實(shí)習(xí)一 兒童鉛中毒案例討論

某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小

強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。

媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小

朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失

血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補(bǔ)鐵治療3個(gè)

月

。7/17/2020案

例

：實(shí)習(xí)

一

兒童鉛

中毒案例討論學(xué)

握：掌握引起兒童鉛中毒的主

要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛

水

平的處

理

措熟

悉

：熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略預(yù)防醫(yī)學(xué)系安全是生命的保護(hù)傘AN

QUAN

SHI

SHENG

MING

DE

BAO

HU

SAN問(wèn)題4.小強(qiáng)的主要鉛接觸來(lái)源是什么?問(wèn)

題

6

.

鉛的主

要

毒

性

有哪

些

?問(wèn)題7.

假設(shè)你是兒童鉛中毒防治中心的醫(yī)生，

一個(gè)小孩來(lái)就診，應(yīng)該對(duì)哪些方面進(jìn)行詢問(wèn)?進(jìn)行哪些

檢

查

?7/17/2020作

業(yè)問(wèn)題1.請(qǐng)問(wèn)小強(qiáng)的主要問(wèn)題是什么?回

顧

：

鉛

中

毒●鉛

中

毒

對(duì)

人

體

的

危

害神

經(jīng)

系

統(tǒng)消

化

系

統(tǒng)造

血

系

統(tǒng)7/17/2020回

顧

：

鉛

中

毒●鉛

對(duì)

人

體

危

害口腔衛(wèi)生差的

齒齦上會(huì)出現(xiàn)

藍(lán)灰色的鉛線7/17/2020鉛

的

毒

作

用7/17/2020尼日利亞鉛污染事件已導(dǎo)致250多人死亡

據(jù)尼日利亞媒體報(bào)道2010年3月以來(lái)尼日利亞北部非法金礦開采導(dǎo)致嚴(yán)重鉛污

染4日已造成死亡

163

人

其中兒童

5日又發(fā)現(xiàn)了約90

具因鉛中毒死亡的人的遺體由于一些非法金礦對(duì)鉛流失不加控制致使許多水源遭污染當(dāng)?shù)鼐用耧嬘檬芪廴舅蟪霈F(xiàn)鉛中毒癥狀人體每升血液中鉛含量只要超過(guò)100微克就可對(duì)健康、特別是神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)構(gòu)成危險(xiǎn)，對(duì)腎臟危害極大7/17/2020』鉛

中

毒

事

件111某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小

強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。

媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小

朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失

血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補(bǔ)鐵治療3個(gè)

月

。7/17/2020案

例

：

問(wèn)

題

1

.

請(qǐng)

問(wèn)

小

強(qiáng)

的主

要

問(wèn)

題是

什

么

?7/17/2020某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小

強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。

媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小

朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,

補(bǔ)鐵治療3個(gè)月

。7/17/2020案

例

：?jiǎn)?/p>

題

1

.

請(qǐng)

問(wèn)

小

強(qiáng)

的主

要

問(wèn)

題是

什

么

?●

容易發(fā)脾氣、注意力難以集中、好動(dòng)●

經(jīng)

常

腹

痛

和

便

秘

?！?/p>

聽

覺

靈

敏

度

稍

差●語(yǔ)言能力比一般小朋友稍差?！?/p>

紅

細(xì)

胞

壓

積

減

少

3

0

%

?！裱t蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。7/17/2020問(wèn)

題

2

.

請(qǐng)

列

出

幾

種

貧

血

的

病

因

。7/17/2020●

缺

鐵

性

貧

血●

地

中

海

貧

血●

感

染

性

貧

血●

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)●葉酸缺乏

●

鉛中毒7/17/2020問(wèn)

題

2

.

請(qǐng)

列

出

幾

種

貧

血

的

病

因

。問(wèn)

題

3

.

應(yīng)

進(jìn)

行

什

么

檢

查

進(jìn)

行

診

斷

?7/17/2020IQ檢查：語(yǔ)言能力，學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)。聽力檢查血鉛或尿鉛尿

δ

-

氨

基

-r-

酮

戊

酸

(

尿

δ

-ALA)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)紅

細(xì)

胞

鋅

原

卟

啉(ZPP)7/17/2020問(wèn)

題

3

.

