心臟疾病病人的護(hù)理

心臟疾病病人的護(hù)理

nursingcareofheartdiseasepatient

1心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024動脈導(dǎo)管未閉法樂氏四聯(lián)征二尖瓣狹窄冠心病體外循環(huán)體外循環(huán)圍手術(shù)期的護(hù)理主要授課內(nèi)容2心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024第一節(jié)概述一、解剖生理二、心臟疾病的特殊檢查方法（一）心導(dǎo)管檢查術(shù)（二）心血管造影術(shù)

（三）冠狀動脈造影術(shù)3心臟疾病病人的護(hù)理5/8/20244心臟疾病病人的護(hù)理5/8/20245心臟疾病病人的護(hù)理5/8/20246心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024右心導(dǎo)管7心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024左心導(dǎo)管8心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024心血管造影設(shè)備9心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202410心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024心血管造影術(shù)的護(hù)理措施操作前備好心肺復(fù)蘇搶救用物做好造影劑過敏實(shí)驗(yàn)動脈穿刺部位，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)術(shù)后患肢伸直并制動：靜脈6小時(shí)，動脈12小時(shí)術(shù)后臥床時(shí)間：靜脈12小時(shí)，動脈24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測生命體征密切觀察穿刺部位有無出血、血腫和足背動脈搏動情況靜脈滴注抗生素預(yù)防感染11心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024第二節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理

nursingcareofcongenitalheartdiseasepatientwithsurgicaltreatment12心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024動脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus13心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202414心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024一、臨床表現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，發(fā)育不良左心衰竭15心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、處理原則（一）非手術(shù)療法：口服消炎痛，促導(dǎo)管閉合（二）手術(shù)療法

1、手術(shù)方式：①全麻下行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或切斷縫合術(shù)；②全麻體外循環(huán)下行導(dǎo)管內(nèi)口縫合術(shù)；③導(dǎo)管封堵術(shù)

16心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202417心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024導(dǎo)管封堵術(shù)彈簧圈蘑菇傘18心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、處理原則（續(xù)）2、手術(shù)禁忌：①合并其他心血管畸形，動脈導(dǎo)管起代償作用，如法洛四聯(lián)癥等；②嚴(yán)重肺動脈高壓，導(dǎo)管成為緩沖高壓的引流管道，不宜手術(shù)19心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024三、護(hù)理要點(diǎn)（一）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前測身高，體重（二）術(shù)后護(hù)理

1、按開胸術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①高血壓：密切觀察血壓變化②喉返神經(jīng)損傷：注意患者聲音變化20心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024法洛氏四聯(lián)征

TetralogyofFallot21心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202422心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024法洛氏四聯(lián)征23心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024一、臨床表現(xiàn)口唇甲床紫紺，杵狀指活動后氣促，喜蹲踞，多有發(fā)育障礙嚴(yán)重時(shí)突發(fā)性缺氧性昏厥，抽搐24心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、外科處理原則1、手術(shù)適應(yīng)證：5歲后行根治術(shù)2、手術(shù)方法（1）分流術(shù)：增加肺循環(huán)血量，改善缺氧①鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)：適合幼童②主動脈-肺動脈吻合術(shù)：適合鎖骨下動脈過細(xì)的嬰兒（2）根治術(shù)：盡可能采用此方法，低溫體外循環(huán)下修補(bǔ)室間隔缺損，解除肺Ａ狹窄25心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024第三節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理

nursingcareofacquiredcardiovasculardiseasewithsurgicaltreatment26心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二尖瓣狹窄

Mitralstenosis27心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024一、臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽咯血二尖瓣面容28心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、外科處理原則手術(shù)目的：擴(kuò)大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障礙，使癥狀減輕手術(shù)適應(yīng)證：心功能Ⅱ級以上均應(yīng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：改善心功能和全身情況

