醫(yī)學(xué)影像學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)正常表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)Circulatorysystem

臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室

心臟大血管常用影像學(xué)檢查方法正常心臟大血管影像表現(xiàn)心臟大血管基本病變影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管常見病影像診斷

常用影像學(xué)檢查方法普通X線檢查X線透視X線攝影心臟遠(yuǎn)達(dá)片左前斜位片右前斜位片左側(cè)位片心血管造影CT檢查MRI檢查

X線攝影體位常用影像學(xué)檢查方法

正常心臟大血管X線表現(xiàn)

不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)

心尖部心包脂肪墊心胸比率

左側(cè)位右前斜位左前斜位

心前間隙心前緣與胸壁之間的間隙

心后間隙心后緣與脊柱之間的間隙。

主動脈窗正常心臟大血管X線表現(xiàn)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)

后前位遠(yuǎn)達(dá)片(PA)正常心臟大血管X線表現(xiàn)

右前斜位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

右前斜位右前斜位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

正常心臟大血管X線表現(xiàn)

左前斜位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

左前斜位

左側(cè)位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

正常心臟大血管X線表現(xiàn)

左側(cè)位正常心臟大血管X線表現(xiàn)

LAO60°燒瓶、立卵狀主動脈弓清晰展開長方形或平行四邊形與脊柱平行與脊柱重疊或位后方RAO45°

心影斜卵、梨狀、主動脈主動脈弓重疊心前間隙倒置三角形心長軸與脊柱成角胃泡位脊柱前方心臟雙斜位的鑒別正常心臟大血管X線表現(xiàn)

影響心臟大血管外形的生理因素

生長發(fā)育體型和胸廓類型

性別心臟與身體的大小呈一定比例，女性心臟比同齡男性小。

呼吸與膈肌高度

心動周期與心率心率快時心影可稍縮小，心率過緩時，心影可見增大。

妊娠

體型的影響正常心臟大血管X線表現(xiàn)

年齡的影響正常心臟大血管X線表現(xiàn)

呼吸的影響正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈弓上層面

位于氣管前方的大血管，從右至左依次為右無名靜脈、無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。無名動脈前方斜行的帶狀血管影為左無名靜脈，稍下層面左右無名靜脈匯合成上腔靜脈正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈弓上層面正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈弓層面主動脈弓由氣管右前弧形彎至左后，胸骨兩旁可見一對乳內(nèi)動脈。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈弓下層面（主肺動脈窗層面）氣管右前方為上腔靜脈，前方為升主動脈，左后方為食管和降主動脈，升主動脈與降主動脈之間的低密度區(qū)為主肺動脈窗正常心臟大血管CT表現(xiàn)

肺動脈層面

左、右主支氣管橫向走行，其前方的大血管從右至左為右上肺靜脈及上腔靜脈、升主動脈、主肺動脈及左右肺動脈、左上肺靜脈，其后方的大血管從右至左為奇靜脈、降主動脈。

正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈根部層面

升主動脈根部居中，前方為右室流出道，后方為左房和房耳部，右側(cè)為右房耳部，左側(cè)可見左竇發(fā)出的左冠狀動脈，包括左主干、前降支近端、對角支和回旋支近端。左房兩側(cè)可見肺靜脈引入。本層面下方可見由右竇發(fā)出的右冠狀動脈的近端。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

主動脈根部層面（偏上）

主動脈根部層面（偏下）正常心臟大血管CT表現(xiàn)

正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室流出道層面

左房、室位于左側(cè)，左房在后，左室在前，兩者之間為二尖瓣。右側(cè)為右心房、室，但三尖瓣層面稍低?？v隔中央可見主動脈竇部及與此相連的左室流出道。前室間溝、左房室溝及右房室溝分別可見見前降支、回旋支和右冠狀動脈的斷面。正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室流出道層面正常心臟大血管CT表現(xiàn)

左室體部層面

叫個心腔和房、室間隔清楚顯示。心包在低密度的縱隔及心外膜脂肪層的襯托下表現(xiàn)為一光滑的細(xì)線影。最厚部超過3毫米。正常心臟大血管CT表現(xiàn)左室膈面

縱隔左側(cè)仍為左室，其心腔較上層面小。右室后方見少許右房影。病可見與其相連的冠狀靜脈竇由左后向右前斜行。根據(jù)橫斷面掃描的數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種后處理軟件可重組出冠狀動脈、肺動脈的二維、三維圖像。正常心臟大血管CT表現(xiàn)

