中醫(yī)診斷學(xué)-脈診

第

五

章

脈

診脈

診

又

稱

切

診

，

是

醫(yī)

生

用

手

指

對

患

者

身

體

某

些

特

定

部

位

的

動

脈

進

行

切

按

，

體

驗

脈

動

應(yīng)

指

的形象

，

以了解健康或疾病

，

辨

別病證的一種診察方法

。2020/6/11談到中醫(yī)，人們自然會聯(lián)想到老中醫(yī)

神態(tài)安詳?shù)孛云鹧劬?，將三根手指搭?/p>

病人的手腕部位，停留片刻后，便告訴

病人你患了什么病，應(yīng)該如何進行治療

等等。病人聽后，如果說得準確，便會

連連稱奇

，

信服有加

。

如果說得不準

，便會認為醫(yī)生的醫(yī)療水平差。脈診成了某些病人衡量中醫(yī)醫(yī)生水平的

一架天平。2020/6/11在臨床上常遇到這樣的病人，來

就診后只看著醫(yī)生，把手伸過來不說

話

，

似乎是在考驗醫(yī)生號脈準不準

。

當(dāng)你說對了其癥后，他們會喜形于色

地開口大叫：

“你太神啦!

……”。而當(dāng)你根據(jù)其脈象判斷不準時

，

他們

會背后說，診斷得根本不準，水平不

高

。

脈

診

真

的

有

那

么

神

奇

嗎

?2020/6/11脈診，其實是中醫(yī)診斷中的一種

最常見的手段，是望聞問切中的“切”診。通過這種診斷，我們可

以了解人體內(nèi)部臟腑中的氣血運行

情況

。

它是通過脈搏的運動來判斷

人

體

內(nèi)

臟

的

情

況

，

根

據(jù)

脈

搏

的

速

度、

頻率、力量、血管的形態(tài)等來判斷

人體的基本情況。2020/6/11對中醫(yī)認識似是而非的人，脈診似乎是他們最信任和嘆服的。許多的醫(yī)生也很在乎

病人的這種心態(tài)，往往先不詢問患者病情，不做任何體查而單憑脈診而進行譴方用藥。更令人不解的是，有許多的病人也故意不說

出自己的病情，借此來“考驗”醫(yī)生能不能

通過脈象看準自己的病情，真是荒唐又可怕!

想想還是東坡先生明鑒：

“吾求愈病而已，豈以困醫(yī)為事哉?”對于這些陋習(xí)，古代的先賢早已深刻批判過

。2020/6/11明代著名醫(yī)學(xué)家李時珍認為：

脈診只是望問聞切四診中的最后

一診，無非是一種診斷中比較巧

妙的方法罷了，作為一個好醫(yī)生

如果想全面掌握患者的情況

，

必須要四診合參，不能單憑這一項。2020/6/11隨著時代生活的日新月異，人們的醫(yī)療條

件逐漸改善，對于脈診的看法更需要客觀、辨

證地對待。從目前的臨床情況來看，現(xiàn)代生活狀態(tài)中的

中醫(yī)脈診比起古人來說，更難反映人體的真實

客觀情況。我們知道，

一般凡是來門診看中醫(yī)

的病人，

有很大一部分是慢性病和疑難病患者。

而這些病人中，有一大部分的患者是長年服藥

的，

尤其是一些心腦血管病、高血壓、

糖尿病

等患者，他們所服的很多藥物會對人體的血液循環(huán)起到一定的干擾作用，這當(dāng)然會直接影響

到脈象的形態(tài)。如長期服用活血化瘀或擴張血管的藥

物等都可以明顯影響心臟搏動的速度、

力量。這樣的話，便不能真正反映出人

體中的各個臟腑的氣血運行情況。因此，即便是一個高明的醫(yī)生，也不可

能在這種情況下通過患者的脈象充分了

解到其體內(nèi)的真實情況。對待脈診，我們尚需要用一個公正客觀

的態(tài)度，既要肯定其診斷價值，也不應(yīng)

該盲目迷信。2020/6/11第

一

節(jié)

脈

診

概

述一、脈診原理(

一

)

心

、

脈

是

形

成

脈

象

的

主

要

臟

器：

心臟搏動—脈象形成的動力脈管舒縮—脈搏形成的重要因素心陰心陽—維持正常脈搏的基本條件2020/6/11a:心主血脈——心與脈通，搏動行血肺朝百脈——宣發(fā)百脈，助心行血脾生血統(tǒng)血——營氣養(yǎng)血，攝血于脈中肝藏血調(diào)血——供調(diào)血量腎藏精化血——精為化血之本，合營以生血精，為

元

氣

之

根

，

這

些

因

素

均

與

脈象的形成間接有關(guān)2020/6/11二、診脈部位(

一)三部九候診法(天(兩題動脈)—候頭額、顳部

上

(

頭

)

、人(耳前動脈)

—

候目、耳地

(

兩

頰

動

脈

)

