IDSA版念珠菌感染治療指南介紹

氟康唑在念珠菌病治療中的應(yīng)用：IDSA2016念珠菌病臨床指南介紹1IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024念珠菌病治療指南2IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20242016IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容1

非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療2非中性減少念珠菌血癥粒細(xì)胞患者是否應(yīng)拔除中央靜脈導(dǎo)管3中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療慢性播散性念珠菌?。ǜ纹ⅲ┲委烮CU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療ICU病人是否應(yīng)該預(yù)防性抗侵襲性念珠菌感染新生兒念珠菌病（含中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）的治療腹腔念珠菌感染的治療3IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20249從呼吸道分離出念珠菌是否需要進(jìn)行抗念珠菌治療血管內(nèi)念珠菌感染（包括心內(nèi)膜炎和心臟植入設(shè)備感染）的治療11骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療12眼內(nèi)念珠菌感染的治療13中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療14尿路念珠菌感染的治療15外陰陰道念珠菌感染的治療16口咽部念珠菌感染的治療17食管念珠菌感染的治療17個方面問題共140條推薦意見2016IDSA念珠菌病治療指南核心內(nèi)容4IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療

推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。

（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

對于非緊急病人和考慮非氟康唑耐藥念珠菌感染的病人，氟康唑靜脈或者口服給藥可以作為初始治療替代方案。800mg（12mg/kg）負(fù)荷劑量，然后每天400mg（6mg/kg）

（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）5IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療對于分離出念珠菌的病例，推薦進(jìn)行唑類抗真菌藥物敏

感性檢測；對于既往接受過棘白菌素類藥物治療的患者

和分離出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考慮

進(jìn)行棘白菌素類抗真菌藥物敏感性檢測。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對氟康唑敏感的念珠菌感染病例，經(jīng)棘白菌素類初始治療5~7天，臨床病情穩(wěn)定，血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，改為

氟康唑繼續(xù)治療。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20241非中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療對氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌感染病例，

經(jīng)棘白菌素類初始治療，臨床病情穩(wěn)定、血培養(yǎng)連續(xù)2次陰性以后，改為高劑量氟康唑(每天800mg或12mg/kg)

或者伏立康唑(200~300mg或3~4mg/kg,Bid)繼續(xù)治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

伏立康唑400mg（6mg/kg）Bid，兩次給藥后改為200mg

（3mg/kg）Bid，治療念珠菌血癥有效，但是并不明顯優(yōu)于

氟康唑初始治療方案。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）對于克柔念珠菌感染病例，推薦伏立康唑口服降階梯治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）7IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20242非中性減少念珠菌血癥粒細(xì)胞患者是否應(yīng)拔除中央靜脈導(dǎo)管？

對于可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的念珠菌血癥感染，

如果能夠安全拔除導(dǎo)管就應(yīng)該盡早拔除，

應(yīng)該根據(jù)病人的個體情況

進(jìn)行決定是否拔管。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）8IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20243中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療

推薦棘白菌素類抗真菌藥物初始治療。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

對于非緊急病人和此前無唑類抗真菌藥物暴露的念珠菌

血癥病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）負(fù)荷劑量，

然后每天400mg（6mg/kg）作為初始治療替代方案。

（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對于氟康唑敏感念珠菌感染、持續(xù)中性粒細(xì)胞減少但是

臨床病情穩(wěn)定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用

氟康唑每天400mg（6mg/kg）降階梯治療。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）9IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20243中性粒細(xì)胞減少病人念珠菌血癥的治療

對于克柔念珠菌血癥，推薦棘白菌素、兩性霉素B脂質(zhì)體、

伏立康唑治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對于無轉(zhuǎn)移并發(fā)癥的念珠菌血癥，推薦的最短療程為：

念珠菌感染導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少和臨床癥狀消失、

血流念珠菌清除以后2周。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥，感染主要來源于中心靜脈導(dǎo)管以外，是否需要拔除中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該根據(jù)病人個體情況

決定。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）10IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20244慢性播散性念珠菌?。ǜ纹ⅲ┲委?/p>

推薦兩性霉素B脂質(zhì)體或者棘白菌素初始治療數(shù)周，

如果考慮念珠菌不對氟康唑耐藥，以后改為氟康唑

每天400mg（6mg/kg）口服治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）治療通常需要持續(xù)數(shù)月，直到兩次影像學(xué)檢查證實病灶已經(jīng)清除；過早停止抗真菌治療可能導(dǎo)致感染

復(fù)發(fā)。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）11IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20245ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療

有侵襲性念珠菌感染危險因素的危急病人，出現(xiàn)不明

原因發(fā)燒，推薦考慮經(jīng)驗抗真菌治療，并進(jìn)行臨床

風(fēng)險因素評估、檢測侵襲性念珠菌感染標(biāo)志物和/或

采集無菌部位標(biāo)本送培養(yǎng)。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

具有上述危險因素，并且出現(xiàn)膿毒癥休克臨床表現(xiàn)的

患者，要盡早開始經(jīng)驗性抗真菌治療。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）12IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

ICU非中性粒細(xì)胞減少的疑似念珠菌感染患者，

優(yōu)先考慮棘白菌素經(jīng)驗性治療

。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）對于近期無唑類抗真菌藥物暴露、無唑類耐藥念珠菌

定植的病人，可以氟康唑800mg（12mg/kg）負(fù)荷劑量，

然后每天400mg（6mg/kg）作為初始治療替代方案。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）5ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療13IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

疑似念珠菌感染患者，經(jīng)驗性抗真菌治療出現(xiàn)病情

改善的，推薦療程為2周（與證實為念珠菌血癥患者

的療程相同）。

（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）以下條件下應(yīng)停止抗念珠菌治療：經(jīng)驗性抗真菌治療

