第六章-2 血脂異常

02延時(shí)符第二節(jié)血脂異常目錄

Contents03延時(shí)符血脂異常分類血脂異常的危險(xiǎn)分層血脂異常的藥物治療脂質(zhì)代謝和血脂異常血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱由于脂質(zhì)難溶于水，在血漿中必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在血漿脂蛋白分為：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白(a)（Lp(a)）血脂異常和脂蛋白代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，增加心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率。血脂異常的分類血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，屬于代謝性疾病，少數(shù)為全身性疾病所致（繼發(fā)性），多數(shù)是遺傳缺陷與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果（原發(fā)性）。原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異?？赏瑫r(shí)存在。原發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常血脂異常的分類分型TC（總膽固醇）TG（甘油三酯）HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）WHO表型高膽固醇血癥增高Ⅱa高甘油三酯血癥增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V低高密度脂蛋白血癥

降低

血脂異常的臨床分型和WHO表型家族性高脂血癥血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的危險(xiǎn)分層-ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)極高危：ASCVD患者符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年齡≥40歲不符合者，評估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD：急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等血脂異常的危險(xiǎn)分層血脂異常的治療目標(biāo)血清TG的合適水平為＜1.7mmol/L（150mg/dl）。TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）時(shí)，首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施，TG水平2.3~5.6mmol/L（200~500mg/dl），為了防控ASCVD危險(xiǎn)，雖然以降低LDL-C水平為主要目標(biāo)，但同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)非-HDL-C需達(dá)到基本目標(biāo)值。經(jīng)他汀治療后，如非-HDL-C仍不能達(dá)到目標(biāo)值，可在他汀類基礎(chǔ)上加用貝特類、高純度魚油制劑。TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C的藥物（如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸）。治療性生活方式干預(yù)調(diào)脂藥物治療降低TG藥物貝特類非諾貝特?zé)熕犷惏⑽裟靖呒兌若~油制劑n-3脂肪酸制劑降低膽固醇藥物他汀類辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀膽固醇吸收抑制劑依折麥布普羅布考膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊多廿烷醇調(diào)脂藥物禁忌證藥物絕對禁忌證相對禁忌證他汀類膽汁淤積和活動(dòng)后肝病肌病，懷孕及哺乳期婦女貝特類藥物嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。兒童、孕婦和哺乳期婦女。煙酸慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥膽酸螯合劑異常β脂蛋白血癥和TG＞4.52mmol/L(400mg/dl)；TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)膽固醇吸收抑制劑活動(dòng)性肝病普羅布考QT間期延長，調(diào)脂藥物的聯(lián)用聯(lián)用降高膽固醇他汀+依折麥布聯(lián)用降高甘油三酯混合型高脂血癥TC為主:他汀TG為主:貝特TC/TG：他汀+n-3脂肪酸制劑

他汀+煙酸

他汀+貝特（早晚分服）肌病肝毒性用藥注意事項(xiàng)與患者教育1．用法非諾貝特、他汀類藥物、依折麥布、煙酸緩釋片一般一日一次，苯扎貝特、阿昔莫司、膽酸螯合劑和其它類降脂藥一般一日多次服用。貝特類藥物與餐同服，辛伐他汀、煙酸緩釋劑最好睡前服用長效他汀每天任意時(shí)間服用阿昔莫司應(yīng)在餐后服用。膽酸螯合劑服用前1～4小時(shí)或4小時(shí)后服其他藥物，必要時(shí)補(bǔ)充維生素A、D、K。用藥注意事項(xiàng)與患者教育2．劑型選擇微粒化的非諾貝特