膽道疾病病人的護(hù)理課件

膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室盧穎QQ:1574944528膽道疾病病人的護(hù)理(3)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

1.膽石病、急性膽囊炎和AOSC病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理

2.T管引流的目的和護(hù)理熟悉

1.膽石病、急性膽囊炎和AOSC的病因、病理生理、處理原則

2.常用膽道檢查方法及護(hù)理了解

1.膽道系統(tǒng)解剖與生理功能

2.慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(3)二、生理功能分泌、貯存、濃縮、輸送膽汁膽汁由肝細(xì)胞、膽管分泌，800-1000ml/d成分：膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、酶類、無(wú)機(jī)鹽和刺激因子等生理功能

乳化脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收

抑制致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成

刺激腸蠕動(dòng)

中和胃酸膽道疾病病人的護(hù)理(3)二、生理功能（續(xù)）膽管膽囊濃縮、儲(chǔ)存膽汁：濃縮5-10倍排出膽汁分泌粘性物質(zhì)：白膽汁膽道疾病病人的護(hù)理(3)第二節(jié)

膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理B型超聲檢查

CT

、磁共振(MRI)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中、術(shù)后膽管造影纖維膽道鏡檢查膽道疾病病人的護(hù)理(3)第三節(jié)膽石病cholelithiasis

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石常見、多發(fā)

自然人群患病率6%-10%

女性發(fā)病率高于男性我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率有上升趨勢(shì)膽道疾病病人的護(hù)理(3)膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石：泥沙樣結(jié)石混合型結(jié)石：X線常顯影膽石的分類膽道疾病病人的護(hù)理(3)

膽石的成因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與下列因素有關(guān)：

1.膽道感染

2.膽道梗阻

3.膽管異物

4.代謝異常

5.膽囊功能異常

6.致石基因及其它膽石的成因膽道疾病病人的護(hù)理(3)一、膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。

主要見于成年女性，男女之比1∶3，隨年齡增長(zhǎng)性別差異漸減小。膽道疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因

綜合性因素作用的結(jié)果主要與脂類代謝異常、細(xì)菌感染膽囊和收縮排空功能減退有關(guān)其他：結(jié)石易感基因、雌激素水平等膽道疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理膽絞痛膽囊強(qiáng)烈收縮所致常見誘發(fā)因素：飽餐及進(jìn)食油膩食物、體位改變時(shí)結(jié)石嵌頓Mirizzi綜合征：膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻膽囊積水、膽囊癌膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)靜止性結(jié)石—無(wú)癥狀有癥狀型膽絞痛--典型癥狀：突發(fā)右上腹或上腹部劇烈絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐。上腹隱痛：右上腹或上腹部隱痛或飽脹不適、噯氣、呃逆等。其他：膽囊積液、膽源性胰腺炎、Mirizzi綜合征等體征：腫大的膽囊、右上腹壓痛、腹膜刺激征、Murphy征陽(yáng)性膽道疾病病人的護(hù)理(3)Murphy征陽(yáng)性

將左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑緩慢深吸氣使肝臟下移,若因拇指觸及腫大膽囊引起疼痛而使病人突然屏氣。膽道疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查B超：首選口服膽囊造影

CT及MRI膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則手術(shù)治療經(jīng)腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

非手術(shù)治療

禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、控制感染、解痙止痛及全身支持治療,待病情穩(wěn)定后可考慮溶石、排石、碎石等治療。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選方法。膽道疾病病人的護(hù)理(3)二、膽管結(jié)石指發(fā)生在膽管內(nèi)的結(jié)石分類據(jù)發(fā)病原因分

原發(fā)性、繼發(fā)性據(jù)所在部位分

肝內(nèi)、肝外膽道疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因

主要與膽道感染、膽汁淤滯和膽道異物、膽道解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。（二）病理生理膽道不同程度的梗阻梗阻+感染→膽管炎→AOSC→膿毒

血癥→膽道大出血

肝細(xì)胞損傷、壞死、肝膿腫→膽汁

性肝硬化和門脈高壓膽源性胰腺炎膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)取決于膽道有無(wú)梗阻及感染平時(shí)可無(wú)癥狀或僅有上腹不適阻塞并感染時(shí)

