第十九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷課件

第十九章泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護理主講：吳平第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第一節(jié)

常見癥狀及診療操作的護理第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷熟悉：泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護理尿液實驗室常見檢查的內(nèi)容及正常值排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點

了解：泌尿系影像學(xué)檢查的意義

教學(xué)目標(biāo)：第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷一、常見癥狀（一）排尿異常尿頻：排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。急性腎衰多尿期——次數(shù)增多，每次尿量正常，總尿量增多；炎癥、結(jié)石、增生——次數(shù)增多，每次尿量少，總尿量不增多。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。常見于膀胱炎癥及精神緊張者。尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。常見于膀胱或尿道炎癥、結(jié)石或前列腺炎。尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。多見于膀胱頸部以下尿路梗阻。表現(xiàn)：排尿遲緩、費力、時間延長、尿線變細、間斷、分叉、滴瀝等。尿潴留：指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。急性——膀胱以下出口嚴(yán)重梗阻；慢性——膀胱頸以下尿路不完全梗阻或膀胱神經(jīng)源性功能障礙。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因為膀胱頸部和尿道括約肌受損或神經(jīng)功能失調(diào)所致。充盈性尿失禁：又稱充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱過度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出；壓力性尿失禁：指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高如咳嗽、打噴嚏、大笑等時尿液不隨意地流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶見于未生育的女性；急迫性尿失禁：指嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于膀胱炎癥。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷尿瘺：指尿液從不正常的徑路流出。如輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。少尿或無尿：24小時內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。24小時尿量超過2500ml即為多尿。

第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（二）尿液異常血尿：指尿液中含有過多的紅細胞（血液）。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿——指離心尿每高倍鏡視野中紅細胞有3個或3個以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色；肉眼血尿——1000ml尿液中含1ml血液即可見。初始血尿：尿道出血；終末血尿：后尿道、膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血；全程血尿：出血部位在膀胱或其以上。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷膿尿：離心尿每高倍鏡視野中白細胞超過3個以上為膿尿。見于泌尿系化膿性感染或結(jié)核。乳糜尿：淋巴液進入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。多為絲蟲病后遺癥。晶體尿：是尿中有機或無機物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷二、診療操作的護理（一）行X線檢查病人的護理尿路平片（KUB）又稱泌尿系平片護理要點：為提高X線片的清晰度：攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；攝片前2～3天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，或待病人排出稀便后再攝片。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影護理要點：造影前除按攝尿路平片常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備外，造影前應(yīng)做碘過敏試驗，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷逆行腎盂造影（RGP、RP）經(jīng)膀胱尿道鏡插入輸尿管導(dǎo)管，將造影劑或空氣注入腎盂，使腎盂、腎盞及輸尿管顯影。護理要點：造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷腎血管造影

經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腎動脈造影。護理要點：造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（二）膀胱尿道鏡的護理膀胱尿道鏡主要由外鞘、固定器和鏡管等組成，用于對尿道、膀胱及下尿路疾患進行觀察檢查。還可利用配套操作器械及各種手術(shù)器械進行鉗取活檢，排除結(jié)石、輸尿管插管等多項治療。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷護理要點：（1）心理護理：有創(chuàng)性操作，做好解釋說明工作，消除顧慮。（2）檢查前護理：囑病人排空尿液、準(zhǔn)備用物、清洗會陰部。（3）協(xié)助檢查：安置體位，協(xié)助消毒、鋪巾等，檢查過程中保證電源、沖洗液不中斷，以及所需用品的供應(yīng)。（4）檢查后護理：囑病人多飲水，遵醫(yī)囑用藥等。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（三）膀胱沖洗病人的護理通過留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注入膀胱后再經(jīng)導(dǎo)管排出，反復(fù)多次進行。目的：對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。沖洗液：0.02%雷佛奴爾、3%硼酸溶液、生理鹽水、抗生素溶液等。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷注意事項：水溫35℃~37℃，膀胱有出血的用4℃左右的冷沖洗液；每日沖洗2~3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml。沖洗法：密閉式?jīng)_洗法：輸液式?jīng)_洗法：持續(xù)沖洗法：開放式?jīng)_洗法：第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷膀胱沖洗護理第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷掌握：泌尿系統(tǒng)損傷的主要臨床表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)損傷手術(shù)前、后的護理熟悉：泌尿系統(tǒng)損傷的常用輔助檢查及治療要點了解：泌尿系統(tǒng)解剖生理第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷概述：泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見。泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷解剖生理：腎臟：腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護，正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。但腎質(zhì)地脆、包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，受暴力打擊易受傷。如肋骨骨折的斷端可穿入腎實質(zhì)；腎臟被擠于脊柱而受到損傷。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（一）腎損傷病因：開放性損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。閉合性損傷：最常見直接暴力：撞擊、跌打、擠壓、肋骨骨折等；間接暴力：對沖傷、追跌、突然暴力扭轉(zhuǎn)等。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷病理分型：腎挫傷：腎包膜及腎盂黏膜均完整，損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成瘀斑或包膜下小血腫，血尿較輕，常表現(xiàn)為鏡下血尿。腎部分裂傷：一種是部分腎實質(zhì)與腎包膜同時破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的肉眼血尿。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷腎全層裂傷：腎實質(zhì)深度裂傷，腎包膜、實質(zhì)、腎孟腎盞粘膜均破裂，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見，但最嚴(yán)重。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。多見于右腎。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷臨床表現(xiàn)：（1）血尿：是腎損傷的主要癥狀，腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿,嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例①腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿,②而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。③部分病例血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（2）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時發(fā)生腎絞痛。