左室膈面

冠狀動脈CT重建像正常心臟大血管CT表現(xiàn)

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

心臟

形態(tài)右房橫軸位呈不規(guī)則四邊形，右心斗呈寬基底的三角形。左房呈長方形，左心耳呈管狀。右室呈三角形，內(nèi)壁粗糙，肌小梁粗大。左室呈類圓形，內(nèi)壁光滑。肌小梁細(xì)。信號特點1)心肌呈均勻中等信號，與胸壁肌肉信號強度相似。乳頭肌呈條帶狀中等信號。左心室心肌的收縮期厚度比舒張期多30％以上。2)心腔在SE序列上呈無或極低信號。3)房間隔與瓣膜呈線狀十等信號，略低于心肌。

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)4)心外膜脂肪和心內(nèi)膜分別呈線狀高信號和較高信號。5)心包在TlWI、T2WI上均呈弧線狀低信號，心包腔在舒張期的厚度為o．5～1．2mm。

大血管、冠狀動脈血管呈圓形或管狀無或低信號。根據(jù)橫斷面掃描的數(shù)據(jù)，應(yīng)用多種后處理軟件可重建小冠狀動脈、肺動脈的二維、三維圖像。

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

正常心臟大血管MRI表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)

心臟右房（RA）前后位呈卵圓形，居脊柱右緣。1)左前壁是右房室口和二尖瓣，左后壁是房間隔，外側(cè)壁向外彭出。2)右房分為前部(固有心房)和后部(腔靜脈竇)。固有心房突向左上前方(主動脈根部右側(cè))為右房耳部，腔靜脈竇的上端有上腔靜脈口，下端有下腔靜脈口和下腔靜脈瓣。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)右室(RV)

前后位呈圓錐形。1)前壁向前上膨起，后下壁面向膈肌，左側(cè)壁是室間隔，右緣為三尖瓣口。2)右室腔以室上嵴為界分為流人道與流出道。流人道從右房室口至右心室尖，內(nèi)壁由肌小梁構(gòu)成，三尖瓣經(jīng)腱索與乳頭肌相連附著在右房室口的纖維環(huán)上。流出道漏斗部內(nèi)壁無肌小梁，頂端為主肺動脈口。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)

右心系統(tǒng)造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)左房(LA)

前后位呈卵圓形，居中偏左，位于氣管分叉的下方、心影內(nèi)，側(cè)位在心影的后上部。左房分為前、后部，前部向左突出為左房耳部，左右肺靜脈開口于后部的后壁上。

左室(LV)

呈斜置的橢圓形，心尖指向左前下方，上端為主動脈瓣。1)左室腔以二尖瓣前瓣為界分為流人道與流出道。流人道的左室壁肌小梁纖細(xì)，流出道(主動脈前庭)內(nèi)壁無肌小梁，頂端為主動脈口。2)左心室大小、形態(tài)在心室收縮期、舒張期變化明顯。

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)左心系統(tǒng)造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟四腔位心室長軸對應(yīng)位心室長軸位正常心臟大血管造影表現(xiàn)

大血管

肺動脈主肺動脈干向左上斜行位于升主動脈左側(cè)，在主動脈弓下分成左、右肺動脈。側(cè)位位于升主動脈前方。

肺靜脈于肺門處匯合成二個主干后引流人左房。上腔靜脈(SVC)與下腔靜脈(IVC)

SVC位于上縱隔右側(cè)，側(cè)位在氣管前方，IVC居右后心膈角處。

正常肺動脈造影示意圖正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常肺動脈造影正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常肺靜脈造影示意圖正常心臟大血管造影表現(xiàn)

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常肺動靜脈造影示意圖

正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常肺動靜脈造影示意圖正常心臟大血管表現(xiàn)正常肺紋理正常心臟大血管造影表現(xiàn)主動脈升主動脈起自左室流出道的上端。

1)主動脈根部壁上有三個竇，分別稱為左、右和無(后)冠竇。冠狀動脈是升主動脈的唯一分支。2)主動脈弓上緣發(fā)出無名、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。降主動脈發(fā)出肋間和支氣管動脈。正常心臟大血管造影表現(xiàn)

冠狀動脈左冠狀動脈起自左冠狀