—

候

口

、

齒天

(

手

太

陰

肺

經(jīng)

動

脈

處

)

—

候

肺

氣

中(手)〈人(手少陰心經(jīng)動脈處)—候心氣地(手陽明大腸經(jīng)動脈處)—候胸中之氣夭

(

足

厥

陰

肝

經(jīng)

動

脈

)

—

—

候

肝

氣下

(

足

)3人

(

足

太

陰

脾

經(jīng)

動

脈

)

—

—

候

脾

、

胃

之

氣地

(

足

少

陰

腎

經(jīng)

動

脈

)

—

—

候

腎

氣2020/6/11三

部

九

候

診

法

示

意

圖2020/6/11中

部上部(

二

)

人

迎

寸

口

診

法即通過診人迎(頸總動脈)、

寸口兩部

脈

象

并

互

相

參

照

，

進

行

分

析

的

一

種診

法

，

較之遍診法簡單。(

三

)

仲

景

三

部

診診寸口脈——候臟腑多運用于寸口無脈

診趺陽脈

—

—

候胃氣或危重病人。診

太

蹊

脈

—

—

候

腎

氣2020/6/11(四)寸口診法[含義]:寸口——手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的

一

段動脈(橈動脈),又稱氣口或

脈

口

。寸口診法

—

—

指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)

其

脈

動

形

象

，

以

推

測

人

體

生

理

病

理

狀

況

的

一

種

診

察

方

法

。2020/6/111

.

寸口部位：通常是腕后高骨內(nèi)

側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。

三部九候此與遍診法的三部九候同名

實異2020/6/11)))沉沉沉、、、中中中、、、浮浮浮(((尺關(guān)寸圖

5

.

2

診

脈

寸

關(guān)

尺

部

位

圖2.

寸口脈診病的原理：(

1

)

寸

口

部

位

為

脈

之

大

會(2)寸口部位脈氣最明顯(3)可反映宗氣的盛衰(4)寸口處部位固定且脈診方便2020/6/11

—

心左手〈關(guān)——肝尺

腎

(

陰

)2020/6/11

J

——肺右

手關(guān)

—

—

脾尺

—

腎

(

陽

)3.

寸

口

分

候

臟

腑三

、

診

脈

方

法時水2020/6/112020/6/112、

定

位

(

定

關(guān)

布

指

、

三

指

定(1)標準定位

—

—

同身寸法。

(2)簡便定位

—

—

高骨定關(guān)法一掌后高骨定關(guān)一前后等距布指2020/6/111.首先將中指置於關(guān)部2.食指置於寸部，無名指置於尺部3.三指指尖保持水平4.手指做弓形彎曲，

以指腹觸脈3、

運

指(

1

)

舉

按

尋

—

—

手

指

的

淺

深

運

指>

定義：+

輕

力

上

舉

謂

之

舉

，

舉

至

皮

膚

謂

之

浮取+

重

力

下

按

謂

之

按

，

按

至

筋

骨

謂

之

沉

取

+

微

舉

微

按

委

曲

求

之

，

謂

之

尋2020/6/11(2)上下循一定義：手指的上下運指一作用：

體會脈形的長短，體會脈位的上

下

。(3)單總按一定義：

三指的整體與分部運指一作用：

總按——體察寸口總體特征和三

步整體關(guān)系；單診——體察三部局部特

點

。2020/6/11診

小

兒

脈

可

用

“

一

指

(

拇

指

)

定

關(guān)法”,而不細分三部，因小兒

寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，

且易哭鬧

，

不合作

。2020/6/11(四)平息指診脈時呼吸平靜、調(diào)勻，

以便以

息計數(shù)；

一指利于醫(yī)生思想集中，

專注指下，評辨脈象。(

五

)

五

十

動診脈時間不少于50

次，脈跳時間，

兩手以3分鐘左右為宜。2020/6/11四、

脈象要素：

(位、

數(shù)、形、勢)1、

脈

位—

—

脈

搏

跳

動

顯

現(xiàn)

部

位

的

深

淺，如浮/沉。2、

至數(shù)——脈搏的頻率，如遲/數(shù)。3、

脈長——脈動應(yīng)指軸向范圍的長

短，如長/短。4、

脈寬——脈動應(yīng)指徑向范圍的大小(

粗

細

),如洪/細。2020/6/115、

流利度——脈搏來勢的流利程度，如滑/澀。6、

緊張度——脈管的勁急或弛緩程度：如弦、緊/緩。7、

脈力——脈搏的強弱，脈搏應(yīng)指的力

量，如虛/實。8、

均勻度——①指脈動節(jié)律是否均勻。

②

指脈力是否均勻。2020/6/11第二節(jié)

正常脈象—

、

正

常

脈

象

(

平

脈

)

的

特

點

：(一)有胃：指脈象從容和緩流利，具

體

表

現(xiàn)

為

：1、

脈

位

居

中

，

不

浮

不

沉

…

…

(

位

)2、

脈

率

調(diào)

