第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)學習目標1．能敘述呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)、治療要點。2．能初步做出呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護理診斷/問題。3．能對呼吸系統(tǒng)疾病病人實施基本的護理，能把握主要疾病的最主要護理措施。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病相關知識要點一、解剖要點呼吸系統(tǒng)主要由呼吸道和肺組成。如圖

氣管支氣管細支氣管終末細支氣管肺泡第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)二、生理、病理要點

氣體交換，是肺最重要的生理功能。如圖1、圖2所示：內呼吸：外呼吸：吸氧氣氧氣氧氣肺泡血液血液組織細胞呼CO2CO2CO2圖1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)CO2O2肺泡帶二氧化碳的紅細胞肺泡

帶氧的紅細胞毛細血管帶二氧化碳的紅細胞

組織細胞CO2O2圖2呼吸系統(tǒng)的功能圖2肺泡第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)三、常見癥狀護理要點【咳嗽、咳痰】概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道內的分泌物和異物?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀ぜ毎睦w毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（一）護理評估1．了解病史

2．觀察咳嗽、咳痰特點

3．伴有癥狀體征4．目前治療情況

5．病人心理狀態(tài)

6．輔助檢查結果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（二）護理診斷/問題1．清理呼吸道無效

與無效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關。2．有窒息的危險

與意識障礙、無力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大氣道有關。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（三）護理措施1．濕化痰液

適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。

2、配合藥物治療

(1)超聲霧化吸入化痰藥

(2)氣管內滴入化痰藥。

(3)注射化痰藥第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)3．翻身、叩背

適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。如圖所示：

叩背自動叩擊器第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)4．指導有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央氣管內痰液；（2）咳出周邊細支氣管內痰液；（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰；（4）協(xié)助腹肌無力病人咳痰。如下圖所示：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)抱膝咳痰

抱枕咳痰

坐位咳痰第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)5．體位引流

適用于痰量較多、呼吸功能尚好者如支氣管擴張癥、肺膿腫等疾病。

6．機械吸痰

適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。7．環(huán)境舒適

維持適宜的室溫（180C～200C）和濕度（50%～60%）。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)【咯血】咯血----是指喉以下的呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽動作由口腔排出稱為咯血。咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，可為少量的痰中帶血或大咯血。大咯血易引起窒息和休克，只有搶救及時，才能挽救患者生命。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（一）護理評估1．了解病史

2．觀察咯血情況咯血量<100ml/d為小量咯血；在100~500ml/d為中等量咯血；咯血量>500mld或一次咯血300~500ml為大量咯血。

3．及時發(fā)現(xiàn)窒息（1）窒息先兆：病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢時，提示有窒息先兆。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（2）窒息表現(xiàn)：突然咯血減少或終止，呼吸極度困難、表情恐怖、張口瞪目，煩躁不安、雙手亂抓、大汗淋漓、面色蒼白或青紫、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等。若不及時搶救，將導致呼吸、心跳停止。4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結果

6．進行咯血與嘔血的鑒別（見下表）第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)項目

咯血

嘔血

病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、風心二狹等。消化性潰瘍、肝硬化、食道胃底靜脈曲張、胃癌等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血的顏色鮮紅暗紅、棕色，量大為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液。反應堿性酸性黑便無，若咽下可有有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數(shù)日。無痰。

咯血與嘔血的鑒別

咯血與嘔血的鑒別第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（二）護理診斷/問題1．有窒息的危險

與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關；2．有感染的危險

與血液潴留在支氣管內有關。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（三）護理措施1．體位協(xié)助病人取適當體位，如肺結核取患側臥位，以防止病灶向健側擴散。肺結核平臥位使病灶擴散示意圖第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)2．飲食、排便護理3．穩(wěn)定病人情緒

4．指導休息

5．清潔舒適

6．大咯血護理（1）絕對臥床休息：減少翻動和搬運。（2）保持呼吸道通暢：囑病人將氣管內積血咯出。給予高濃度氧氣吸入。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（3）窒息搶救護理：

立即取頭低足高45°俯臥位（見下圖），輕拍背部，囑病人盡量將氣管內積血咯出。必要時用粗管道吸引血塊，或刺激咽喉，或用手指裹上紗布清除口、咽、喉、鼻部血塊，或行氣管插管或在氣管鏡直視下吸取血塊。囑病人不能屏氣，以免誘發(fā)，加重窒息。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)

