莫西沙星、亞胺培西司他丁鈉等臨床抗生素使用誤區(qū)

莫西沙星、亞胺培西司他丁鈉等臨床抗生素使用誤區(qū)抗菌藥物是一把雙刃劍，及時有效的抗菌藥物治療能改善患者病情挽救患者生命，但不合理使用也會帶來嚴(yán)重的后果，輕則延誤治療，重則加重病情危及生命。誤區(qū)一：用莫西沙星治療泌尿系感染不合理原因：首先，莫西沙星藥品說明書沒有治療泌尿系感染的適應(yīng)癥。其次，只有約20%的莫西沙星經(jīng)尿液排出，其在尿液中的濃度遠(yuǎn)低于左氧氟沙星。莫西沙星治療尿路感染的總有效率低于左氧氟沙星，但不良反應(yīng)發(fā)生情況類似。與左氧氟沙星相比，莫西沙星治療尿路感染的臨床效果沒有優(yōu)勢，因此莫西沙星用于泌尿系感染的超說明書用法不值得推廣。藥師建議：如泌尿系感染需要使用氟喹諾酮類藥物，建議優(yōu)先選擇左氧氟沙星，必要時應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。誤區(qū)二：使用亞胺培西司他丁鈉治療重癥肺炎，患者有癲癇病史不合理原因：亞胺培西司他丁鈉屬于碳青霉烯類藥物。碳青霉烯類抗生素引發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險明顯高于非碳青霉烯類抗生素（OR:1.87；95%CI:1.35~2.59）。亞胺培西司他丁鈉藥品說明提示

，其有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，可引起肌陣攣、精神障礙，包括幻覺、錯亂狀態(tài)或癲癇發(fā)作，感覺異常和腦病亦有報導(dǎo)。所以，有癲癇病史的患者最好避免使用碳青霉烯類藥物。藥師建議：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和致病菌藥敏結(jié)果，更換中樞副作用較小的其他種類抗菌藥物，如必須使用碳青霉烯類藥物，則需監(jiān)測患者癲癇發(fā)作情況，并建議患者更換丙戊酸鈉以外的其它抗癲癇藥物。因碳青霉烯類藥物可以降低丙戊酸鈉的血藥物濃度，降低后者的治療效果，誘發(fā)癲癇發(fā)作

。這種不良相互作用并不能通過增加丙戊酸鈉劑量來避免。誤區(qū)三：萬古霉素治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）不合理原因：MSSA感染首選苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛等藥物，萬古霉素或去甲萬古霉素只應(yīng)用于對

β-內(nèi)酰胺類過敏時和甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的治療或預(yù)防

[5]。藥師建議：科學(xué)評估MRSA定植或感染風(fēng)險，只有在評估結(jié)果為高風(fēng)險時才能在完善病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上經(jīng)驗性選擇萬古霉素或去甲萬古霉素抗感染，并根據(jù)療效和微生物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗感染方案。誤區(qū)四：用頭孢他啶治療青年無基礎(chǔ)疾病的CAP患者不合理原因：頭孢他啶常用于銅綠假單孢菌感染風(fēng)險高的醫(yī)院獲得性肺炎和肺部基礎(chǔ)疾病的CAP的治療，不常規(guī)用于無基礎(chǔ)疾病的CAP患者的抗感染治療，因為有造成細(xì)菌耐藥風(fēng)險。藥師建議：CAP的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、卡他莫拉菌、流感病毒、其他呼吸道病毒等。年輕無基礎(chǔ)疾病者可選擇青霉素類、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合劑、一/二代頭孢菌素?？紤]支原體衣原體感染時可口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或呼吸喹諾酮類藥物，在支原體耐藥率低地區(qū)可選擇大環(huán)內(nèi)酯類。誤區(qū)五：氨基糖苷類單藥用于呼吸道感染不合理原因：社區(qū)獲得急性細(xì)菌性呼吸道感染，主要病原菌為鏈球菌，而氨基糖苷類對鏈球菌的抗菌活性差，故一般不主張經(jīng)驗性選擇氨基糖苷類藥物治療。氨基糖苷類藥物具有耳、腎毒性，也不推薦其單獨用于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。常將其和其他抗菌藥物聯(lián)用于多重耐藥菌導(dǎo)致的感染，如和具有抗銅綠假單孢菌活性的β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用于多重耐藥銅綠假單孢菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染。藥師建議：避免單獨應(yīng)用氨基糖苷類抗感染。僅在治療多重耐藥菌感染時，和其他藥物聯(lián)合使用，并注意監(jiān)測耳腎毒性，必要時進(jìn)行