勻

，

不

快

不

慢

…

…

(

數(shù)

)

3、

脈

道

適

中

，

不

大

不

小

…

…

(

形

)4、

脈

力

充

盈，

不

強

不

弱

…

…(

勢)5、

脈勢和緩，從容流利。2020/6/11(

二

)

有

神指脈象有力柔和，節(jié)律整齊(勢)。(

三

)

有

根指尺脈有力，沉取不絕，反映腎氣之充足。

尺脈候腎，

一是尺脈有力，

一是沉取不絕。2020/6/11(二)疑難點

正常脈象之有胃氣、有神、有根的特點。

<分析>有胃氣表現(xiàn)在：從容和緩流利。脈位居中

，

不浮不沉

；脈

率

調(diào)

勻

，

不

快

不

慢

；脈

力

充

盛

，

不

強

不

弱

；脈

道

適

中

，

不

大

不

小

；脈

勢

和

緩

，

從

容

、

流

利

。有神表現(xiàn)在

：

應(yīng)指有力柔和

；

節(jié)律整齊有根則表現(xiàn)在：尺脈有力，沉取不絕。2020/6/11二、

脈象的生理變異1、

季節(jié)：春弦、夏洪(鉤)、秋浮

(

毛)

、

冬

沉

(

石

)。2、

情緒：激動時其脈必快(數(shù)),抑郁

時其脈沉緩或遲……

。3、

年齡：兒童脈小數(shù)；青年脈平滑；老

人多弦硬

……。4、斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜

向手背。5、

反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)于寸口背側(cè)。2020/6/11第三節(jié)常見脈象及臨床意義脈象種類繁多，為便于掌握，歷來都

曾把它進行分類。

《內(nèi)經(jīng)》、

《傷寒論》分陰陽兩類。

《診家樞要》以浮、沉、遲

、

數(shù)

、

滑

、

澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈

。

徐靈胎

《回溪脈學(xué)》以浮沉、遲數(shù)、虛實為綱

領(lǐng)

，

較為實用

。

而本教材則根據(jù)位

、

數(shù)

、形

、

勢四個方面和八個要素的變化和相兼，

歸類為八。2020/6/11現(xiàn)

代

常

以浮

脈

、

沉

脈

、遲

脈

、

數(shù)

脈

、

虛

脈

、

實

脈

為

六

綱

脈

，

然

后

再

把

其

他

脈

象

分

屬

于

六

大

類

。2020/6/11一

、

浮脈類(

浮

、洪、濡、散、花、革)2020/6/11【

脈

象

特

征

】

輕取即得，重

按稍減不空，

舉

之

有

余

，

按

之

不

足

。理

解

：脈

位

淺

表2020/6/11(

一

)

浮

脈

：圖

6

-

8

(

1

)

浮脈示意圖浮中證U三

部

可

及浮

脈

圖2020/6/11脈形

、

脈率不拘漸

降

型

曲

線脈

寬

一

般臨床意義：

一般見于表

證，

(亦

見于虛陽外越)3、

脈

理

分

析

：邪

襲

肌

表

，

衛(wèi)

陽

抗

之

，

脈

氣鼓搏于外

，

應(yīng)指而浮

。久病內(nèi)傷，虛陽外越，則浮

而無力。2020/6/111、

脈

象

特

征脈形寬大，充

實有力，來盛

去衰

，狀若波

濤

洶

涌

。

(

理

解

：

脈

位

偏

浮

，

脈

形

寬

大

，

脈

力較強)(

二

)

洪

脈

：圖6

-

16(1)

洪脈示意圖設(shè)護

中

沉2020/6/11脈

逾

三

部

脈

形

大

起

大

落洪

脈

圖∠U∠U/U/1高

大

漸

降

型

曲

線

脈

寬

大

于

正

常【臨床意義】多

見

于陽

明

氣

分

熱盛

，

亦

可

見

于孤

陽

外

越，

浮

取

洪

大

而

沉

取

無

根

。【脈理分析】內(nèi)

熱

充

斥

，

脈

道

擴

張

，

氣

盛

血

涌

，

故見洪脈

。2020/6/11【脈象特征】

浮細無力而

軟

。理

解

：位

浮

、

形

細

、

張力低、脈力弱2020/6/11(

三

)

濡

脈

：圖6-29(1)濡脈示意圖浮中證U脈長不拘2020/6/11脈

形

軟

小濡

脈

圖低平漸降型曲線脈寬小于正?！九R床意義】多

見

于虛

證或

濕

困?！久}理分析】精血不充則細弱無力，

陰虛

，

陽

氣

不

潛

則

脈

浮

但

軟

；濕遏陽氣

，

亦可見濡脈

。2020/6/11【

脈象特征

】浮

大

無

根

，

應(yīng)指散漫，按

之消失，伴節(jié)

律不齊和脈力

不

勻

，

故

曰“散似楊花無

定蹤2020/6/11(

四

)

散

脈圖

6

-

9

(

1

)

