循證護理問題的提出

第

3

章

循

證

護

理

問

題

的

提

出目錄二

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素提

出

循

證

護

理

問

題

的

實

例

分

析一

概

述·

提

出

循

證

問

題

的

重

要

性

·循證護理問題的來源·

如

何

提

出

一

個

好

的

循

證問題概

述循

證

護

理

就

是發(fā)

現(xiàn)

問

題

-

尋

找

證

據(jù)

-

解

決

問題

的

過

程

。發(fā)現(xiàn)問題是其中心環(huán)節(jié)。First提出循證問題的重要性概

述1Problem-Focused

Triggers(臨床實踐和護理質量評估或提升護理質量的工作)

概述Second循證護理問

題的來源1循

證

問

題

主

要

來

源

于

臨

床

的

護

理

實

踐Knowledge-Focus(

知

識

激

發(fā)

的

問

題

)triggers一個好的臨床問題并不一定是一個好的循證問題!循

證

問

題

來

源

于

臨

床

，

但

更

加

具

體

化

，

結

構

化

。Third如何提出一個好的循

證

問

題具

備

豐

富

的

理

論

知

識

和

臨

床

經

驗具

備

對

臨

床

問

題

的

敏

感

性概

述1機

械

通

氣

的

患

者

進

行密閉式吸痰是否

較開放式吸痰更能

有效減少呼吸機相

關性肺炎的發(fā)生率?循證問題概

述機

械

通

氣

的患者如

何

進

行

氣

道

護

理

?臨床問題臨

床

問

題

轉

換

為

循

證

問

題具

體

化

結構化1●

循證護理問題的構成●

提

出

循

證

問

題

的

注

意

事

項循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究

來回答的關于診斷、評估或患者治療，或

是理解患者健康問題的意義或預后的問題。背景問題(Background

questions)前景問題(Foregroundquestions)2

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素

(1)循證護

理問題

的構成臨

床

問

題章

PICO(國際通用)PICo(質性研究)2

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素干

預

類型

或

暴

露

類

型研

究

的設

計

類型循證問題

四要素研

究

對象評價的

結局注：某

些情

況

下

除

了PICO四個成分外，

還可包括D(

design)

,研究設計對

照

組

或

另

一

組

比較的干預措施control/comparator2循證護理問題的構成要素intervention/exposure結局特

定

的

人

群干

預

或

暴

露populationoutcome感興趣的現(xiàn)象(interestofphenomena)具體情形(context)患者或服務對象(patient)P循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素ICoPICo質性研究2PICO是否魚油加強的營養(yǎng)干預對維持癌癥患

者體重效果優(yōu)于褪黑激素PICo參

加臨

床

藥

物

試

驗的

乳

腺

癌

內

分

泌

治

療患者治療期間有哪些經歷?什么因

素影響了他們

服藥的依從性D)

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素臨

床

問

題

模

板問題模板(無對照)在

(

)

人

群

，

什

么

(

)

干

預

對()結果的影響如何對

(

)

人

群

，

這

種

(

)

工

具

/

確可和以精產確生的關診

結估息嗎?對(

)

人

群

，()疾病或情形

，

增

加

危

險

或

影

響

(

)

預

后嗎?()暴露因素或特征對()

人群增加了()結果的危險性嗎(

)

患

者

在(

)

情

形

下

，可

能經歷什么樣的()形象?

或

(

)

患

者

適

應

，

或

(

)

居

住

在(

)

情

形

，疾病，

環(huán)境

中的過程評)/(斷于正施問題模板(有對照)在

(

)

人

群

，

某

種

干

預

(

)

與

(

)

對

照

/

替代性的干預相比，

()結果如何?對(

)

人

群，與相應的工具/措施相比，

()

工具/措施可以產生關于()的結果的更加正確和精確診斷/評估信息嗎?對()人群，

()疾病或情形，

與(

)

相

關

的()疾病增加危險或影響()預后嗎?與()暴露因素相比，()暴露因素或特征

對()人群增加了()結果的危險性嗎問題類型治療/干預診斷/評估預后因果關系/病

因/傷害意義/過程22

循

證

問

題

舉

例治療方面：

與標準的翻身時間間隔(兩小時翻身一次)

相

比

，

長

期

照

護

機

構

高

危

壓

瘡

患

者

的

翻

身

時間間隔有

哪

些

有

效

的

方

法

?病因方面：

高齡產婦比年輕產婦是否更易患產后抑郁

癥

?診斷或診斷性測試方面：

與Norton量表相比，Braden

量表用于預測長期臥床患者發(fā)生壓瘡的風險是否更有

效

?

