第三章 老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件

第三章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2第一節(jié)與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變

第二節(jié)常見問題和疾病第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2正常眼底視神經(jīng)盤黃斑第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無味3.味覺分泌減少中低頻減退重聽對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2第二節(jié)常見問題和疾病一、意外傷害二、感覺功能減退三、老視四、老年性聾五、老年性白內(nèi)障六、帕金森病

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2一、意外傷害【護(hù)理評(píng)估】1.危險(xiǎn)因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）感覺功能減退（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（4）藥物作用（5）其它2.健康史有無頭痛、頭暈、胸悶、心悸；有無服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無引發(fā)意外傷害的疾病，如腦卒中、癡呆、骨質(zhì)疏松等。3.體格檢查（1）感官系統(tǒng)聽力、視力和視野

（2）神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)、心情和行為改變（3）心血管及移動(dòng)情況血壓異常、心律失常、體位性低血壓以及平衡、步態(tài)、移動(dòng)等第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變

2.思維過程改變

3.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.防跌倒熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶。2.防進(jìn)食意外1）進(jìn)食前準(zhǔn)備飯前開窗通風(fēng)，洗手、清除口腔異味，排空膀胱，取坐位或半坐位。選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)、軟而易于消化的食物。吞咽障礙者進(jìn)食前吞咽大小適宜冰塊誘導(dǎo)吞咽。2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理注意力集中，干食發(fā)噎—備水或飲料，臥床者---頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，偏癱—從健側(cè)放入--送到舌根，喂湯—從唇送入不要從口中直入，每勺--食量不要太多，速度--不宜過快。3）進(jìn)食后護(hù)理保持坐位30分，漱口，臥床者不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-23.防墜床4.防燙傷5.注意交通安全外出要嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，聽力差者配戴助聽器，嚴(yán)重視力下降者有人陪同。單獨(dú)外出，衣服鞋帽適宜，了解去向，隨身備卡，借助工具。6.防止交叉感染7.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】了解自身健康狀況和能力，明確危險(xiǎn)因素，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2二、感覺功能減退【護(hù)理評(píng)估】1.健康史日常生活營養(yǎng)感覺功能改變及應(yīng)對(duì)方式疾病2.身體狀況（1）視覺功能減退老視，不能忍受強(qiáng)光，對(duì)光線明暗適應(yīng)差，夜間視力下降，辨色力差，深度視覺下降，無法判斷距離和深度，上下臺(tái)階、樓梯易摔倒。（2）聽覺功能減退高頻聽力差、重復(fù)詢問說話內(nèi)容。（3）嗅覺功能減退（4）本體覺功能減退3.輔助檢查（1）視功能檢查

1）觸診眼球的堅(jiān)實(shí)度2）視力檢查3）視野檢查（2）聽覺檢查（3）其它功能檢查

1）嗅、味覺檢查2）觸覺的檢查第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：視覺下降

2.感知改變：聽覺下降

3.感知改變：味覺下降

4.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.視覺功能減退的護(hù)理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗(yàn)光配鏡2.聽覺功能減退的護(hù)理（1）及時(shí)檢查（2）心理護(hù)理（3）指導(dǎo)正確溝通，使用助聽器。3.其它感覺功能減退的護(hù)理（1）嗅、味覺功能減退（2）本體感覺功能減退。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-24.健康指導(dǎo)（1）定期進(jìn)行感覺功能的檢查（2）健康飲食行為多食新鮮蔬菜和水果VC（3）指導(dǎo)正確使用眼藥水

1）使用前要了解眼藥水的性能、維持時(shí)間、適應(yīng)證和禁忌證；檢查有無渾濁、沉淀、變色及超過有效期。滴眼藥水時(shí)用食指和拇指分開眼瞼，囑老人眼向上看，將藥滴在下穹隆內(nèi)。閉眼---食指和拇指提起上眼瞼---藥水均勻分布在結(jié)膜內(nèi)。

2）注意副作用。受體阻滯劑用于原發(fā)性開角型青光眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率﹤60次/分者不宜使用。滴藥后壓迫內(nèi)眼角數(shù)分鐘，防進(jìn)入淚小管?？s瞳劑宜臨睡前使用?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2三、老視【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史

閱讀時(shí)串行、字跡成雙、不能長時(shí)閱讀遠(yuǎn)移讀物。

2.身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞

3.輔助檢查眼底、視力【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：視覺下降

2.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】

1.檢查與指導(dǎo)視力下降考慮屈光不正的因素，到眼科作檢查。

2.配鏡指導(dǎo)

（1）配鏡驗(yàn)光，每1～2年檢查一次。（2）種類單眼或單焦點(diǎn)眼鏡；雙光或雙焦點(diǎn)眼鏡?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】規(guī)范檢查，正確驗(yàn)光配鏡第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2四、老年性耳聾【護(hù)理評(píng)估】

1.危險(xiǎn)因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其它

2.健康史

3.身體狀況

4.體格檢查

5.心理—社會(huì)狀況【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.感知改變：聽力下降

2.溝通障礙

3.知識(shí)缺乏第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.溝通技巧（1）評(píng)估聽力（2）指導(dǎo)正確溝通環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛2.心理護(hù)理耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)3.配戴合適的助聽器改善聽力第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-24.健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。

2）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。

3）教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。

4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。

5）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2助聽器的使用

1）配戴助聽器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。2）配戴時(shí)間及調(diào)整首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。3）對(duì)話訓(xùn)練開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2五、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2單眼雙視或多視無痛性、漸進(jìn)性視力下降固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2六、帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60

歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)少、姿勢(shì)障礙。

震顫和肌肉僵直是其重要特征。常以少動(dòng)為首發(fā)癥狀。治療主要以抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物。從小劑量開始，緩慢增加劑量，以最小劑量獲得最好療效。護(hù)理中注意自理、運(yùn)動(dòng)、安全、營養(yǎng)。第三章