散脈示意圖設(shè)薩

中

沉【臨床意義】為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，

病情危重的征象

。孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)散脈，為即將

分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為

即

將墜

胎之

征

。2020/6/11【脈象特征】

浮大中空，

按之如蔥管，應(yīng)指浮

大而軟，按

之上下或兩

邊實而中間空。(

五

)

芄

脈圖6

-

32(1)

乳脈示意圖浮

沉2020/6/11【臨床意義】為大失血，傷陰的主脈。

多因

突

然

失

血

過

多

，

血

量

驟

然

減

少，

營血不足，無以充脈；或津液大

傷

，

血

液

不

得

充

養(yǎng)

，

陰

血

不

能

維

系陽氣，

陽氣浮散所致。在血崩、

大咯血、外傷性大出血或嚴重吐

瀉時均可出現(xiàn)。2020/6/11(

六

)

革

脈【脈象特征】

革

脈

浮

，

搏

指

弦

，

皮下中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有

中一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芄脈浮虛而軟又

沉

骨有不同。圖

6

-

3

3

(

1

)

革脈示意圖2020/6/11【

臨床意義

】精氣不藏，正氣不固，

氣

無所戀而浮越于外的表現(xiàn)

，所

以

多

見

于

亡

血

、

失

精

、

半

產(chǎn)、漏下等病癥。2020/6/11附：相類脈比較1、

相同點浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芄脈、革脈六者，均

有脈位表淺、輕取即得的特點。2、

不同點+浮脈輕取即得；+洪脈浮大有力；+濡脈浮而細軟；Y

散脈浮而散亂無根；:芄脈浮大中空；+

2燕脈浮而空弦。二

、

沉

脈

類(

沉

脈

、

弱

脈

、

伏

脈

、

牢

脈

)2020/6/11【脈象特征】輕取不應(yīng)，

重

按

使

得

，

舉

之

不

足

，

按

之

有

余

。

理

解

：脈

位

較

深

)(

一

)

沉

脈圖6

-

10(1)

沉脈示意圖浮

中

沉2020/6/11脈

及

三

部20∠U/O/1脈

形

不

拘沉脈

圖漸升型

曲線脈寬一

般【臨床意義】多見于里

證，有力為里

實；無力為里

虛。亦可見于正常脈。【脈理分析】邪實氣血內(nèi)困或陽虛氣乏升舉無力2020/6/11脈沉而無臨床癥狀者，不一定

是病，可見于正常人。如肥胖者肌

肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬

季氣血收藏

，

脈象亦偏沉

。此外

，

有的人兩手六部脈象都沉細，

但

無

病

候，

稱

為六

陰

脈，

亦

屬于正常生理現(xiàn)象。2020/6/11微脈浮浦脈細脈沉弱脈圖6

-

19(1)

弱脈示意圖【脈象特征】極軟而沉細的

脈稱為弱脈。切

脈

時

沉

取

方

得，細而無力。(

二

)

弱

脈2020/6/11【臨床意義】主

陽

氣

虛

衰

或

氣

血

俱

衰，

血

虛則脈道不充，

陽氣虛則脈搏無

力，多見于久病虛弱之體。2020/6/11【脈象特征】伏為深沉與伏匿之象，脈

動部位比沉脈

更深，需重按

著骨始可應(yīng)指，

甚至伏而不現(xiàn)。(

三

)

伏

脈圖6

-

11(1)

伏脈示意圖2020/6/11浮沉【臨床意義】常見于邪閉

、

厥證和痛極的病人

。多因邪氣內(nèi)伏

，

脈氣不得宣通所致

。暴

病

出

現(xiàn)

伏

脈

為

陰

盛

陽

衰

，

或

陰

陽

乖

戾，

常

為

厥

脫

證

之

先

兆

；久病見之為氣血虧損

，

陰枯陽竭之

證

。2020/6/11《脈簡補義》說：

“久伏至脫”,

指出伏脈是疾病深重或惡化的一種

標志。危重病證的伏脈，往往兩手

寸口脈同時潛伏，甚或太溪和趺陽

脈都不顯現(xiàn)，與血管病變造成的無

脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體

的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常

。2020/6/11【

脈

象

特

征

】脈形沉而實大弦長，

輕取中取均不應(yīng)，沉

取始得堅著不移，亦

稱沉弦實脈。【臨床意義】由陰寒內(nèi)積，

陽氣沉

潛所致，

多見于陰寒

內(nèi)盛，疝氣瘕瘕之實

證

。2020/6/11(

四

)

牢

脈圖6

-34

(1)

牢脈示意圖浮中

沉附：相類脈比較1、

相同點：沉

脈

、

弱

脈

、

伏

脈

、

牢

脈

四

者

均有

輕

取

不應(yīng)，脈位較深之特點。2、

不同點：沉脈重按始得；弱脈極軟而沉細；伏脈更深于沉，緊貼于骨；牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。2020/6/遲

