起搏器磁鐵試驗(yàn)心電

起搏器磁鐵試驗(yàn)心電圖泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院內(nèi)一科林文華5/9/20241起搏器磁鐵試驗(yàn)心電美敦力、百多力和圣猶達(dá)公司起搏器磁鐵試驗(yàn)的異同美敦力百多力圣猶達(dá)磁鐵試驗(yàn)時(shí)的PAV100ms100ms120ms磁鐵試驗(yàn)的程控方式不可程控自動(dòng)/非同步/同步電池測試/關(guān)閉電池狀態(tài)良好時(shí)磁頻率100次/分190次/分298.5次/分ERI時(shí)磁頻率80次/分180次/分286.3次/分閾值安全范圍測試（TMT）有無無閾值自動(dòng)測試無無有注：1指磁鐵試驗(yàn)時(shí)前3個(gè)心動(dòng)周期；2指磁鐵試驗(yàn)程控為自動(dòng)時(shí)的前10個(gè)心動(dòng)周期；PAV指起搏的房室間期（pacedatrioventricularinterval，PAV）5/9/20242起搏器磁鐵試驗(yàn)心電起搏器磁鐵試驗(yàn)的作用測定磁頻率，判斷起搏器是否達(dá)到ERI閾值安全范圍測試（TMT）閾值自動(dòng)測試（Vario功能）終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速終止對快速心律失常的診斷和治療功能5/9/20243起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁頻率將磁鐵放置在植入起搏器部位的皮膚表面時(shí)，可使起搏器內(nèi)部的磁鐵開關(guān)閉合，大部分起搏器將由同步狀態(tài)轉(zhuǎn)為非同步狀態(tài)，此時(shí)起搏器將不再感知自身電活動(dòng)，而以固定頻率發(fā)放起搏脈沖，此固定頻率即為磁鐵頻率，簡稱磁頻率5/9/20244起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁頻率的特點(diǎn)對于大部分起搏器而言，磁頻率是起搏器電池狀態(tài)的指示，磁頻率隨時(shí)間的推移而逐漸降低或階梯式降低，當(dāng)磁頻率降到一定程度時(shí)則達(dá)到ERI，不同起搏器對磁鐵試驗(yàn)的反應(yīng)不同，磁頻率也不同某些起搏器對加磁鐵的反應(yīng)方式可以進(jìn)行程控，但磁頻率不可程控

5/9/20245起搏器磁鐵試驗(yàn)心電起搏器電池耗竭的兩種狀態(tài)擇期更換指征（ElectiveReplacementIndicator，ERI）耗竭期（EndofLife,EOL）5/9/20246起搏器磁鐵試驗(yàn)心電ERI出現(xiàn)在電池電壓降至制造商設(shè)定的水平，起搏器處于此階段時(shí)，在出現(xiàn)不穩(wěn)定起搏或系統(tǒng)功能全面障礙前，一般起搏器仍能正常工作3到6個(gè)月圣猶達(dá)Zephyr5826，當(dāng)前電池電壓為2.78V，ERI為2.5V5/9/20247起搏器磁鐵試驗(yàn)心電美敦力起搏器磁鐵試驗(yàn)作用測定磁頻率閾值安全范圍測試（TMT）5/9/20248起搏器磁鐵試驗(yàn)心電美敦力起搏器磁頻率

美敦力起搏器加磁鐵時(shí)如起搏器電池電量充足則出現(xiàn)連續(xù)三次頻率100次/分的起搏（PAV間期自動(dòng)縮短為100ms），之后以85次/分的頻率起搏（PAV間期回到原程控值），直至移去磁鐵如起搏器已達(dá)到ERI，則出現(xiàn)連續(xù)三次頻率80次/分的起搏，之后以65次/分的頻率起搏，直至移去磁鐵如電池電量已到耗竭期（EOL），加磁鐵可能無反應(yīng)或出現(xiàn)起搏頻率的嚴(yán)重下降5/9/20249起搏器磁鐵試驗(yàn)心電閾值安全范圍測試（TMT）

閾值安全范圍測試（ThresholdMarginTest，TMT）：美敦力起搏器加磁鐵時(shí)即刻除顯示磁頻率外，還進(jìn)行TMT，加磁鐵時(shí)第三、四個(gè)脈沖的脈寬自動(dòng)下降25％（Thera，Sigma和Kappa400系列）或電壓自動(dòng)下降20%（Kappa700，Kappa900，EnPulse，Adapta，Sensia系列），脈寬或電壓下降時(shí)如仍能起搏，標(biāo)志具有閾值安全范圍5/9/202410起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁頻率和TMT美敦力SensiaSEDR01，PAV/SAV200/170ms，下限頻率60次/分

