手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全(Quan)核查制度

醫(yī)務科第一頁，共十六頁。內(nèi)(Nei)容目的定義

內(nèi)容及流程

手術(shù)安全核查管理

手術(shù)安全核查工作的考評

其他

第二頁，共十六頁。目(Mu)的

為了加強手術(shù)管理，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號要求，結(jié)合我院實際，制定本制度。第三頁，共十六頁。定(Ding)義

手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認并簽字。第四頁，共十六頁。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。手術(shù)患者均(Jun)應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第五頁，共十六頁。手術(shù)安全核查的(De)內(nèi)容及流程

1、麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并負責按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士核查三方共同核查確認簽字。第六頁，共十六頁。手術(shù)安全核查的內(nèi)容(Rong)及流程2、手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負責按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容；手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字。第七頁，共十六頁。手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流(Liu)程3、手術(shù)結(jié)束后巡回護士負責對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術(shù)巡回護士和手術(shù)器械護士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點記錄》。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、簽名等。第八頁，共十六頁。手術(shù)安(An)全核查的內(nèi)容及流程4、患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持并負責核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字。第九頁，共十六頁。手術(shù)安全核查管(Guan)理

1、病房主管護士負責對無意識或10歲以下小兒手術(shù)患者配戴標示有患者身份識別信息的標識（病人信息腕帶）以便核查。

2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持《手術(shù)安全核查表》的核查評估工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士分別負責相應分工核查評估內(nèi)容，核查三方共同簽字確認。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持、負責手術(shù)安全核查內(nèi)容并填寫表格。第十頁，共十六頁。手術(shù)安全(Quan)核查管理3、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程要求依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。4、術(shù)中用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑,由巡回護士負責口頭復述，醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行，并留藥品安培或血袋以備核查。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后巡回護士負責及時做好相應記錄。第十一頁，共十六頁。手術(shù)安(An)全核查管理5、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。6、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。7、醫(yī)務科、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應各司職責，認真履行對手術(shù)安全核查工作的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。第十二頁，共十六頁。手術(shù)安全(Quan)核查工作的考評1、手術(shù)安全核查工作的考評納入手術(shù)系統(tǒng)科室醫(yī)療護理質(zhì)量考評的重要內(nèi)容，考評結(jié)果在醫(yī)院公示并與科室績效工資掛鉤。2、病案中無《手術(shù)安全核查表》按病案嚴重缺陷管理處理。第十三頁，共十六頁。手術(shù)安全核(He)查工作的考評3、未按要求開展“手術(shù)安全核查”工作，或開展“手術(shù)安全核查”工作效果不佳，或開展“手術(shù)安全核查”工作違規(guī)行為導致醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處理。第十四頁，共十六頁。謝(Xie)謝(Xie)！第十五頁，共十六頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)手術(shù)安全核查制度。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告