脈

類(遲、緩、澀、結(jié))2020/6/11【

脈象特征

】

脈

來

緩

慢

，

一

息不足

四至。理

解

：60次/分以下2020/6/11(

一

)

遲

脈圖

6

-

1

2(1

)

遲脈示意圖護

中

沉【臨床意義】多見于寒

證，遲而有力為實

寒；

遲

而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證?！久}理分析】寒盛而陽失宣通或陽虛而失于溫運，

則脈來怠慢。然而熱結(jié)而氣機不通，脈亦見遲。2020/6/11平、數(shù)、遲脈率比較圖一

息

四

～

五

至一

息

三

～

四

至息

五

～

六

至呼

吸

波數(shù)平遲【脈象特征】形細而行遲，往來艱澀不暢，

脈勢不勻理

解

：形細，流暢度低

，

脈

形

、

脈

律、脈力不勻2020/6/11(

二

)

澀

脈圖

6

-27(1)

澀

脈示意圖設(shè)護

中

沉【臨床意義】多見于氣滯、

血瘀、痰食內(nèi)停和精

傷

、

血

少

。【

脈理分析

】精血衰少，脈失濡潤，故脈氣往

來不利，見脈澀無力；氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見澀而無力。2020/6/11脈形來去艱澀，節(jié)律不勻澀脈圖低平漸降型曲線脈寬小于正常脈長不及三部【脈象特征】脈

來

緩

慢

，

時有中止，

止

無

定

數(shù)

。(

三

)

結(jié)

脈圖

6

-

2

1(

1

)結(jié)脈示意圖浮

中

沉2020/6/11【臨床意義】多

見

于陰

寒

氣

結(jié)、

寒

痰

血

瘀，

亦

可

見

于氣

血

虛

衰?！久}理分析】氣

血

痰

食

，

滯而不

散，或

寒

邪過

盛

，心陽受阻，均可致脈氣不通，故見遲緩中止。2020/6/11結(jié)(

四

)

緩

脈【脈象特征】緩脈有兩種意義：一是脈來和緩，

一息四至(每分鐘60～70次),可見于正常人。亦稱為平緩

脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：

“緩即為有神也”,即指平脈緩和之象。二是脈勢縱緩，緩怠無力。王冰曰：“

緩謂縱緩，非動之遲緩也。

”2020/6/11【臨床意義】多由脾虛，氣血不足，血脈失充，

鼓動無力，或為濕邪困阻，

陽氣受

遏

，

血行緩怠所致

。2020/6/11遲數(shù)6-31(1)

緩、遲、數(shù)脈示意圖附：相類脈比較1、

相同點：遲脈、緩脈、

澀脈、結(jié)脈四者脈率

均小于一息五至。2、

不

同

點

：遲

脈

一

息

不

足

四

至

；

澀脈脈勢艱難，往來不利；2020/6/11緩

脈

一

息

四

至

(

稍

快

于

遲

)

;結(jié)脈脈緩而有中止。四

、

數(shù)

脈

類(

數(shù)

脈、

疾

脈

、

促

脈

、

動

脈

)2020/6/11

【

脈

象

特

征

】脈來急促，一

息

五

至

以

上而不滿七至理

解

：90～130次/分(

一

)

數(shù)

脈圖

6

-

1

3(

1

)數(shù)脈示意圖浮

中

沉2020/6/11【臨床意義】多見于熱證(有力為實熱，無力

為虛熱),亦可見于里虛證。【

脈理分析

】邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使

血

流

加

速

而

見

數(shù)

脈

。2020/6/11平、數(shù)、遲脈率比較圖一

息

四

～

五

至一

息

三

～

四

至息

五

～

六

至呼

吸

波數(shù)平遲【

脈象特征

】脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。理

解

：率快或快慢不定

而有不規(guī)則的歇止(

二

)

促

脈圖6

-

20(1)

促脈示意圖浮江

l2020/6/11【臨床意義】多見于陽盛實熱、

氣血痰食停滯；

亦見于臟器衰竭。【脈理分析】陽邪亢盛，則脈來急數(shù)；津

血

衰

少

，

或

氣

血

痰

食

阻

滯

，

則

脈

有

歇

止

。2020/6/11【

脈象特征

】一

息七至以上為

疾

脈

?！九R床意義】疾而有力，

多見

于陽亢無制，真

陰垂絕之候；疾

而虛弱為陽氣將

絕之征

。(

三

)

疾

脈浮

中

沉疾脈示意圖2020/6/11【

脈象特征

】動脈多見于關(guān)

部，且有滑、

數(shù)、短三種脈

象

的

特

征

?！?/p>

脈

經(jīng)

》

:“動脈見于關(guān)

上，無頭尾，

大如豆，厥厥

然動搖。

”2020/6/11

子門

大圖6-

26(1)動脈示意圖(

四

)

動

脈浮

中

沉【臨床意義】多見于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，

皆屬陰陽相搏

之

候

。2020/6/11附：相類脈比較1、

相

同

點

：數(shù)