應(yīng)

進(jìn)

行

什

么

檢

查

進(jìn)

行

診

斷?●

鉛

中

毒

的

高

危

人

群

主

要

包

括

兒

童

、

孕

婦

及

胎

兒

、鉛

中

毒

的

高

危

人

群業(yè)

工

人鉛

作7/17/20201、

兒童鉛接觸來(lái)源廣泛含鉛汽油大

氣

、

土

壤

和

水

體

鉛

污

染含

鉛

文

具

和

玩

具

等

。兒童手-口攝入。2、

兒

童

鉛

吸

收

率

比

成

人

高成

人

消

化

道

的

吸

收

率

為

6

%

-

2

0

%

,

兒

童

和

孕

婦

消

化

道

吸

收

率

為

5

0

%。

另

外

，

兒

童

容

易

發(fā)

生鈣

和

鐵

缺

乏，

從

而

增

加

機(jī)

體

鉛

吸

收

。7/17/2020兒童成為鉛中毒高危人群的原因●兒

童大

腦

和

神

經(jīng)

系

統(tǒng)正

處

于

發(fā)

育

階

段

。

而

且

，

0

-

3

歲

兒

童

的

血

腦

屏

障

不

完

整

性

會(huì)

使

更

多

的

鉛

向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移?！胥U

同

時(shí)

可

以

通

過(guò)胎

盤

屏

障進(jìn)

入

正

在

發(fā)

育

的

胎

兒

造

成

發(fā)

育

損

害

?！窨?/p>

以

造

成

鉛

接

觸

的工

業(yè)

和

工

作非

常

多

，

如

冶

煉

、

蓄電池、印刷等。兒童成為鉛中毒高危人群的原因7/17/2020

問(wèn)

題

4

.

小

強(qiáng)

的

主

要

鉛接

觸

來(lái)

源是

什

么

?7/17/2020某日，小強(qiáng)的媽媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小

強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。

媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在

藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小

朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失

血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補(bǔ)鐵治療3個(gè)

月

。7/17/2020案

例

：

問(wèn)

題

4

.

小

強(qiáng)

的

主

要

鉛接

觸

來(lái)

源是

什

么?●

蓄電池廠

●

母

源

性●

職業(yè)

接

觸

，

工

人

可

通

過(guò)工

作

服

和

皮

膚將

鉛

帶

回

家7/17/2020問(wèn)

題

5

.

還

要

對(duì)

家

庭

中

哪

些

成

員

進(jìn)

行

鉛

中

毒

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

價(jià)

?7/17/2020某日，小強(qiáng)的媽

媽帶著5歲的小強(qiáng)來(lái)就診。媽媽說(shuō)老師多次反映小

強(qiáng)容易發(fā)脾氣、注意力難以集中。媽媽說(shuō)他從小就好動(dòng)、容易分神。

媽媽同時(shí)說(shuō)最近小強(qiáng)經(jīng)常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經(jīng)在藥店買藥給他吃，

但沒有效果。小強(qiáng)和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆

家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強(qiáng)和姐姐放學(xué)后經(jīng)常到廠

里玩。小強(qiáng)的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風(fēng)，而且經(jīng)常腹痛。檢

查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語(yǔ)言能力比一般小

朋友稍差。紅細(xì)胞壓積減少30%。經(jīng)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)飲食充足、無(wú)異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過(guò)少和小紅細(xì)胞癥。無(wú)失

血，大便隱血試驗(yàn)陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”,補(bǔ)鐵治療3個(gè)月

。7/17/2020案

例

：

鉛

中

毒

風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

價(jià)

?●

小強(qiáng)姐姐(有注意力缺陷)●

小強(qiáng)媽媽(有鉛接觸史)●

小

強(qiáng)

外

公

(

有

鉛

接

觸

史

，

并

患

有

痛

風(fēng)

、

經(jīng)

常

腹

痛

)問(wèn)

題

5

.

還

要

對(duì)

家

庭

中

哪

些

成

員

進(jìn)

行7/17/2020吸

收

：呼吸道：吸收率為30%-50%。消化道：成人吸收率為6%-20%,

兒童和孕婦

吸收率為50%。分

布

：交換池：5-10%。血液和軟組織(肝、腦、腎)。

儲(chǔ)存池：

90-95%,硬組織(骨骼、牙齒等)維持動(dòng)態(tài)平衡排

泄

：經(jīng)腎臟

(近2/3

)

膽

汁

(

近

1

/

3

)其

它

：頭

發(fā)

和

指

甲

(

8

%

左

右

)7/17/2020

在自然狀態(tài)下，

機(jī)體排泄鉛的速度很慢鉛

在

體

內(nèi)

的

代

謝問(wèn)

題

6

.