TDM

監(jiān)測。誤區(qū)六：治療細(xì)菌性腦膜炎時，習(xí)慣性處方頭孢曲松劑量2g，qd靜點不合理原因：頭孢曲松2g，qd靜點一般用于除顱內(nèi)感染外的其他感染性疾病，在治療細(xì)菌性腦膜炎時，由于有血腦屏障的存在，頭孢曲松2g，qd給藥在腦組織中可能達(dá)不到有效抑菌濃度。藥師建議：治療細(xì)菌性腦膜炎時，推薦頭孢曲松2g，q12h的用法。并給予地塞米松治療（0.15mg/kgivq6h2~4d,首劑在抗菌藥物使用前10~20分鐘內(nèi)使用）。誤區(qū)七：聯(lián)合應(yīng)用頭孢米諾和甲硝唑治療腹膜炎不合理原因：頭孢米諾屬于頭霉素類抗菌藥物，抗菌譜可以覆蓋厭氧菌，與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用不適宜。兩種藥物聯(lián)用則造成藥品資源浪費和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，并增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。藥師建議：單一藥物可以控制的感染，不建議聯(lián)用兩種抗菌藥物。因此，應(yīng)根據(jù)患者的感染部位及可能感染的細(xì)菌種類或者病原學(xué)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物的個體化治療，聯(lián)合用藥未必是最佳選擇。臨床類似的情況還有如克林霉素聯(lián)用甲硝唑治療盆腔炎。誤區(qū)八：乳腺腫物切除術(shù)術(shù)前給予頭孢唑肟預(yù)防感染不合理原因：首先，該類型手術(shù)無預(yù)防感染指征；其次，乳腺腫物切除手術(shù)屬于Ⅰ類手術(shù)切口，預(yù)防手術(shù)切口感染主要針對于皮膚表面的革蘭陽性菌，首選一代或二代頭孢菌素，一代頭孢菌素推薦使用頭孢唑林，二代頭孢菌素推薦使用頭孢呋辛。頭孢唑肟為三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌的作用要比第一、二代頭孢菌素弱，圍手術(shù)期選用頭孢唑肟用于預(yù)防手術(shù)切口感染不適宜。

藥師建議：Ⅰ類切口手術(shù)，若患者不存在感染的高危因素（如高齡、糖尿病、免疫抑制、有植入物等）時，不建議術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。如需要使用時，可使用頭孢唑啉或頭孢呋辛，如患者對頭孢菌素過敏時可選用克林霉素或萬古霉素（病區(qū)MRSA高發(fā)時）。誤區(qū)九：常規(guī)使用阿奇霉素治療成人支原體肺炎不合理原因：隨著肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥逐漸嚴(yán)重，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原體肺炎的治療中退居二線，常規(guī)使用阿奇霉素治療成人支原體肺炎是不合適的，很可能造成治療失敗延誤病情。藥師建議：成人支原體肺炎應(yīng)首選多西環(huán)素、米諾環(huán)素或呼吸喹諾酮類，在支原體耐藥率較低的地區(qū)可選擇大環(huán)內(nèi)酯類

[6]。兒童支原體肺炎的話阿奇霉素仍然是首選。誤區(qū)十：為COPD患者同時處方左氧氟沙