--Charcot三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)（續(xù)）1.肝外膽管結(jié)石（1）腹痛:劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩或背部放射。（2）寒戰(zhàn)高熱：體溫可達(dá)39-40℃,一般為弛張熱。常發(fā)生于劇烈腹痛后。（3）黃疸:其輕重程度、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間與膽管梗阻的程度、部位、有無(wú)合并感染有關(guān)。（4）消化道癥狀:多有惡心、腹脹、曖氣、厭食油膩食物等。膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)（續(xù)）2.肝內(nèi)膽管結(jié)石（1）可多年無(wú)癥狀，或僅有上腹或胸背部脹痛不適（2）寒戰(zhàn)、高熱、腹痛，有或無(wú)黃疸（3）易并發(fā)膽源性肝膿腫（4）反復(fù)發(fā)作→膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、甚至肝膽管癌膽道疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查影像學(xué)B超可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影,近端膽管擴(kuò)張PTC、ERCP、其他實(shí)驗(yàn)室血Rt：WBC數(shù)及中性粒比例升高尿膽紅素升高,尿膽原降低糞便中尿膽原減少血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高

膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則1.肝外膽管結(jié)石--手術(shù)治療為主（1）非手術(shù)治療—可為術(shù)前準(zhǔn)備

消炎、解痙、利膽、糾正水電紊亂、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)肝、糾正凝血異常（2）常用的手術(shù)方法膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)）Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則2.肝內(nèi)膽管結(jié)石

--手術(shù)治療為主的綜合療法常用的手術(shù)方法：膽管切開取石、肝切除、膽腸吻合術(shù)等。

在手術(shù)解除梗阻及通暢引流基礎(chǔ)上，配合消炎利膽類中藥、針灸、碎石等處理殘余結(jié)石。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛

與膽囊強(qiáng)烈收縮或Oddi括約肌痙攣收縮有關(guān)2.體溫過(guò)高

與膽管結(jié)石梗阻繼發(fā)感染引起全身性中毒有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收障礙及高熱有關(guān)4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】1.減輕或控制疼痛⑴協(xié)助取舒適體位臥床休息,指導(dǎo)放松技術(shù)以減輕疼痛。 ⑵病情嚴(yán)重者禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。⑶藥物止痛:診斷明確可給予消炎利膽、解痙或止痛藥。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】（續(xù)）2.控制體溫過(guò)高

⑴應(yīng)用足量有效抗生素,有效控制感染,減輕全身中毒癥狀。

⑵體溫過(guò)高者,及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫，盡快恢復(fù)正常體溫。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】（續(xù)）3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

⑴梗阻未解除的禁食病人或進(jìn)食不足者，通過(guò)靜脈補(bǔ)充足夠液體及營(yíng)養(yǎng)素。

⑵能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人進(jìn)食低脂、適當(dāng)?shù)鞍?、高熱量、高維生素、易消化飲食。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】（續(xù)）4.防止皮膚受損

⑴講解原因,勿抓撓防皮膚受損。

⑵溫水擦洗,保持清潔,減輕瘙癢。

⑶加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理:周圍有滲出及時(shí)清除并更換敷料,涂氧化鋅軟膏,防止膽汁剌激損傷皮膚。

⑷瘙癢劇烈者可外用藥物。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】（續(xù)）5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）出血

①臥床休息:肝部分切除術(shù)后臥床3-5天,防過(guò)早活動(dòng)肝斷面出血。

②常規(guī)維生素K肌內(nèi)注射

③加強(qiáng)觀察：術(shù)后早期腹腔引流血性液每小時(shí)超過(guò)l00ml,持續(xù)3小時(shí)以上或出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等,提示可能有腹腔內(nèi)出血,應(yīng)立即處理。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】（續(xù)）5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）膽瘺

①加強(qiáng)T管護(hù)理

②觀察腹腔引流管及切口處有無(wú)膽汁流出（3）感染

①合適臥位：半坐臥位

②保持引流通暢

③嚴(yán)格無(wú)菌操作

④加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(3)【健康教育】指導(dǎo)低脂肪、適量蛋白、高維生素易消化飲食,定時(shí)進(jìn)餐，減少膽汁在膽囊中貯存時(shí)間預(yù)防結(jié)石形成。帶T管出院者指導(dǎo)自我護(hù)理。遵醫(yī)囑復(fù)查，服用利膽藥物。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸及時(shí)就診。膽道疾病病人的護(hù)理(3)第四節(jié)膽道感染指膽囊壁和(或)膽管壁受細(xì)菌侵襲發(fā)生炎癥反應(yīng)。分類按部位分：膽囊炎、膽管炎按發(fā)病急緩、病程經(jīng)過(guò)分：急性、亞急性、慢性膽道感染膽道結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(3)一、急性膽囊炎

