第六章-3 糖尿病

03延時符第六章常見疾病的藥物治療與用藥指導03延時符第三節(jié)糖尿病目錄

Contents02延時符糖尿病的概述糖尿病臨床表現及并發(fā)癥糖尿病的藥物治療用藥注意事項與患者教育04延時符一、糖尿病的概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起糖尿病分型可包括以下四型：1型糖尿?。═1DM）：胰島β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。═2DM）：占糖尿病患者90%以上，常因胰島素抵抗伴胰島素進行性分泌不足導致血糖升高。妊娠糖尿病：妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。其他特殊類型糖尿病：包括基因缺陷、胰腺病變（胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤）、內分泌疾病（庫欣綜合征、甲亢等）、藥物、感染等引起的糖尿病。二、糖尿病臨床表現及并發(fā)癥一般癥狀三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視物模糊1型糖尿病多數青少年起病

較急血糖顯著升高，經常出現酮癥酸中毒，胰島功能基本喪失，需要終生應用胰島素2型糖尿病多見成年人，起病隱匿緩慢常在40歲后起病，常有家族史，與肥胖癥、血脂異常、高血壓等同時或先后發(fā)生，較少出現酮癥酸中毒。（二）主要并發(fā)癥急性嚴重代謝紊亂

包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合癥感染性疾病

腎盂腎炎、膀胱炎癤、癰慢性并發(fā)癥：（1）微血管病變（2）動脈粥樣硬化性心血管疾病

（3）神經系統（4）糖尿病足糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血葡萄糖水平（mmol/L）1.典型糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1或

2.空腹血糖（禁食時間大于8h）≥7.0或

3.OGTT2小時血糖≥11.1三、糖尿病的藥物治療近期目標控制高血糖消除糖尿病癥狀防止急性嚴重并發(fā)癥遠期目標預防糖尿病慢性并發(fā)癥提高生活質量藥物治療患者教育飲食干預運動治療血糖監(jiān)測（一）1型糖尿病的藥物治療1型糖尿病患者的胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯合使用。（二）2型糖尿病的藥物治療

2型肥胖型糖尿病患者

二甲雙胍2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能

促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）單純餐后血糖升高

α-葡萄糖苷酶抑制劑以餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高

噻唑烷二酮類糖尿病合并腎病者

格列喹酮（三）胰島素制劑種類及其特點T1DM各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術妊娠和分娩新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病病人新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現體重顯著下降者T2DM患者β細胞功能明顯減退者某些特殊類型糖尿病(四)口服降糖藥種類及特點磺酰脲類促胰島素分泌劑格列奈類促胰島素分泌劑雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑胰高血糖素樣肽-1類似物（GLP-1受體激動劑）四、用藥注意事項與患者教育（一）用藥注意事項：1.糖尿病藥物治療中應根據患者情況，制定個體化的治療方案。2.根據不同藥物吸收、生物利用度和藥效特點，告知患者適宜的使用時間。3.注射胰島素時應注意：(1)注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm，(2)未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應用。(3)使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，在室溫下最長可保存4周。避免陽光照