4~5天無臨床反應(yīng)，開始經(jīng)驗性治療以后無后續(xù)侵襲性

念珠菌感染證據(jù)，高陰性預(yù)測值的非培養(yǎng)性診斷實驗

結(jié)果陰性。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）5ICU非中性粒細(xì)胞減少病人疑似侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療14IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20246ICU病人是否應(yīng)該預(yù)防性抗侵襲性念珠菌感染侵襲性念珠菌感染發(fā)生率﹥5%的成人ICU,對高風(fēng)險

病人可以用氟康唑800mg（12mg/kg）負(fù)荷劑量，然后

每天400mg（6mg/kg）進(jìn)行預(yù)防。

（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）可以用棘白菌素替代氟康唑。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）15IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/20247新生兒念珠菌病的治療16IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

8腹腔念珠菌感染的治療

具有腹內(nèi)感染的臨床證據(jù)和重要的念珠菌感染危險因素（包括近期腹部手術(shù)，吻合口漏或壞死性胰腺炎）的患者，需要考慮經(jīng)驗性抗真菌治療。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）腹腔念珠菌病的治療應(yīng)包括感染源控制、正確引流

和/或清創(chuàng)。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）17IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

8腹腔念珠菌感染的治療抗真菌治療方案與非中性粒細(xì)胞減少

的ICU患者念珠菌血癥治療方案相同。

（見第一部分和第五部分）（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）療程決定于感染源控制情況和臨床治療反應(yīng)。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）18IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

9從呼吸道分離出念珠菌

是否需要進(jìn)行抗念珠菌治療？

呼吸分泌物中假絲酵母的生長通常提示定植，

很少需要用抗真菌治療??！

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）19IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療

自然瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦兩性霉素B脂質(zhì)聯(lián)合或者

不聯(lián)合氟胞嘧啶，或者高劑量棘白菌素初始治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)初始治療，臨床病情

穩(wěn)定，血流念珠菌被清除，改為氟康唑降階梯治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對氟康唑不敏感的念珠菌感染，根據(jù)藥敏使用

伏立康唑或泊沙康唑口服降階梯治療。

（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療20IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療對于不能進(jìn)行瓣膜置換的患者，如果屬于氟康唑

敏感念珠菌感染，推薦長期使用氟康唑抑制治療，

劑量為每天400-800mg（6-12mg/kg）。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對于人工瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦的抗真菌治療方案

與自然瓣膜心內(nèi)膜炎相同。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

推薦長期使用氟康唑抑制治療預(yù)防復(fù)發(fā)，

劑量

為每天400-800mg（6-12mg/kg）。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）10.1念珠菌心內(nèi)膜炎的治療21IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/2024

10血管內(nèi)念珠菌感染的治療

如果可行，推薦拔除導(dǎo)管，對靜脈切開引流或切除。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦兩性霉素B脂質(zhì)體，或氟康唑每日400-800mg6-12mg/kg），

或棘白菌素治療，療程至少達(dá)念珠菌血癥（如果有）消除后2周。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對氟康唑敏感的念珠菌感染，經(jīng)兩性霉素B脂質(zhì)體或棘白

菌素初始治療，臨床病情穩(wěn)定，血流念珠菌被清除，改為

氟康每日400-800mg（6-12mg/kg）唑降階梯治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）10.3念珠菌化膿性血栓性靜脈炎的治療22IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202411骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg（6mg/kg）6-12個月，或者棘白菌素治療至少2周，隨后改氟康唑每日400mg6mg/kg），療程6-12個月。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）11.1念珠菌骨髓炎的治療23IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202411骨關(guān)節(jié)念珠菌感染的治療推薦氟康唑每日400mg（6mg/kg），療程6周，或者棘白菌素治療2周，隨后改氟康唑每日400mg

（6mg/kg），療程至少4周。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）11.2念珠菌化膿性關(guān)節(jié)炎的治療24IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202412眼內(nèi)念珠菌感染的治療25IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202413中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療推薦兩性霉素B脂質(zhì)聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶初始治療。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）經(jīng)初始治療病情好轉(zhuǎn)以后，推薦氟康唑每日400-800mg

（6-12mg/kg）降階梯治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）治療持續(xù)至所有癥狀消失、體征正常、腦脊液正常、

影像學(xué)正常。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）26IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療建議盡可能消除誘因，如留置的膀胱導(dǎo)管。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）除非具有高傳播風(fēng)險，包括中性粒細(xì)胞減少、患者為低出生體重嬰兒、將要接受經(jīng)歷泌尿外科手術(shù)，

不推薦抗真菌治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）14.1無癥狀性念珠菌尿的治療27IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療對于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周，

每日200mg（3mg/kg）。

（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦兩性霉素B或者口服氟胞嘧啶治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）14.2有癥狀性念珠菌膀胱炎的治療28IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202414尿路念珠菌感染的治療對于氟康唑敏感的念珠菌感染，推薦口服氟康唑2周，

每日200~400mg（3~6mg/kg）。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推薦

兩性霉素B聯(lián)合或者不聯(lián)合氟胞嘧啶治療。

（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）14.3癥狀加重的念珠菌腎盂腎炎的治療29IDSA版念珠菌感染治療指南介紹5/9/202415外陰陰道念珠菌感染的治療對于單純性念珠菌外陰陰道炎的治療，外用抗真菌劑，

沒有一種藥劑優(yōu)于另一種。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）治療不復(fù)雜的念珠菌外陰陰道炎，推薦