循

證

問

題

舉

例

預防方面：

對實施全麻剖腹術的婦女，在麻醉過程中預防口腔吸入是否可減少胃內容物反流?預后方面：

飲食中的碳水化合物攝入是否會影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重?意義：

老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受是什么

?2循證護理問題的構成要素

(2)提

出

循

證

護理問題的注意事項問

題

應

具

體

化

，

結

構

化

，

易

于

檢

索

及

回

答·例：

“重癥胰腺炎患者如何護理?”NO!“全胃腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)相比，在降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、

縮

短

住院

時間

和降

低

死

亡

率

方

面，

哪

一種方法更好?”YES!2

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素(2)提出循證護理問題的注意事項2

循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素問

題

應

具

有

重

要

性

及

實

用

性①哪個問題對患者切身利益最為重要?②哪個問題與自身知識的需求最為相關?③哪個問題在有限時間內最有可能獲得答案?④哪個問題對你或者患者來說最有興趣?⑤哪個問題在你的臨床實踐中最有可能重復發(fā)循

證

護

理

問

題

的

構

成

要

素生

?提

出

循

證

護

理

問

題

的

實

例

分

析臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題提出問題帶著問題去檢索證據(jù)

檢索范圍太大，

文獻太多，

不易找到

文獻將臨床問題轉換為結構化，

規(guī)范化的

循證問題PICO進行關鍵詞搜索，檢索到相關信3

提出循證護理問題的實例分析

····●

·息3

實

例

分

析案

例

一

：

洗

手

預

防

感

染由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴重的上呼

吸道感染，

醫(yī)院成立了感染控制委員會，

委員會決定要求所有進入醫(yī)院的人必須

洗

手

，

但

委

員

會

成

員

在

洗

手

的

方

式

上

有不同意見。

一部分人認為必須使用傳統(tǒng)

的

消

毒

肥

皂

并

用

流

水

洗

手

，

另

一

部

分

人

則認為無水酒精洗手液搓手法更為便捷

可取?，F(xiàn)在需要查詢有關的研究證據(jù)來

幫助委員會做出決策。分

析

：研

究

類

型

：

定

量

研

究

，

干

預

性

研

究干

預

對

象

：

所

有

進

入

醫(yī)

院

的

人干預措施：

無水酒精洗手液搓手對照措施：

消毒肥皂流水洗手干預結局：減少手部病原體感染結構化問題：“為減少所有進入醫(yī)院的人手部病原體感染的

發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)

的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果

?”實

例

分

析3案

例

分

析案

例二：新

生

兒

游

泳最近醫(yī)院婦產科打算開展新生

兒游泳項目，

因為有資料顯示新

生兒在游泳過程中，

由于水的壓

力、浮力和水溫等可引起新生兒

的神經、

內分泌系統(tǒng)的一系列良

性反應，可促進新生兒的生長發(fā)

育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來

決定是否開展這個項目。3·

分

析

：·

研究類型：

定量研究，干預性研究，

觀察性研

究·

干

預

對

象

：

新

生

兒·

干

預

措

施

：

游

泳·對照措施：

不參加游泳·

干

預

結

局

：體

重

，

神

經

系

統(tǒng)

發(fā)

育

評

估·

結

構

化

問

題

：“

讓

新

生

兒

做

游

泳

鍛

煉

可

以

增

加

體

重

，

促

進

其

神

經

系

統(tǒng)

發(fā)

育

嗎

?

”實

例

分

析3醫(yī)院ICU收治的一般都是急危重癥患者，

而且有嚴格的探視制度，給患者家屬精

神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某

種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護人員

之

間

的

相

互

溝

通

和

理

解

。

你

是

在

一

個

三級

甲

等

醫(yī)

院ICU

工

作

的

護

士

，

為

了

想

辦

法減輕患者家屬的精神壓力，你想了解

他

們

在

心

理

上

有

什

么

樣

的

感

受

。3

案