臨床面肌痙攣病理、發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施及日常生活注意事項(xiàng)

臨床面肌痙攣病理、發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施及日常生活注意事項(xiàng)面肌痙攣面肌痙攣也叫面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷地不自主抽搐。多數(shù)患者在中年以后發(fā)病，女性略多于男性。根據(jù)癥狀發(fā)展的不同，面肌痙攣分為典型和非典型兩種。其中非典型面肌痙攣少見，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣輕癥時(shí)一般僅局限于單側(cè)眼皮，病情加重或持續(xù)發(fā)展，則可累及同側(cè)面肌及口角，偶有雙側(cè)受累。面肌痙攣機(jī)制及誘因面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制并不明確，通常與面神經(jīng)出腦干區(qū)受血管壓迫有關(guān)。目前其發(fā)病機(jī)制主要有兩種假說：①中樞學(xué)說，認(rèn)為由于血管壓迫刺激面神經(jīng)，誘使面神經(jīng)核興奮性增高，同時(shí)激活靜止突觸，引起面肌痙攣。主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根，這部分患者約占80%~90%。左側(cè)面肌痙攣患者A.頭顱

MRA

顯示迂曲走形的左側(cè)椎動(dòng)脈（白箭）；B.頭顱3D-FIESTA原始圖像顯示，迂曲走形的左側(cè)椎動(dòng)脈（白箭）與左側(cè)面神經(jīng)根部（紅箭）關(guān)系密切；C.術(shù)中見面神經(jīng)伴行的椎動(dòng)脈（白箭），面神經(jīng)受壓移位；D.多平面冠狀位重建顯示迂曲走形的椎-基底動(dòng)脈（黑箭）；E.多平面冠狀位重建顯示左側(cè)椎動(dòng)脈于面神經(jīng)根部（紅箭）直接接觸，且壓迫面神經(jīng)致其變形移位。②周圍學(xué)說，認(rèn)為由于責(zé)任血管的慢性壓迫或刺激導(dǎo)致神經(jīng)軸突脫髓鞘，暴露的軸突間相互接觸，導(dǎo)致神經(jīng)纖維發(fā)生跨突觸傳遞，從而引起面肌抽搐。誘因情緒不穩(wěn)定；面神經(jīng)炎后遺癥；壓力過大；年齡較大。面肌痙攣癥狀典型癥狀發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動(dòng)”。隨病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。嚴(yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動(dòng)樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長，隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動(dòng)或緊張、面部自主運(yùn)動(dòng)(如用力閉眼等)時(shí)，抽搐程度會(huì)加劇，入睡后停止。伴隨癥狀可能伴隨出現(xiàn)頭痛、耳鳴、耳聾、聽覺過敏、面部血管舒縮功能紊亂等，部分患者還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。面肌痙攣與面癱面肌痙攣和面癱都是面神經(jīng)的問題，但二者是兩種不同的疾病。1.面癱是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。主要表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，比如口眼歪斜、不能完成抬眉、鼓嘴等動(dòng)作。面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動(dòng)和跳動(dòng)，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個(gè)月，便可被確診為面肌痙攣。2.面肌痙攣的發(fā)病時(shí)間比較長，病情遷延發(fā)展，逐漸加重；而面癱是突然發(fā)病，急性發(fā)病?？赡茉谝灰怪g，休息起床之后，就出現(xiàn)癥狀。3.少部分患者由于面癱恢復(fù)不良，可進(jìn)展為面肌痙攣。診斷標(biāo)準(zhǔn)面肌痙攣（HFS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多中年以后起病，女性較多；發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部及其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可累及同側(cè)頸闊??；緊張、疲憊、自主運(yùn)動(dòng)時(shí)抽搐加劇，入睡后停止，兩側(cè)面肌均有抽搐者少見；少數(shù)患者病程晚期可伴患側(cè)面肌輕度癱瘓；存在HFS病史、面部陣發(fā)性抽動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征、肌電圖可見肌纖維震顫及肌束震顫波。出現(xiàn)下列情況建議及時(shí)就診初期患者往往只有眼皮間斷跳動(dòng)，很多人沒有重視，病情會(huì)逐漸發(fā)展。一旦出現(xiàn)面部肌肉不受控的無痛性抽動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)、不緩解應(yīng)及時(shí)就診。面肌痙攣能治愈面肌痙攣很少有自愈的可能。如果是因?yàn)槠谝鸬难燮ぬ鴦?dòng)，解決這一導(dǎo)火索——休息幾天，癥狀就會(huì)緩解從而自愈。但如果面肌痙攣反復(fù)發(fā)作持續(xù)三個(gè)月以上還是不好，很有可能是腦血管對(duì)面神經(jīng)根部有壓迫，猶如電線短路一般，這種是無法自愈的。面肌痙攣治療治療目標(biāo)：緩解患者面部抽搐、睜眼困難、嘴歪等癥狀，減少疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療：抗癲癇藥、局部肌肉注射肉毒毒素。手術(shù)治療微血管減壓術(shù)：適用范圍：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者，其它治療效果差、愿意接受手術(shù)者，壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的患者。操作方法：在乳突處開一骨窗，暴露面神經(jīng)，找到壓迫的血管，將壓迫動(dòng)脈輕分離，用明膠含棉包繞面神經(jīng)根部，減輕對(duì)面神經(jīng)的壓力。優(yōu)缺點(diǎn)：治愈率高；安全性好；很大程度保留血管、神經(jīng)功能?？赡軙?huì)引起面癱、聽力障礙、小腦損傷、低顱壓等不良反應(yīng)。禁忌癥：有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙（心、肺