脈

、

促

脈

、

疾

脈

、

動

脈

四

者

，

脈

率均有快于正常脈象的感覺。2、

不同點：數(shù)脈一息五至以上

疾脈一息七至以上

促脈數(shù)而時止(動脈滑數(shù)而短2020/6/11五

、

虛

脈

類(

虛、

細

、

微

、

代

、

短

脈

)2020/6/11【

脈象特征

】三部脈舉之無力，按

之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈的總稱。

理

解

：脈力較弱，可分兩類：一是寬大無力類如花脈、

散

脈

；

是細小無力類如濡脈、

弱脈)2020/6/11(

一

)

虛

脈圖6

-

14(1)

虛脈示意圖浮

中

沉【臨床意義】多見于虛證(多為氣血兩虛)【

脈理分析

】氣

虛

不

足

以

鼓

其

脈

，

故

脈

來

無力；血

虛

不

足

于

充

其

脈

，

故

按

之

空

豁

。2020/6/11脈

長

不

及

三

部虛

脈

圖無

根

型

或

低

平

型

曲

線

脈

寬大于或

小于正

常脈

形

清

軟【

脈象特征

】

脈細如線，

應(yīng)指明顯。理

解

：脈

道

狹

小

，指感清晰明

顯，按之不

絕

。2020/6/11(

二

)

細

脈圖6

-

18(1)

細脈示意圖浮

中

沉【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病。【脈理分析】營血虧，無以充脈則細；氣不足，

無以鼓脈必軟。濕

遏

脈

道

則

細

且

緩

。

故

細

脈

不

得

概

言為虛。2020/6/11【

脈

象

特

征

】脈

來

一

止

，

止

有

定

數(shù)

，

良久方來。

理解：歇

止

有

規(guī)

律

，時間長，伴

有

脈

形

、

脈力不勻2020/6/11(

三

)

代

脈圖6

-

22(1)

代脈示意圖浮

中

沉【臨床意義】見

于

臟

氣

衰

微

、

疼痛

、

驚

恐

，跌

仆損傷等病證。【脈理分析】臟

氣

衰

微

，

或

突

然

驚

恐

，

或

跌

仆

損

傷

，

氣

滯

血

瘀

，

均

可

致

脈

氣

不

續(xù)

，

而致脈有歇止

。2020/6/11【脈象特征】極

細

極

軟

，按

之

欲

絕

，若有若無【臨床意義】多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正

氣將絕，新病見之

為

陽

氙

暴

脫

。(

四

)

微

脈圖6

-

17(1)

微脈示意圖浮

中

沉【

脈象特征

】首

尾

俱

短

，不能滿部。短脈是指脈來

覺短于常度。(

五

)

短

脈號

6-24(1)短脈示意圖浮

中

π2020/6/11【臨床意義】有力為氣郁，無力為氣損。

氣虛不

足，無力鼓勵血行，故脈短而無力，所

謂“短則氣病”。也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，

阻

礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短

而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。2020/6/11附：相類脈比較1、

相同點：虛脈、細脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指

無力為特點。2、

不同點：+虛脈：搏之無力按之空豁；+細脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；+微脈：極軟極細，貴在言其力；+代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。+短脈：指脈來覺短于常度，首尾俱短，不能滿部。2020/6/11六

、

實

脈

類實脈、

滑脈

、

弦脈

、

緊脈

、

長脈2020/6/11【

脈

象

特

征

】三部脈充實有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱理

解

：脈管寬大，搏動有力2020/6/11(

一

)

實

脈圖

6

-

1

5(

1

)實脈示意圖浮

中

沉【臨床意義】見于實證。亦見于常人。【脈理分析】邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，

氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。2020/6/11脈

形

充

實

有

力實

脈

圖高

大

滿

實

型

曲

線

脈

寬

大

于

正

常脈

逾三

部【

脈象特征

】

往來流利，

應(yīng)指圓滑，

如

盤

走

珠

。理

解

：應(yīng)指圓滑，起

落

較

快

，

充實有力。2020/6/11(

二

)

滑

脈圖6

-

25(1)

滑脈示意圖浮中沉【臨床意義】多

見

于痰

濕、

食

積和

實

熱等

病

證

。

亦

是青

壯

年

的

常

脈

，

婦

女

的

孕脈

?！久}理分析】實

邪內(nèi)盛，

波

及

血

分，

血

行

加

速

，脈動流暢。2020/6/11脈形滑利，呈雙蜂波滑

脈

圖脈

寬

大

于

正

常正態(tài)

型

曲線脈

應(yīng)

三

部【脈象特征】端直以長，如按琴弦。理

解

：脈體緊張度增

高，端直而長，

直

起

直

落

。(

三

)

弦

脈圖

6

-

2

8

(

1

)

弦脈示意圖浮

中

沉2020/6/11【臨床意義】多

見

于

肝

膽

病

(

弦

)

、

疼

痛

(

弦緊)、痰飲(弦滑)等，或為胃氣衰

敗

者

(

堅

搏

)