（3）腰、腹部包塊：血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹,形成腫塊,有明顯觸痛和肌強直。（4）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，可危及生命。（5）發(fā)熱：血腫、尿外滲易繼發(fā)感染,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷輔助檢查：（1）實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞、白細胞。血常規(guī)：紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。血白細胞數(shù)增多應(yīng)注意是否存在感染灶。（2）影像學(xué)檢查：B超：能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。有助于了解對側(cè)腎情況。X線平片檢查：腎區(qū)陰影增大，提示有腎周圍血腫可能。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷CT：可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系,為首選檢查。排泄行尿路造影：可評價腎損傷的范圍和程度。腎動脈造影：適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度。若傷側(cè)腎動脈完全梗阻,表示為外傷性血栓形宜緊急施行手術(shù)。有持久性血尿者,作動脈造影可以了解有無腎動靜脈瘺或創(chuàng)傷性腎動脈瘤。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷治療要點及反應(yīng)輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（二）膀胱損傷膀胱為錐體形囊狀肌性器官，成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱損傷主要發(fā)生在膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，極少數(shù)由醫(yī)源性因素引起。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷病因：開放性損傷：由彈片、子彈或銳器貫通所致,合并直腸、陰道損傷,形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。閉合性損傷：當(dāng)膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長，致膀胱陰道瘺。醫(yī)源性損傷：膀胱鏡檢查或治療，如盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、陰道手術(shù)等可傷及膀胱。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷根據(jù)損傷程度，可分為2種類型:

膀胱挫傷：僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲，可發(fā)生血尿。膀胱破裂：嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂。腹膜外型：腹膜內(nèi)型混合型第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，蔓延到腎區(qū)。多由膀胱前壁的損傷引起，伴有骨盆骨折。腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷?；旌闲园螂灼屏眩和瑫r存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷臨床表現(xiàn)：（1）血尿和排尿困難：輕度挫傷——有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿，短期內(nèi)可自行消失。嚴(yán)重?fù)p傷——大量血尿，伴有血塊；當(dāng)有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi)，則無尿液自尿道排出。（2）腹部疼痛：腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時，尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（3）休克：骨盆骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎，傷勢嚴(yán)重，常發(fā)生休克。（4）尿瘺：開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、陰道相通，則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷

（1）導(dǎo)尿試驗：膀胱損傷時，導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入，僅流出少量血尿或無尿流出)經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少；腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大,提示膀胱破裂。

輔助檢查：第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷導(dǎo)尿試驗是診斷膀胱破裂最簡單的方法。出量=入量：表示無膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（3）X線檢查：腹部平片：可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影：自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片?？砂l(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時，則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影，若空氣進入腹腔，膈下見到游離氣體，則為腹膜內(nèi)破裂。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷治療要點及反應(yīng)：膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進行膀胱沖洗。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（三）尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部；后尿道包括前列腺部和膜部。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。前列腺部陰莖體部球部膜部第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷病因：開放性損傷：多因彈片、銳器傷所致，常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷：為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷分類：尿道挫傷：僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷：尿道部分?jǐn)嗔?，可引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂：尿道完全斷裂，斷端退縮、分離，發(fā)生尿潴留、尿外滲。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷尿道球部損傷——尿液及血液流到會陰、陰囊、陰莖和下腹壁等部位，使該處腫脹和淤血。尿道膜部損傷——尿液及血液流到恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺可向后上方漂浮移位。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷臨床表現(xiàn)：（1）尿道出血：前尿道損傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血或流血；后尿道損傷后，尿道口無流血或僅少量血液流出，排尿時可出現(xiàn)血尿。（2）疼痛：前尿道損傷后,受損傷處疼痛,有時可放射到尿道外口,尤以排尿時為劇烈。后尿道損傷時，疼痛位于下腹部，病人在行走時出現(xiàn)或加重。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（3）排尿困難與尿潴留：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿滯留。（4）局部血腫和瘀斑：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、淤斑及血腫。（5）尿外滲：尿道斷裂后，用力排尿時，尿液可從裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。前尿道損傷時，尿外滲至?xí)?、陰囊、陰莖部位，有時向上擴展痔腹壁，造成該部位腫脹；后尿道損傷時，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（6）直腸指檢：尿道膜部完全斷裂后，可觸及前列腺尖端浮動；若指套上染有血跡，提示可能合并直腸損傷。（7）休克：骨盆骨折合并后尿道損傷可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷輔助檢查：1、影像學(xué)檢查：B超：能了解后尿道損傷是否發(fā)生了尿外滲。X線檢查：了解有無骨盆或其他部位骨折。尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。尿道斷裂可有造影劑外滲。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷2、試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管；插入順利——尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；插入困難——尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。插入順利，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷。注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷治療要點與反應(yīng)全身治療——防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療——恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道挫傷或輕度裂傷：尿道連續(xù)性存在，無需特殊治療，必要時留置尿管1周。尿道裂傷：留置尿管1周；導(dǎo)尿失敗，經(jīng)會陰修補尿道，留置尿管2~3周；必要時膀胱造瘺。尿道斷裂：及時經(jīng)會陰修補尿道，斷端吻合，留置尿管2~3周；清除血腫，必要時膀胱造瘺。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克、感染及并發(fā)癥的防治，盡快恢復(fù)尿道的連續(xù)性。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷附：尿道會師術(shù)第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷【護理措施】（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護理一般護理飲食：多飲水，三高飲食。休息：腎損傷病人，絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。病情觀察生命體征；注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。出現(xiàn)以下情況：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。應(yīng)及時匯報醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息；防治休克——輸血輸液，止血；防治感染——早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素；有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診療常規(guī)、損傷（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第十九章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病-診