臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)

臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)2021/3/29星期一1臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)日常查房病例討論藥歷書寫處方點(diǎn)評(píng)藥物ADR的上報(bào)與分析用藥教育藥物咨詢2021/3/29星期一2日常查房臨床查房藥學(xué)查房2021/3/29星期一3臨床查房加強(qiáng)臨床藥師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立臨床思維關(guān)注患者個(gè)體用藥的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對(duì)臨床藥師的學(xué)習(xí)進(jìn)步產(chǎn)生督促作用2021/3/29星期一4藥學(xué)查房重點(diǎn)是用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢提高臨床藥師的專業(yè)水平提高臨床藥師的溝通能力及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等2021/3/29星期一5藥學(xué)查房初次查房鍛煉接診能力，對(duì)患者進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估要求自我介紹了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價(jià)值信息語(yǔ)言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語(yǔ)提問關(guān)注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進(jìn)行用藥指導(dǎo)及建議關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟(jì)狀況……2021/3/29星期一6藥學(xué)查房再次查房查房前的準(zhǔn)備通過與患者交流了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀詢問患者對(duì)用藥物的了解情況，并針對(duì)性進(jìn)行用藥教育健康教育回答患者的用藥問題查房后對(duì)需要反饋問題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通2021/3/29星期一7藥學(xué)問診表2021/3/29星期一8藥學(xué)查房時(shí)應(yīng)注意的問題言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流中與醫(yī)生的觀點(diǎn)保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開始查房時(shí)，選擇易溝通的患者交流2021/3/29星期一9病例討論是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識(shí)和技能，通過病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實(shí)際問題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)認(rèn)識(shí)規(guī)律，提高認(rèn)識(shí)和技能的實(shí)踐性的手段2021/3/29星期一10病例討論了解常見疾病相關(guān)知識(shí)訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達(dá)能力培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力提高對(duì)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用2021/3/29星期一11病例討論資料整理詳細(xì)規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進(jìn)行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項(xiàng)目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過敏史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。語(yǔ)言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。2021/3/29星期一12病例討論問題設(shè)計(jì)明確具體、具有代表性每例提出3~5個(gè)供集中討論的問題針對(duì)與教學(xué)目的相對(duì)應(yīng)的各類主題應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，兼顧特殊與一般通過討論，明確同類問題及其分析解決思路召開病例討論會(huì)2021/3/29星期一13病例討論2021/3/29星期一14藥歷書寫藥歷：患者一次住院治療的全過程記載，強(qiáng)調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料書寫目的：培養(yǎng)臨床資料進(jìn)行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力2021/3/29星期一15藥歷書寫的基本內(nèi)容患者基本情況病史摘要用藥記錄藥物治療干預(yù)措施結(jié)果評(píng)價(jià)2021/3/29星期一16首頁(yè)-1建立日期：

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姓名性別出生日期

年月日住院號(hào)住院時(shí)間年月日出院時(shí)間年月日籍貫民族工作單位家庭電話手機(jī)號(hào)聯(lián)系地址郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓mmHg體表面積不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）主訴和現(xiàn)病史：

主訴、起病情況、主要癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。既往病史：

填寫本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧。既往用藥史：

填寫本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購(gòu)買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。盡量包括用藥的途徑及用藥劑量。2021/3/29星期一17首頁(yè)-2家族史：記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險(xiǎn)因素、職業(yè)和工作環(huán)境有無(wú)毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活狀況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況：

系指入院時(shí)仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時(shí)間及演變過程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過敏史：

含藥物、食物及其它物品過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史：

系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。入院診斷：出院診斷：2021/3/29星期一18首頁(yè)-3初始治療方案分析：

系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計(jì)的初始治療藥物與治療方案分析。治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：

系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃。治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，在“藥物治療日志”中記錄。其它主要治療藥物：

系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時(shí)填寫2021/3/29星期一19藥物治療日志藥物治療日志1、藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）入院后首次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁(yè)各欄目中體現(xiàn)，日志部分需記錄入院時(shí)間和入院診斷。

（2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、治療方案、會(huì)診情況）；

（3）對(duì)變更后的藥物治療方案的評(píng)價(jià)分析意見與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃；

（4）用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。

（5）出院帶藥情況。2、每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時(shí)間（年、月、日）危重病人要記錄時(shí)刻。3、藥學(xué)帶教老師每周不少于兩次對(duì)藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并用紅色筆填寫點(diǎn)評(píng)意見。4、臨床帶教老師每周不少于一次對(duì)藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并用紅色筆填寫點(diǎn)評(píng)意見。5、一般每3天書寫記錄1次，危重病人隨時(shí)書寫記錄。2021/3/29星期一20藥物治療總結(jié)藥物治療總結(jié)

藥物治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時(shí)對(duì)完整治療過程的總結(jié)性分析意見；2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要的隨訪計(jì)劃和應(yīng)自行檢測(cè)的指標(biāo)。2021/3/29星期一21帶教老師評(píng)語(yǔ)臨床帶教老師評(píng)語(yǔ)

對(duì)完整教學(xué)藥歷的評(píng)語(yǔ)藥學(xué)帶教老師評(píng)語(yǔ)

對(duì)完整教學(xué)藥歷的評(píng)語(yǔ)2021/3/29星期一22處方點(diǎn)評(píng)2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。2021/3/29星期一23處方點(diǎn)評(píng)

定義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。2021/3/29星期一24處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，不能與處方審核混淆處方開具—審核—調(diào)劑與核對(duì)—發(fā)藥—用藥交代既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進(jìn)合理用藥2021/3/29星期一25處方點(diǎn)評(píng)具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計(jì)）；每月絕對(duì)數(shù)≥30份2021/3/29星期一26處方點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善2021/3/29星期一27處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)：藥典、說(shuō)明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等2021/3/29星期一28處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方2021/3/29星期一29不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；2021/3/29星期一30不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；2021/3/29星期一31（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方2021/3/29星期一32用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。2021/3/29星期一33超常處方1、無(wú)適應(yīng)證用藥；2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。2021/3/29星期一34處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物★血液制品單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中藥注射★貴重藥品★圍手術(shù)期用藥★

腫瘤患者精麻藥品★2021/3/29星期一35抗菌藥醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)2021/3/29星期一362021/3/29星