。亦見于老年健康者(弦硬)?！久}理分析】寒熱、痰飲、

情志、疼痛皆可致肝

失條達，氣機不暢，脈氣束而不伸，

故脈來強硬弦勁。2020/6/11【

脈

象

特

征

】

脈來繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，

按之左右彈指。

理

解

：其

緊

張

度

、力度均大于弦

脈，脈位易動。2020/6/11(

四

)

緊

脈圖6

-

30(1)

緊脈示意圖浮

中

沉【臨床意義】多

見

于

實

寒

證

、

疼

痛

和

食

積

?！久}理分析】寒

主

收

引

，

痛

則

不

通

，

食

積

于

中

，

皆

可

致

氣

機

失

和

，

脈

道

受

阻

而

致

脈

道繃急彈指。2020/6/11中【

脈象特征

】脈動應(yīng)指的范圍

超過寸、關(guān)、尺三

部，脈體較長。向前超逾寸部至

魚際者稱為溢

脈，

向后超逾尺部者又

稱

履

脈。(

五

)

長

脈圖

6

-

2

3(

1

)

長

脈

示

意

圖2020/6/11【臨床意義】主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊

所

致

。

脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊；

長而洪大為熱深、癲狂；

長而搏結(jié)為陽明熱伏；

長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。

細長而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。2020/6/11長脈，亦見于常人，若長而柔和

為強壯之象征，老年人兩尺脈長而

滑實多長壽?！?/p>

素

問

.

脈

要

精

微

論

說

：

“長則

氣治”說明長脈亦是氣血充盛，氣

機條暢的反映。2020/6/11附：相類脈比較1、

相

同

點

：實

脈

、

滑

脈

、

弦

脈

、

緊

脈

、

長

脈

、

大

脈

六

者，均有脈體寬大、充實有力的共同特點。2、

不同點：一實脈三部舉按長大有力；一滑脈往來流利，如盤走珠；一弦脈端直以長，應(yīng)指緊張；一緊脈繃急有力，左右彈指；一長脈首尾端直，超過本位；一大脈脈體寬大，來去俱盛。2020/6/11二、

脈象鑒別(

一

)

比類法(參相類脈比較)(

二)對舉法：對舉法就是把兩種相反

的脈象對比而加以鑒別的方法。(1)浮脈與沉脈：

是脈位淺深相反的兩

種脈象。(2)遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩

種脈象。(3)虛脈與實脈：是脈搏氣勢相反的兩

象。(4)

氵滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩

種脈象。(5)洪脈與細脈：

是脈體大小和氣勢強弱

相反的兩種脈象。(

6

)

長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種

脈象。(

7

)

弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而

脈勢脈形有別的兩種脈象。(8)緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種

脈象。(9)散脈與牢脈：

是脈位與氣勢相反的兩

種脈象。2020/6/11三

、

相

兼

脈(

一)

概

念凡兩種以上的單因素脈同時出

現(xiàn)，

復(fù)

合

構(gòu)

成

的

脈

象

，

謂

之

相

兼

脈

，

又稱復(fù)合脈

。如

：

浮

數(shù)

(

二

合

脈

)

、

沉

細

而數(shù)

脈(

三

合

脈

)

…

.

.

.

。2020/6/11(

二

)

主

病為各種單因素脈象主病之綜合。如：1、

浮

緊

脈

：

主

外

感

寒

邪

之

表

證

，

或

風(fēng)

寒痹病疼痛。2、

沉

細

數(shù)

脈

：多見于陰虛內(nèi)熱或血虛3、

弦

滑

數(shù)

脈

：

多見于肝火夾痰，肝膽濕

熱

或

肝

陽

上

亢

,

肝

火

內(nèi)

蘊

等

病證

.●

●●

O2020/6/11疑難點：

一脈主數(shù)病，在出現(xiàn)相兼脈時

應(yīng)如何判斷?<分析>相兼脈的主病，多為組成該相兼脈

的各單一脈主病的綜合，如：浮為表，數(shù)

為熱，合而為表熱；浮為表，遲為寒，合

而為表寒；浮數(shù)而無力為表虛熱，沉遲而有力為實寒。2020/6/11四

、

真

臟

脈真

臟

脈

，

又

稱

“

敗

脈

”

、、2020/6/11“絕

脈

”

、

“

死

脈

”

、

“

怪

脈”

,

是疾病垂危時出現(xiàn)的

一

種脈象。

其特點是：

無胃、

無神、

無

根。

如

蝦

游

脈

、

屋

漏

脈

、

彈

石

脈

…

…

等

。根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分

成三類：1.無胃之脈：無胃的脈象以無沖和之意，

應(yīng)指堅搏為主要特征。偃刀脈：脈來弦急，如循刀刃。轉(zhuǎn)豆脈：脈動短小而堅搏，如循薏苡子。

彈石脈：急促而堅硬如彈石。臨床提示邪盛正衰，

胃氣不能相從，心、

肝、

腎等臟氣獨現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。2020/6/112.無根之脈：無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為