大咯血急救體位示意圖第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（4）應用腦垂體后葉素;

（5）鎮(zhèn)靜：守護并安慰病人，消除其緊張情緒，使之有安全感;

（6）觀察

;（7）其他處理.第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)7．預防窒息（1）咯血時準確記錄咯血量，定時監(jiān)測生命征、呼吸音等的變化情況，并詳細記錄。及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆，迅速處理。（2）寬慰病人（3）慎用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑（4）保持呼吸道通暢,備好急救用品，以便及時解除呼吸道阻塞。8．休克護理及時補充血容量，做好相應的護理。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)【肺源性呼吸困難】肺源性呼吸困難----是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自覺空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。嚴重時出現(xiàn)紫紺、鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。是由于肺的通氣功能和換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（一）護理評估1．了解病史2．觀察呼吸困難的特點（1）注意起病情況

（2）判斷呼吸困難的類型：見下表

（3）觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化

（4）評估呼吸困難和缺氧的程度：

（5）了解有無伴隨癥狀

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)類

型

特

點

病

因

吸氣性

吸氣顯著費力，嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”、伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。如喉頭水腫、氣管異物等。呼氣性

呼氣費力、呼氣緩慢、呼氣時間明顯延長，伴有呼氣性哮鳴音。慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等?；旌闲?/p>

吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟Ｖ匕Y肺炎、重癥肺結核、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜肥厚等。

肺源性呼吸困難的類型特點及病因第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)分度

呼吸困難程度

日常生活活動能力水平

Ⅰ度

日?；顒訜o不適，中、重體力活動時出現(xiàn)氣促。

正常，無氣促。

Ⅱ度

平地行走無氣促，登高或上樓時出現(xiàn)氣促。

滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理，不需要幫助或中間停頓。

Ⅲ度

與同齡健康人以同等速度行走時呼吸困難。

尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來喘氣，費時、費力。

Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘即有呼吸困難。

差，有顯著呼吸困難，日常生活自理能力下降，需要幫助。

Ⅴ度

洗臉、穿衣，甚至休息時也有呼吸困難。

日常生活不能自理，完全需要幫助

呼吸困難程度與日常生活活動能力水平的關系第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)3．目前治療情況

4．心理狀態(tài)

5．睡眠情況

6．輔助檢查結果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（二）護理診斷/問題1．氣體交換受損

與肺部病變使呼吸面積減少、支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關。2．低效性呼吸型態(tài)

與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（三）護理措施1．休息與環(huán)境

2．調整體位采取半臥位或端坐位

3．按醫(yī)囑正確氧療氧療是糾正缺氧，緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。

臨床上根據(jù)病人病情和血氣分析結果采取不同的給氧方法和給氧濃度：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（1）缺氧而無二氧化碳潴留者，給一般流量（2-4L/min）、高濃度（29%-37%）氧吸入。（2）嚴重缺氧而無二氧化碳潴留者（PaO240～50mmHg），可用面罩短時間、間歇高流量（4-6L/min）、高濃度（45%-53%）給氧。（3）缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），可用鼻導管或鼻塞法持續(xù)低流量（1-2L/min）低濃度（25%-29%）給氧，以防止缺氧糾正過快，削弱呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)4．氧療效果監(jiān)測

吸氧后神志轉清、呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、呼吸節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、紫紺減輕、皮膚轉暖、尿量增加，提示氧療有效。若呼吸過緩、意識障礙加深，可能有二氧化碳潴留加重，應給予增加肺通氣量的相應措施。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)5．氧療期間注意事項

6．遵醫(yī)囑用藥、輔助呼吸

7．保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢

8．心理安慰

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)【胸痛】胸痛----是臨床上常見的癥狀，是由于胸腔內臟器、縱隔或胸壁組織病變引起的胸部的疼痛。胸痛的范圍、嚴重程度與病變部位和程度不完全一致。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（一）護理評估1．了解病史

2．觀察臨床表現(xiàn)

3．了解病人目前治療情況

4．了解病人心理狀態(tài)5．了解輔助檢查結果

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（二）護理診斷/問題1．疼痛

與胸壁病變、胸腔內臟器疾病有關。2．焦慮

與擔心疾病預后有關第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第1節(jié)（三）護理措施1．解除病人不安情緒