鉛

的主

要

毒

性有

哪

些

?問(wèn)

題

：7/17/20201、最敏感的靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)>

兒

童■

無(wú)閾值IQ,

語(yǔ)

言

能

力

，

學(xué)

習(xí)

能

力

，

心

理

素

質(zhì)聽

力

損

傷神經(jīng)系統(tǒng)的損害是不可逆的鉛

的

毒

作

用7/17/2020P

C

C

)

限

公

司鉛是鈣、鋅、鐵缺乏的元兇體內(nèi)有鉛即有毒必

須

及

早

來(lái)

驅(qū)

除力德希排

鉛

墨鋅2、血液系統(tǒng)鉛可以抑制血

紅

素

的

合

成與

鐵

、

鋅、鈣等

元

素

拮

抗

，

誘

發(fā)

貧

血

，并

隨

鉛

中

毒

程

度

加

重

而

加

重

。

尤

其

是

本

身

患

有

缺

鐵

性

貧

血

的

兒

童

。鉛

的

毒

作

用富鉛

愛際

京國(guó)

北7/17/2020心發(fā)

展控

藥醫(yī)(

L

有中技制

科傷鐵迪鈣損3.腎

臟

毒

性

：

這

是

一

個(gè)隱

匿

而

漸

進(jìn)的

病

理

過(guò)

程

。

這一

過(guò)

程

發(fā)

展

到

一

定

階

段

就

不

可

逆

。509%的慢性鉛中毒腎病患者同時(shí)有痛風(fēng)。研究認(rèn)為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關(guān)。鉛

的

毒

作

用7/17/20204、

心

血

管

系

統(tǒng)

的

影

響目

前

的

研

究

證

明

，

不

但

高

水

平

鉛

接觸

與高血壓有

關(guān)，

低

水

平的

鉛

接

觸

也能

導(dǎo)

致

血

壓

的

升

高鉛

的

毒

作

用7/17/20205、

生

殖

和

發(fā)

育

毒

性鉛

的

毒

作

用7/17/20206、消化系統(tǒng)：食

欲

不

振、

惡

心、

腹

脹

、腹隱

痛，嚴(yán)重的

可以出現(xiàn)腹絞痛。免

疫

功

能：

損

害

作

用腫瘤：

目前

沒

有

定

論

，

國(guó)際

腫

瘤

研究

所

將

無(wú)

機(jī)

鉛

列

為

“

可

疑

致

癌

物

”

。7/17/2020鉛

的

毒

作

用根

據(jù)

確

切

的接

觸

史及

以神

經(jīng)

、

消化

、

造

血

系

統(tǒng)為

主

的

臨

床

表

現(xiàn)

與

有

關(guān)

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

，

參

考

作

業(yè)

環(huán)

境

調(diào)

查

，

進(jìn)

行綜

合

分

析，

排

除

其

它

原

因

引

起

的

類

似

疾

病

，

方

可

診

斷

。診

斷

原

則7/17/2020●問(wèn)

題

7

.

假

設(shè)

你

是

兒

童

鉛中

毒

防

治中

心的醫(yī)

生，

一

個(gè)

小

孩

來(lái)

就

診，

應(yīng)

該

對(duì)

哪些

方

面

進(jìn)

行

詢

問(wèn)

?

進(jìn)

行

哪

些

檢

查

?問(wèn)

題7/17/2020兒童鉛毒作用的表現(xiàn)以亞臨床為主，識(shí)別兒童鉛中毒可以

從

以

下

幾

方

面

進(jìn)

行

：●

1.詢問(wèn)鉛接觸史：家庭成員工作、用藥史、居住情況、學(xué)校情況、飲水和營(yíng)養(yǎng)?！?

.

癥

狀

和

體

征

：

學(xué)

習(xí)

情

況

和

社

會(huì)

交

往

情

況

。●

3

.

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

：

血

鉛

(

)游

離

原

卟

啉

(EP)尿

鉛尿ALA(尿δ-氨基-r-

酮戊酸)7/17/2020

兒童鉛中毒的預(yù)防●

重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一

級(jí)

預(yù)

防

：消除鉛接觸。使用無(wú)鉛汽油。降低油漆、涂料

、

玩

具

、

文