鼻咽癌護理查房

鼻咽癌護理查房頜面耳鼻喉科此處添加公司信息查房目標掌握鼻咽癌的相關知識完善護理措施目錄1病史介紹2相關知識3護理診斷與措施4健康教育病史介紹此處添加公司信息患者病歷介紹一般資料8床男55歲入院時間:2018.12.17

現(xiàn)病史：患者1月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳悶脹感，就診于岳西縣人民醫(yī)院，?？茩z查未見明顯耳部病變，未予重視，后因癥狀加重再次就診岳西縣人民醫(yī)院，行電子鼻咽鏡檢查提示右側(cè)鼻咽部新生物，遂就診安醫(yī)二附院行鼻咽鏡檢查及活檢病理提示右側(cè)鼻咽部新生物，考慮惡性腫瘤，待免疫組化結(jié)果，期間輔以積極抗感染、鼻腔清洗處理。現(xiàn)患者為求進一步診治，求診我院，“鼻咽惡性腫瘤”收治我科。患者本次發(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，二便正常，體重無明顯變化。此處添加公司信息主要診斷

鼻咽惡性腫瘤檢查項目血常規(guī)：嗜酸性粒細胞百分比47.57↓總蛋白：60.9↓EB病毒早期抗原IgA抗體測定：陰性EB病毒衣殼抗原IgA抗體測定：陰性鼻咽部MRI：雙側(cè)頸部多發(fā)中小淋巴結(jié)

鼻竇炎既往史：高血壓病，糖尿病5年，否認肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；無手術、輸血及藥物食物過敏史，無腫瘤家族史。治療措施:Ⅱ級護理低鹽低脂糖尿病飲食

放射性治療:鼻咽癌病灶+淋巴結(jié)引流區(qū)放療5F\W此處添加公司信息相關知識此處添加公司信息鼻咽癌

鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40-50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%-53%，早期病變可60%-80%。此處添加公司信息概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。1、高發(fā)地區(qū)：廣東（四會市）37/10萬2、性別：男>女3、年齡：國內(nèi)報道最小3歲，最大90歲，以40－60歲多見。此處添加公司信息解剖:

咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。此處添加公司信息病因與發(fā)病機制：

種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：

EB病毒3、環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳此處添加公司信息1、遺傳因素：病理類型1.腺癌：較少見，低分化多于高分化，癌細胞呈不規(guī)則條索狀或成片狀排列，可見腺腔結(jié)構或圍成腺腔的傾向。2.鱗狀細胞癌(98%)：低分化（多見）：無角化，多種不規(guī)則形癌巢，細胞分層不明顯，癌細胞呈多角形或卵圓形。胞漿豐富，境界清楚，部分出現(xiàn)細胞間橋。高分化：癌巢分層明顯，細胞間橋明顯大量角化珠。3.泡核狀細胞癌：較多見，癌巢不規(guī)則，胞漿豐富，境界不清楚，合體狀，核大，圓形或卵圓形，染色質(zhì)較少，常呈空泡狀，淋巴細胞浸潤。4.未分化癌：少見，惡性程度高，彌漫分布，不形成明顯巢狀結(jié)構。此處添加公司信息此處添加公司信息1回吸性涕血2耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感3頭痛鼻塞4頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。此處添加公司信息癥狀4、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關。6、遠處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠處遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。此處添加公司信息

輔助檢查

腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應進行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查:有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。2、CT掃描:能顯示鼻咽部結(jié)構及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。3、EB病毒抗體測定:作為鼻咽癌診斷的輔助指標。4、活檢:為鼻咽癌確診提供依據(jù)。5、頸部觸診：質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。此處添加公司信息治療原則

鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術治療。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%-53%，早期病變可達60%-80%。

此處添加公司信息此處添加公司信息手術治療1原發(fā)灶切除術2

頸淋巴結(jié)清掃術3頸淋巴結(jié)單純摘除術護理篇護理診斷與措施此處添加公司信息大量出血：1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時將出血吐出，防止凝固窒息。緊急報告醫(yī)師，同時觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動脈止血中量出血：可用1%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。少量出血：可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。1、護理診斷--有鼻出血的危險：與腫瘤侵犯血管有關護理措施保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，鼻可樂等。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習慣。護理評價：住院期間無鼻出血。2、護理診斷--慢性疼痛：頭痛與腫瘤侵犯腦神經(jīng)和腦組織有關護理措施：評估慢性頭痛程度。頭痛嚴重者遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。觀察化療或放療的不良反應并及時對癥處理，幫助患者盡可能完成正規(guī)療程，多數(shù)患者經(jīng)治療后頭痛能夠明顯減輕或消失。護理評價：病人在院期間無頭痛癥狀。此處添加公司信息3.護理診斷--恐懼：與患腫瘤、害怕放射治療等有關護理措施:評估恐懼心理程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導措施。向患者講解病情及目前的治療進展，或讓成功病例現(xiàn)身說法，爭取得到家屬親友關心、支持。鼓勵應用適合的方法轉(zhuǎn)移情感，分散緊張恐懼心理，如音樂，放松療法等。護理評價：在院期間細心講解放療知識。此處添加公司信息護理措施：放療前做好健康教育，使病人充分認識到保護好照射野皮膚的重要性。放射前應清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進行處理。注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。保護射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。加強營養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當活動鍛練身體。護理評價：在院期間多方面講述知識。4.護理診斷--知識缺乏：缺乏有關鼻咽癌早期癥狀的認知及防治知識皮膚護理口腔護理功能鍛煉飲食指導放射治療的護理皮膚護理1.保持照射野標記的清晰，不能私自涂改。2.照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，堿性或酸性物質(zhì)，避免陽光照射。3.選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對照射野皮膚的摩擦。4.保持照射野皮膚的清潔干燥。此處添加公司信息口腔護理1.保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次。2.軟毛刷刷牙。3.口腔粘膜反應者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口。4.超聲霧化吸入。5.口腔粘膜反應出現(xiàn)嚴重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口。此處添加公司信息功能鍛煉鍛煉步驟：叩齒張口活動漱口鼓腮咽津此處添加公司信息漱口：每天進食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤怨萄例X，充分鍛煉咀嚼肌，預防其纖維化。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。此處添加公司信息張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復，八個八拍/次，2次/天。可以預防顳頜關節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。此處添加公司信息放療時唾液腺的損傷和放療后惡心，味覺異常等影響患者食欲，合理的飲食能增強機體對放療的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉、牛奶、牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機體免疫力多飲水，每天水分>3000ML飲食指導健康教育此處添加公司信息1.房間應空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3.治療期間免疫力低下，要做好病人個人衛(wèi)生。4.改掉不良習慣，戒煙戒酒，科學合理、安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。5。定期復查，根