acute

cholecystitis是發(fā)生在膽囊的急性細(xì)菌性或化學(xué)性炎癥。

分類急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(3)（一）病因

膽囊管梗阻：結(jié)石、膽汁酸細(xì)菌感染：膽道逆行、血循環(huán)、淋巴途徑多因素相互作用：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、感染后；長(zhǎng)期TPN；非結(jié)石引起的梗阻等膽道疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理急性結(jié)石性膽囊炎急性單純性膽囊炎:膽囊腫大,壓力升高,粘膜充血水腫,滲出增多。急性化膿性膽囊炎：病變波及囊壁全層,囊壁增厚,血管擴(kuò)張,漿膜有纖維素和膿性滲出。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁血循環(huán)障礙，缺血壞死→穿孔、膽汁性腹膜炎膽囊周圍膿腫、膽囊胃腸道內(nèi)瘺急性非結(jié)石膽囊炎更易發(fā)生壞疽、穿孔膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：上腹脹痛不適→絞痛消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食等感染中毒癥狀：常為輕到中度發(fā)熱體征腫大的膽囊；右上腹壓痛；反跳痛、肌緊張；Murphy征陽(yáng)性；彌漫性腹膜炎（穿孔）黃疸：10%-25%膽道疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC

、中性粒比例↑部分可有：轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血清膽紅素、淀粉酶↑B超、CT及MRI放射性核素顯影膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則手術(shù)治療急診手術(shù)適應(yīng)證

發(fā)病在48-72h以內(nèi)；非手術(shù)無(wú)效且病情加重者；合并膽囊穿孔彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及壞死性胰腺炎等常用手術(shù)方式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）經(jīng)腹膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）—手術(shù)治療為主膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則（續(xù)）非手術(shù)治療適用于診斷明確病情較輕的急性膽囊炎；或作為術(shù)前準(zhǔn)備。措施

禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、聯(lián)合抗生素控制感染及全身支持、應(yīng)用維生素K、解痙止痛等對(duì)癥處理。膽道疾病病人的護(hù)理(3)二、急性梗阻性化膿性膽管炎

acuteobstructive

suppurativecholangitisAOSC是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染。是急性膽管炎的嚴(yán)重階段。（一）病因

膽道梗阻+細(xì)菌感染膽道疾病病人的護(hù)理(3)（二）病理生理基本病理改變

肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和化膿性感染。

梗阻+感染膽管內(nèi)壓力不斷升高膿性膽汁及細(xì)菌逆流肝內(nèi)膽管、肝細(xì)胞化膿性感染肝內(nèi)多發(fā)膿腫膽道出血肝細(xì)胞壞死全身化膿性感染膿毒血癥、休克、MODS膽血反流膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)多有膽道疾病和膽道手術(shù)史Reynolds五聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)（續(xù)）1.癥狀（1）腹痛

肝外梗阻者明顯，肝內(nèi)梗阻者較輕（2）寒戰(zhàn)高熱：體溫可達(dá)39-40℃或更高（3）消化道癥狀:多伴惡心、嘔吐膽道疾病病人的護(hù)理(3)（三）臨床表現(xiàn)（續(xù)）2.體征（1）腹部壓痛或腹膜刺激征

右上腹或劍突下，可有膽囊腫大、肝腫大、壓痛、肝區(qū)叩擊痛（2）黃疸:肝外梗阻者明顯，肝內(nèi)梗阻者較輕。（3）感染性休克的表現(xiàn)（4）神志改變：淡漠、嗜睡、不清、昏迷膽道疾病病人的護(hù)理(3)（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室血Rt：WBC數(shù)及中性粒比例明顯升高血生化：肝功損害、電解質(zhì)紊亂、尿素氮↑血?dú)夥治觯篜aO2、SaO2↓，代酸尿常規(guī)影像學(xué)B超可顯示肝、膽囊腫大，膽管擴(kuò)張、結(jié)石CT、MRCP、ERCP等膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則原則：立即解除膽道梗阻并引流，以降低膽管內(nèi)壓力。非手術(shù)治療抗休克治療：盡快恢復(fù)血容量，糾正水、電及酸堿紊亂聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素

禁食、持續(xù)胃腸減壓及解痙止痛其他:吸氧、降溫、營(yíng)養(yǎng)支持等引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENAD）等膽道疾病病人的護(hù)理(3)（五）處理原則手術(shù)治療

--緊急膽管減壓引流手術(shù)力求簡(jiǎn)單、有效多采用膽總管切開減壓加T管引流術(shù)后續(xù)治療膽道疾病病人的護(hù)理(3)

一病人以“間斷黃疸1個(gè)月，右上腹部疼痛2小時(shí)，發(fā)熱1小時(shí)”為主訴急診被抬入病房。情景：膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理評(píng)估】(一）術(shù)前評(píng)估