加磁鐵前竇律約64次/分，加磁鐵時(shí)磁頻率為100次/分，PAV間期自動(dòng)縮短為100ms，加磁鐵后第三、四組脈沖的電壓下降20%，可以看到心房脈沖、心室脈沖仍能奪獲心房、心室，表明心房、心室輸出具有安全范圍；加磁鐵后自第4組脈沖發(fā)放頻率為85次/分，表明起搏器電池狀態(tài)良好，自第四組脈沖開始PAV間期回到程控值200ms

5/9/202411起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁頻率和TMT美敦力SensiaSEDR01，PAV/SAV150/120ms，下限頻率60次/分

加磁鐵前起搏器以下限頻率60次/分發(fā)放心房脈沖，加磁鐵時(shí)磁頻率為100次/分，PAV間期自動(dòng)縮短為100ms，加磁鐵后第三、四組脈沖的電壓下降20%，心房脈沖仍能奪獲心房，但心室脈沖失奪獲心室，表明心房輸出具有安全范圍，心室輸出不具有安全范圍；加磁鐵后自第4組脈沖發(fā)放頻率為85次/分，表明起搏器電池狀態(tài)良好，自第四組脈沖開始PAV間期回到程控值150ms5/9/202412起搏器磁鐵試驗(yàn)心電百多力起搏器磁鐵試驗(yàn)的反應(yīng)可程控為自動(dòng)非同步同步5/9/202413起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)的反應(yīng)程控為自動(dòng)如磁鐵試驗(yàn)程控為自動(dòng)，加磁鐵后的10個(gè)心動(dòng)周期的起搏頻率為磁頻率；10個(gè)心動(dòng)周期后，恢復(fù)原起搏方式及頻率（不再顯示加磁鐵作用），如電池狀態(tài)良好，磁頻率為90次/分，當(dāng)達(dá)到ERI時(shí)，磁頻率為80次/分，下限起搏頻率降低11%5/9/202414起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為自動(dòng)百多力TalosSR，下限頻率60次/分，磁鐵效應(yīng)：自動(dòng)

