飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)護(hù)理診斷眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理診斷頭痛：與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

高血壓急癥眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥

無高血壓急癥的發(fā)生焦慮受傷疼痛患者焦慮情緒改善患者疼痛改善患者住院期間無受傷的危險(xiǎn)眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理措施頭痛：1、減少引起或加重頭痛的因素2、用藥護(hù)理有受傷的危險(xiǎn)：1、避免受傷2、直立性低血壓的預(yù)防和處理眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房護(hù)理措施焦慮：消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法潛在并發(fā)癥:高血壓急癥1、避免誘因2、病情監(jiān)測（測血壓4/日）3、高血壓急癥的處理眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房高血壓急癥的處理

絕對臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道，應(yīng)用降壓藥安定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房效果評價(jià)頭痛癥狀明顯改善病人的血壓控制在安全范圍內(nèi)，未發(fā)生直立性低血壓未發(fā)生高血壓急癥焦慮情緒得到緩解睡眠質(zhì)量提高眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人正確服用降壓藥教會病人和家屬正確使用血壓計(jì)的方法合理安排運(yùn)動(dòng)量飲食指導(dǎo)眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房該病人中醫(yī)理療本?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房中藥貼敷療法取穴：胃脘部或胸骨后。作用：迅速貼敷療法通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。療效：患者胸骨后刺痛感緩解。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房艾灸隔物灸隔姜灸眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房★中藥熏洗眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓急進(jìn)性和惡性高血壓癥狀初期多無癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛、視力模糊鼻出血等癥狀發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，進(jìn)展迅速預(yù)后差體征聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房并發(fā)癥高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤姥灢≈嗅t(yī)護(hù)理查房診斷正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房治療要點(diǎn)非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類降壓藥眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房常用降壓藥利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素II受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級治療。2、忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。4、忌無癥狀不服藥有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房（一）飲食指導(dǎo)1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果。4、制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房（二）日常生活指導(dǎo)（1）要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。（2）睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。（3）早餐清淡、晚飯不宜過飽。（4）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。（5）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。（6）大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。（7）參加一些適合自己的活動(dòng)，如慢節(jié)奏的體操，太極拳，慢走運(yùn)動(dòng)等。眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房（三）定期復(fù)診根據(jù)病人的