1.健康史及相關(guān)因素

（1）一般情況（2）腹痛的情況部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀等（3）既往史

2.身體狀況全身、局部、輔助檢查

3.心理和社會(huì)支持狀況膽道疾病病人的護(hù)理(3)【護(hù)理評(píng)估】（續(xù)）（二）術(shù)后評(píng)估

1.麻醉、手術(shù)情況

2.術(shù)后病情生命體征、引流管引流情況、切口愈合情況、有無(wú)并發(fā)癥

3.病人及其家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和術(shù)后康復(fù)的期望程度膽道疾病病人的護(hù)理(3)

患者，男性，42歲，因“間斷黃疸1個(gè)月，右上腹痛2小時(shí)、發(fā)熱1小時(shí)”為主訴急診被抬入病房。1月前間斷出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴低熱，在當(dāng)?shù)亻T診輸液治療（具體用藥不祥），好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，后呈持續(xù)性陣發(fā)加劇，向后背部放射，伴惡心，嘔吐一次，1小時(shí)前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往有膽道結(jié)石病史，3年前曾行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

T39℃P120次/分R24次/分Bp90/60mmHg

精神差，營(yíng)養(yǎng)差，全身皮膚粘膜黃染，無(wú)出血點(diǎn)。上腹部劍突下壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，脾、雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音2次/分。病例膽道疾病病人的護(hù)理(3)血常規(guī)示：白細(xì)胞18.1×109/L，血小板250×109/L，紅細(xì)胞4.02×1012/L，血紅蛋白110g/L尿常規(guī)示：膽紅素↑，尿膽原↓肝功檢查示：血清膽紅素↑，轉(zhuǎn)氨酶↑B超示：膽道結(jié)石、膽總管高度擴(kuò)張、肝臟輕度腫大病人：腹痛難忍，精神很差，勉強(qiáng)能配合檢查和護(hù)理家屬（妻子）：緊張不安，不知所措，不知病情是否嚴(yán)重，是否需要手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后。病人有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)情況尚可。處理：禁食、胃腸減壓、降溫、解痙止痛、抗感染及對(duì)癥支持治療、完善相關(guān)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。膽道疾病病人的護(hù)理(3)

確診為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，緊急入手術(shù)室，于全麻下行“膽總管切開加T管引流術(shù)”，麻醉及手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)畢返回病房，患者已清醒，T38℃P100次/分R24次/分Bp110/70mmHg。留置腹腔引流管及T管，均接引流袋。引流均通暢，腹腔引流管引流出暗紅色血性液20ml，T管引流出棕黃色液50ml，含灰白色絮狀物。腹部切口及引流管處輔料均固定好，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。切口愈合好，腹腔引流管于術(shù)后第3天拔除，術(shù)后第11天，行T管造影顯示膽總管內(nèi)有殘余結(jié)石，保留T管出院，擬于8周后再行膽道鏡取石術(shù)。病人及家屬對(duì)醫(yī)生和護(hù)士表示感謝。膽道疾病病人的護(hù)理(3)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛

與膽總管強(qiáng)烈收縮或Oddi括約肌痙攣有關(guān)2.體溫過(guò)高：39℃，與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、胃腸減壓有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與膽道疾病致長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、肝功能損害及禁食有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、感染性休克、MODS、膽囊穿孔等膽道疾病病人的護(hù)理(3)膽道蛔蟲癥多見于青少年和兒童突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不寧，大汗淋漓，持續(xù)時(shí)間不等，可自行緩解，間歇期如常人。常伴惡心、嘔吐或嘔出蛔蟲腹部體征較輕，僅有劍突下或右上腹輕度深壓痛（無(wú)繼發(fā)感染或膽道梗阻時(shí)）B超首選非手術(shù)治療為主：解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染膽道疾病病人的護(hù)理(3)選擇題1.Charcot三聯(lián)癥是指

（）Ａ.腹痛、黃疸、低血壓同時(shí)存在

Ｂ.腹痛、黃疸、嘔吐同時(shí)存在

Ｃ.腹痛、黃疸同時(shí)存在

Ｄ.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸同時(shí)存在

Ｅ.寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、低血壓同時(shí)存在膽道疾病病人的護(hù)理(3)2.膽道疾病檢查首選？

Ａ.口服膽囊造影

Ｂ.靜脈膽道造影

Ｃ.Ｂ型超聲波

Ｄ.CT

Ｅ.經(jīng)皮肝穿剌膽道造影（PTC）3.Ｔ管引流注意事項(xiàng)哪項(xiàng)錯(cuò)誤？

Ａ.引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌Ｂ.注意勿使Ｔ管脫落

Ｃ.觀察記錄引流液的量和性質(zhì)

Ｄ.腸鳴音恢復(fù)后即拔管Ｅ.保持引流管通暢膽道疾病病人的護(hù)理(3)5.膽道手術(shù)后Ｔ管拔管前，試行夾管期間應(yīng)觀察的內(nèi)容是？

A.飲食、睡眠