加磁鐵前起搏器以基礎(chǔ)頻率60次/分發(fā)放心室脈沖，加磁鐵時(shí)磁頻率為90次/分，表明起搏器電池狀態(tài)良好；磁鐵效應(yīng)程控為自動(dòng)，因此10個(gè)心動(dòng)周期后，恢復(fù)原起搏頻率5/9/202415起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為非同步如果磁鐵試驗(yàn)程控為非同步，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)時(shí)，起搏器將失去感知功能，在加磁鐵期間，起搏器以90次/分的頻率非同步起搏，到達(dá)ERI時(shí)為80次/分5/9/202416起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為非同步百多力PhilosⅡSR，下限頻率60次/分，磁鐵效應(yīng)：非同步加磁鐵前心室為感知事件，加磁鐵后10個(gè)心動(dòng)周期起搏頻率為90次/分，表明起搏器電池狀態(tài)良好；磁鐵效應(yīng)程控為非同步，因此10個(gè)心動(dòng)周期后起搏頻率仍為90次/分5/9/202417起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為同步如磁鐵試驗(yàn)程控為同步，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)時(shí)，起搏器對磁鐵無反應(yīng)，仍保留感知和起搏功能，以基礎(chǔ)頻率起搏5/9/202418起搏器磁鐵試驗(yàn)心電圣猶達(dá)起搏器磁鐵試驗(yàn)可程控為關(guān)閉電池測試（Verity、Victory、Zephyr系列等）閾值測試，即Vario功能（Regency、Microny系列）5/9/202419起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為關(guān)閉加磁鐵時(shí)起搏器對磁鐵無反應(yīng)，仍保留感知和起搏功能，以基礎(chǔ)頻率起搏5/9/202420起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為電池測試加磁鐵時(shí)，如起搏器電池電量充足，起搏器以98.5次/分的頻率非同步起搏（雙腔起搏器PAV間期自動(dòng)縮短為120ms），直至移去磁鐵；如達(dá)到ERI，起搏器以86.3次/分的頻率非同步起搏，直至移去磁鐵此外，如心室閾值自動(dòng)管理功能程控為打開，撤磁鐵即刻起搏器進(jìn)行心室閾值搜索5/9/202421起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)程控為電池測試圣尤達(dá)Zephyr5826，PAV/SAV200/170ms，下限頻率60次/分，心室閾值自動(dòng)管理功能打開加磁鐵前起搏器以下限頻率60次/分順序發(fā)放心房脈沖、心室脈沖，加磁鐵時(shí)磁頻率為98.5次/分（約100次/分），表明起搏器電池狀態(tài)良好，PAV間期自動(dòng)縮短為120ms；去磁鐵后恢復(fù)原起搏頻率，并啟動(dòng)心室閾值搜索，心室閾值搜索時(shí)PAV間期自動(dòng)縮短為50ms5/9/202422起搏器磁鐵試驗(yàn)心電Vario功能圣猶達(dá)regency、Microny系列起搏器Vario功能可以程控為打開和關(guān)閉，如Vario功能程控為關(guān)閉，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)時(shí)，起搏器對磁鐵無反應(yīng)，仍保留感知和起搏功能，以基礎(chǔ)頻率起搏5/9/202423起搏器磁鐵試驗(yàn)心電Vario功能如Vario參數(shù)程控為打開，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)時(shí)，起搏器將進(jìn)行磁頻率測試和起搏閾值自動(dòng)測試，分2步第1步，發(fā)放16個(gè)4.5V、當(dāng)前脈寬的磁頻率的非同步脈沖，如電池電量充足，起搏器以98.5次/分的頻率非同步起搏，如達(dá)到ERI，起搏器以86.3次/分的頻率非同步起搏第2步，自加磁鐵后的第17個(gè)脈沖開始，發(fā)放固定頻率為120次/分的起搏脈沖，開始于4.5V，每次降0.3V，直至0.0V，以確定患者奪獲閾值，第2個(gè)階段結(jié)束后如未移去磁鐵，起搏器將反復(fù)重復(fù)上述過程，直至移去磁鐵5/9/202424起搏器磁鐵試驗(yàn)心電圣猶達(dá)起搏器磁鐵試驗(yàn)

Regency2406L，下限頻率60次/分，Vario功能打開；體表心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄，上下2條為連續(xù)記錄Vario功能打開，加磁鐵后起搏器開始測試磁頻率和起搏閾值，第1步發(fā)放16個(gè)4.5V、當(dāng)前脈寬的磁頻率的非同步脈沖，磁頻率為98.5次/分（約100次/分），表明電池電量充足；第2步，加磁鐵后的第17個(gè)脈沖開始，發(fā)放固定頻率為120次/分的起搏脈沖，開始于4.5V，每次降0.3V，測得電壓閾值為0.6V5/9/202425起搏器磁鐵試驗(yàn)心電起搏器電池電量耗竭圣猶達(dá)Affinity5330，因起搏器電池電量耗竭，實(shí)際起搏周期不穩(wěn)定，波動(dòng)于735-903ms，且間歇無起搏輸出5/9/202426起搏器磁鐵試驗(yàn)心電磁鐵試驗(yàn)對快速性心律失常的治療發(fā)生起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）時(shí)，加磁鐵可使起搏器心房、心室通到失去感知功能，從而終止PMT加磁鐵可使ICD、CRT-D終止對快速心律失常的診斷和治療功能，但心動(dòng)過緩的起搏功能不受影響5/9/202427起搏器磁鐵試驗(yàn)心電總結(jié)根據(jù)起搏器磁鐵試驗(yàn)的心電圖特點(diǎn)可知，記錄起搏器磁鐵試驗(yàn)心電圖時(shí)，心電圖機(jī)應(yīng)先走紙至少兩個(gè)心動(dòng)周期，然后對起搏器加磁鐵記錄磁鐵試驗(yàn)心電圖起搏器生產(chǎn)廠家不同、型號(hào)不同，加磁鐵后需要走紙的心動(dòng)周期數(shù)也不同，如果對起搏器加磁鐵后再記錄心電圖，可能會(huì)損失磁鐵試驗(yàn)心電圖的信息，此方法不可取5/9/202428起搏器磁鐵試驗(yàn)心電總結(jié)如果在行磁鐵試驗(yàn)之前不知起搏器生