主

要

特

征

。釜沸脈：浮數(shù)之極，至數(shù)不清；如釜中沸水，

浮泛無根，為三陽熱極，

陰液枯渴之候。魚翔脈：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，

如魚在水中游動。蝦游脈：脈在皮膚，如蝦游水，時而躍然而

去，須臾又來，伴有急促躁動之象。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。2020/6/113.無神之脈：無神之脈以脈率無序，脈形散亂

為主要特征。雀啄脈：如脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不

調(diào)，

止而復(fù)作，如雀啄食之狀。屋漏脈：如屋漏殘滴，良久一滴者。解索脈：脈來乍疏乍密，如解亂繩狀。以上脈象主要由脾(胃)、

腎陽氣衰敗所致，

提示神氣渙散，生命即將告終。2020/6/11但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，

通過不斷研究和臨床實踐，對真臟脈亦有了新的認識，其中有一部分是由于心

臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為

無藥可救的死證，應(yīng)仔細觀察，盡力救治

。2020/6/11五、

婦人脈與小兒脈(

一

)

診

婦

人

脈婦

人

有

經(jīng)

、

孕

、

產(chǎn)

育

等

特

殊

的

生

理

活

動

和

病

變

，

有

關(guān)

這

方

面

的

脈

診

簡

要

敘

述

于

下

。1.診

月

經(jīng)

脈

：月經(jīng)將至：婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手，

口

不苦，身不熱，腹不脹。月經(jīng)不利：寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細澀者。婦

人

閉

經(jīng)

：

尺

脈

虛

細

澀

者

，

多

為

精

血

虧

少

的

虛閉

；

尺

脈

弦

澀

者

，

多

為

氣

滯

血

瘀

的

實

閉

；

脈

象

弦

滑

者

，

多

為

痰

濕

阻

于

胞

宮

。2020/6/112.診

妊

娠

脈已

婚

婦

女

平

時

月

經(jīng)

正

常

，

而

突

然

停

經(jīng)

，

脈

來滑數(shù)沖和，兼有飲食偏嗜等癥狀者，是妊

娠

的

表

現(xiàn)

。

即

《

素

問

·

陰

陽

別

論

》

說

：

“

陰

搏

陽別，謂之有子?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：

“

婦

人

手

少

陰

脈

動

甚

者

，

妊

子

也

。

”

指

出妊

娠

脈

象

特

點

是

少

陰

脈

(神

門

及

尺

部

)

脈

動

加強

，此

為

血

聚

養(yǎng)

胎

，

胎

氣

鼓

動

腎

氣

所

致

。如

果

受

孕

后

因

母

體

氣

血

虧

損

或

胎

元

不

固

，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起

重

視

。凡

孕

婦

之

脈

沉

而

澀

，

多

提

示

精

血

不

足

，

胎胎

或

為

痞

塊

。2020/6/11元已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死3.診

臨

產(chǎn)

脈孕婦即將分娩的脈象特點，歷代醫(yī)

家亦有不同的闡述?！?/p>

諸病源候論

》

說

："孕婦診其尺脈

，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，

即產(chǎn)也。“又如《醫(yī)存》說"婦人兩中指頂節(jié)之兩

旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若

此處脈跳，腹連腰痛，

一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時也。"這種中指指動脈的明顯搏動亦稱離經(jīng)脈。2020/6/11(

二

)

診

小

兒

脈：

診

小兒

脈

與

診

成

人

脈有所不同。

小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、

尺三部。

小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣

亂則脈無序，故難以診察。因此，小兒科診病注重辨形色、審苗

竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，

是診小兒脈的主要方法。2020/6/111.一指定三關(guān)：

一指總候三部的診脈法簡稱。操作方法是：用左手握住小兒的手，對三歲

以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后

高骨部脈上，不分三部，

以定至數(shù)為主。亦

有用食指直壓三關(guān)，或用食指攔度脈上而輾

轉(zhuǎn)以診之。對四歲以上的小兒，則以高骨中

線為關(guān)，

以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進行辨析

。2020/6/112.小兒脈象的特點：小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、

強弱、緩緊,以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求二十八脈

。三歲以下的小兒，

一

息七、

八至為平脈(每分鐘100

～120

次);五、六歲小兒，

一

息六至為平脈(約每分鐘100

次),七至以上為數(shù)脈，

四、五至為遲

脈

。+數(shù)為熱，遲為寒，+浮數(shù)為陽，沉遲為陰。+強弱可測虛實，緩緊可測邪正。+沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。+2緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。第四節(jié)

脈診的臨床運用及意義一

、

脈

診

的

臨

床

運

用在脈診臨床運用中，

當(dāng)注意

下

列

幾

個

問

題

:(

一

)

獨

異

脈

的

診

斷

意

義1、

部

位

之

異

，

即

某

種

脈

象

僅

見

于某一

部

位