妊娠及哺乳期婦女的用藥指南

妊娠及哺乳期婦女的用藥指南一、妊娠三月婦女的用藥妊娠三月婦女的用藥由藥物引起的胎兒損害或畸形，一般都發(fā)生在妊娠的頭3個月內(nèi)，特別是前8周內(nèi)最為突出。因為著床后的受精卵，每個細(xì)胞都有各自的特殊功能，并開始進(jìn)行分化，逐漸形成不同的組織和器官的雛形。在這個重要階段，如果孕婦用了某些藥物，一些組織和器官的細(xì)胞就會停止生長發(fā)育而殘缺不全出現(xiàn)畸形。其作用機(jī)理很復(fù)雜，有很多問題至今還不清楚。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為藥物導(dǎo)致畸胎，因素是多方面的，比如基因突變、染色體畸變、蛋白質(zhì)合成障礙、干擾細(xì)胞的有絲分裂、營養(yǎng)、代謝失常等。以下藥物禁止使用：①抗腫瘤藥物：如馬利蘭(白消安)、樂疾寧(巰嘌呤)、癌得星(環(huán)磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素類藥物：可的松、強(qiáng)的松龍、安宮黃體酮、睪丸酮、己烯雌酚和口服避孕藥等；③抗癲癇藥與抗驚厥藥：苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平(痛驚寧嗪)、撲癇酮及三甲雙酮等；④鎮(zhèn)靜藥：如安寧、利眠寧、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反應(yīng)停等；⑤抗憂郁藥：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗過敏藥：如撲爾敏、安其敏、敏克靜、暈海寧和苯海拉明等；⑦放射性藥物：如放射性碘(131I)等。二、懷孕第四至第九個月婦女的用藥懷孕第四至第九個月婦女的用藥藥物可以影響該階段胎兒的大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、外生殖器官的發(fā)育。孕婦在懷孕的最后1周用藥應(yīng)特別注意，因為某些藥物在胎兒分娩時會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且胎兒成為新生嬰兒時，必須完全承擔(dān)藥物代謝和消除的負(fù)擔(dān)。但此時嬰兒的不完善代謝系統(tǒng)還不能迅速而有效地處理和消除藥物，所以藥物可在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過的表現(xiàn)。對于早產(chǎn)兒，其代謝作用更不成熟，危險性就會更大。完全避免使用的藥物：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物(男性激素樣藥物可增加食欲和體重)、口服抗凝劑、阿司匹林(長期或大劑使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物類、煙堿(煙草)、呋喃妥因、口服降血糖藥物、性激素(任何種類)、磺胺類、四環(huán)素類。遵醫(yī)囑使用的藥物：苯丙胺類、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥品、制酸藥(含鈉離子)、抗甲狀腺藥、巴比妥酸鹽類、溴化物、卡馬西平、氯喹、多粘菌素E、可的松樣藥物、環(huán)磷酰胺、麥角胺、卡那霉素、輕瀉藥、鋰、萘啶酸、麻醉藥品、去甲阿米替林、吩噻嗪類、苯妥英、撲癇酮、普萘洛爾、丙基硫尿嘧啶、奎尼丁、奎寧、利血平、鏈霉素、紫霉素、維生素C(大劑量)、維生素K(合成品)。三、分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥對孕婦于分娩前兩周內(nèi)的用藥，同樣不能忽視。因為有的藥物能使胎兒心動過緩或心動過速，進(jìn)而發(fā)生驚厥、發(fā)紺、呼吸抑制等現(xiàn)象；有的會抑制新生兒的造血功能或引起嚴(yán)重的黃疸與溶血性貧血；有的能使新生兒產(chǎn)生低血糖；還有的會導(dǎo)致胎兒死亡。應(yīng)用下列藥物要特別慎重：抗生素(青霉素、紅霉素、氯霉素、新生霉素等)；維生素(維生素K3與維生素K4等)；抗菌藥(磺胺類與呋喃坦啶等)；麻醉藥(乙醚、氯仿、氟烷等)；鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、度冷丁、美散痛、安依痛等)；解痙藥(顛茄制劑、東莨菪堿等)；散瞳藥(硫酸阿托品、后馬托品等)；利尿藥(雙氫氯噻嗪等)；興奮藥(苯甲酸鈉咖啡因等)；抗高血壓藥(利血平)；抗心律失常藥(利多卡因等)；口服降糖藥(苯乙雙胍等)。四、全孕期間用藥全孕期間用藥全孕期間用藥全孕期間用藥在整個妊娠期間，即使對母體不致造成危害的藥物，對胎兒卻可能產(chǎn)生損害作用，這主要是由于胎兒的器官功能尚不完善。例如，當(dāng)胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶時，不能將藥物的代謝產(chǎn)物與之結(jié)合從尿中排出；胎兒腦屏障的滲透性較高，藥物容易透過腦屏障在腦中積聚；胎兒腎臟的功能較低，對藥物的排泄緩慢，也容易發(fā)生蓄積中毒。以下藥物應(yīng)避免使用：催眠藥(魯米那、速可眠、阿米妥和安定、水合氯醛等)；抗生素(四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素與鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等)；抗瘧藥(奎寧、氯喹、乙胺嘧啶等)；縮瞳藥(毛果蕓香堿、毒扁豆堿等)；導(dǎo)瀉藥(硫酸鎂、蓖麻油等)；安定藥(氯丙嗪等)；抗凝血藥(雙香豆素、華法林等)；口服降糖藥(氯磺丙脲等)；抗甲狀腺藥(他巴唑、碘化鉀、丙硫氧嘧啶等)；解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、復(fù)方阿司匹林、非那西丁、水楊酸鈉等)；婦科用藥(麥角制劑、腦垂體后葉素等)孕婦不能用的西藥見附表藥物影響·青霉素可破壞胎兒紅細(xì)胞，引起嚴(yán)重黃疸，使胎兒死亡·鏈霉素引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形·四環(huán)素致牙釉質(zhì)形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損(如缺四指)，