呼吸內(nèi)科小講課

呼吸內(nèi)科小講課匯報(bào)人：xxx20xx-01-25REPORTING目錄呼吸內(nèi)科概述呼吸系統(tǒng)感染慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)肺癌的早期篩查與診斷PART01呼吸內(nèi)科概述REPORTINGWENKUDESIGN包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，具有通氣、過(guò)濾、清潔、加濕和加溫等功能。呼吸道肺胸膜與縱隔是氣體交換的場(chǎng)所，通過(guò)肺泡與血液進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換。胸膜分為臟層和壁層，兩者之間的腔隙為胸膜腔，縱隔則將胸腔分為左右兩部分。030201呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。呼吸道感染呼吸內(nèi)科的診療范圍包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺疾病一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病等。間質(zhì)性肺疾病如肺栓塞、肺血管炎等。肺血管疾病原發(fā)于支氣管和肺的惡性腫瘤。肺癌感冒由病毒引起的上呼吸道感染，癥狀包括鼻塞、流涕、咳嗽和發(fā)熱等。慢阻肺一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺zu織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。哮喘一種慢性氣道炎癥性疾病，特征為可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性。呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病PART02呼吸系統(tǒng)感染REPORTINGWENKUDESIGN由病毒引起的常見(jiàn)呼吸道疾病，癥狀包括鼻塞、流涕、咳嗽等。感冒咽部炎癥，常表現(xiàn)為咽部疼痛、紅腫。咽炎喉部炎癥，以聲音嘶啞、咳嗽為主要表現(xiàn)。喉炎上呼吸道感染

下呼吸道感染氣管炎氣管炎癥，癥狀有咳嗽、咳痰、喘息等。支氣管炎支氣管炎癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。肺炎肺部炎癥，常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。診斷方法針對(duì)病原體使用抗生素、抗病毒藥物，同時(shí)給予對(duì)癥治療如止咳、化痰等。治療措施加強(qiáng)鍛煉、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免吸煙和吸入二手煙、接種疫苗等。預(yù)防措施肺部感染的診療與預(yù)防PART03慢性阻塞性肺疾病REPORTINGWENKUDESIGN感染病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣等?？諝馕廴敬髿庵械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。慢阻肺的病因與發(fā)病機(jī)制體征視診可見(jiàn)胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。慢阻肺的臨床表現(xiàn)與診斷治療原則減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。治療方法包括藥物治療（如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等）、氧療、機(jī)械通氣等。預(yù)防措施積極控制呼吸道感染，避免受涼，預(yù)防感冒；改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。慢阻肺的治療與預(yù)防PART04支氣管哮喘REPORTINGWENKUDESIGN遺傳因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制01020304哮喘具有家族聚集性，與基因多態(tài)性有關(guān)。如吸入性過(guò)敏原（塵螨、花粉等）、空氣污染、呼吸道感染等。氣道慢性炎癥是哮喘的基本特征，涉及多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)。哮喘患者氣道對(duì)刺激物呈現(xiàn)高反應(yīng)性，表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀。哮喘的臨床表現(xiàn)與診斷反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。如血?dú)夥治?、胸部X線(xiàn)或CT等有助于了解病情和鑒別診斷。癥狀體征肺功能檢查其他檢查長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。治療原則包括控制性藥物（吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等）和緩解性藥物（短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等）。藥物治療如氧療、機(jī)械通氣等，適用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作或藥物治療無(wú)效的患者。非藥物治療避免接觸過(guò)敏原，加強(qiáng)鍛煉提高身體免疫力，保持室內(nèi)空氣流通等。預(yù)防措施哮喘的治療與預(yù)防PART05呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)REPORTINGWENKUDESIGN根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸衰竭；根據(jù)血?dú)夥治隹煞譃榈脱跹Y型和高碳酸血癥型呼吸衰竭。分類(lèi)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（如心率加快、血壓升高）等。臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)通過(guò)建立人工氣道，利用機(jī)械裝置代替或輔助患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善通氣和/或換氣功能、緩解呼吸肌疲勞等目的。包括控制通氣（如容量控制通氣和壓力控制通氣）和輔助通氣（如同步間歇指令通氣和壓力支持通氣）兩大類(lèi)。機(jī)械通氣的基本原理與模式模式基本原理通過(guò)鼻/面罩等無(wú)創(chuàng)接口與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣，適用于輕至中度呼吸衰竭患者。其優(yōu)點(diǎn)包括易于實(shí)施、并發(fā)癥少等；缺點(diǎn)為部分患者不耐受、治療效果受限等。無(wú)創(chuàng)通氣通過(guò)建立人工氣道（如氣管插管或氣管切開(kāi)）與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣，適用于重度呼吸衰竭或多器官功能衰竭患者。其優(yōu)點(diǎn)為治療效果確切、可實(shí)施多種通氣模式等；缺點(diǎn)為并發(fā)癥多、護(hù)理要求高、撤機(jī)困難等。在選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和耐受情況綜合考慮。有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的選擇與應(yīng)用PART06肺癌的早期篩查與診斷REPORTINGWENKUDESIGN肺癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均居高不下。在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位，且呈逐年上升趨勢(shì)。流行病學(xué)吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，約85%的肺癌與吸煙有關(guān)。此外，職業(yè)暴露（如石棉、砷、鉻等）、空氣污染、遺傳因素等也是肺癌的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素肺癌的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素123是肺癌篩查的常用方法，可發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影。但X線(xiàn)檢查對(duì)早期肺癌的敏感性較低，容易漏診。胸部X線(xiàn)檢查較X線(xiàn)檢查更為敏感，可發(fā)現(xiàn)更小的肺部病變。低劑量CT掃描是目前推薦的肺癌篩查方法，可顯著降低肺癌死亡率。CT檢查對(duì)于疑似肺癌的患者，PET-CT檢查可進(jìn)一步評(píng)估病變的代謝活性，有助于鑒別良惡性病變。PET-CT檢查肺癌的早期篩查方法診斷原則結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，必要