29心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024手術(shù)方式

①經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)②閉式二尖瓣交界分離術(shù)③體外循環(huán)下直視分離術(shù)④人造瓣膜置換術(shù)30心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)31心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202432心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024機(jī)械瓣生物瓣33心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024生物瓣同時(shí)采用人工合成的高級材料和經(jīng)過復(fù)雜化學(xué)處理的生物組織膜而制成。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不必終生抗凝，血栓栓塞率較低。缺點(diǎn)是耐久性不如機(jī)械瓣，瓣膜的壽命約在十年左右，如損壞則需第二次換瓣。牛心包膜豬的主動脈瓣瓣膜置換人造心臟瓣膜34心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024機(jī)械瓣采用高級合成材料制成。優(yōu)點(diǎn)是耐久性好，其缺點(diǎn)是需終生抗凝。血栓栓塞率較生物瓣高。瓣膜置換機(jī)械瓣35心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024瓣膜外科的發(fā)展趨勢瓣膜成形手術(shù)將進(jìn)一步發(fā)展，但瓣膜替換手術(shù)仍將是主流；生物瓣的用量必然會迅速增加，但機(jī)械瓣仍占主導(dǎo)。

36心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Atheroscleroticcoronaryarterydisease37心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202438心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024一、臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死39心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、外科治療原則手術(shù)目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病狀，延長生命手術(shù)適應(yīng)證：狹窄在冠狀Ａ主干或分支3-5cm內(nèi)，遠(yuǎn)端通暢者術(shù)前準(zhǔn)備：必須做冠狀動脈造影術(shù)40心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024冠狀動脈造影術(shù):準(zhǔn)確了解病變部位、狹窄程度和病變遠(yuǎn)端冠脈血流通暢情況，并測定左心室功能41心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024手術(shù)方式搭橋手術(shù)（CABG）①升主Ａ－冠狀Ａ的大隱靜脈旁路移植術(shù)②胸廓內(nèi)Ａ與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀Ａ分支端側(cè)吻合術(shù)③貫序或蛇形端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合術(shù)42心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）將人體自身的動脈、靜脈或其他血管代用品作為旁路將主動脈的血流引向冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端的缺血心肌，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到改善心絞痛狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。搭橋手術(shù)搭橋43心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202444心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202445心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202446心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024三、其他治療方法1、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：介入治療2、冠狀動脈支架置入術(shù)：介入治療3、激光心肌血管重建術(shù)（TMLR）：冠狀動脈彌漫性粥樣硬化，末梢血管纖細(xì)，無法實(shí)施外科手術(shù)。CABG（搭橋術(shù)）的新進(jìn)展：微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)47心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202448心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

(PTCA)49心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024新型的冠脈支架冠狀動脈支架置入術(shù)50心臟疾病病人的護(hù)理5/8/202451心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024課后思考題：比較PTCA和CABG？52心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024第四節(jié)體外循環(huán)extracorporealcirculation53心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024定義是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出CO2，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。54心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)的目的目的：暫時(shí)取代心肺功能，在心肺轉(zhuǎn)流、阻斷病人心臟血流狀態(tài)下，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)操作提供無血或少血的手術(shù)野。55心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024人工心肺機(jī)的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）變溫器濾器體外循環(huán)最基本的設(shè)備56心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)和人工心肺機(jī)57心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)體外循環(huán)是一種用特殊裝置暫時(shí)替代人的心臟和肺臟的工作，進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技術(shù)。其裝置包括人工心，人工肺，附加裝置有變溫器，超濾器等，統(tǒng)稱人工心臟裝置或體外循環(huán)裝置。體外循環(huán)58心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)59心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)的實(shí)施心肺轉(zhuǎn)流期間需靜推肝素2~3mg/kg抗凝體外循環(huán)常與低溫相結(jié)合。開始轉(zhuǎn)流時(shí)將血液溫度降至25~30℃，以降低代謝率、保持肌體有氧代謝、避免血液成分受損和心肌損傷；待心內(nèi)手術(shù)即將結(jié)束，再將血液溫度回升至常溫。心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以中止肝素的抗凝作用60心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024體外循環(huán)術(shù)后處理原則保持血流動力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染61心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024Chapter5peri-operativenursingcareofextracorporealcirculation

62心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024一、nursingassessment１）pre-operativeassessment：healthhistory，physicalstatus，psychosocialstatusandcognitivecondition2）post-operativeassessment：operativeeffect，vitalsigns，woundandcanal,psychologicalandcognitivecondition，prognosis.63心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024二、nursingdiagnosis/problemsCardiacoutput,alterationin:decreased(Decreasedcardiacoutput)

relatedtocardiacdisease,hypovolemia,seriousarrhythmia,water-electrolytedisturbanceBreathingpattern,ineffective

relatedtooperation,anesthesia,extracorporealcirculation,andincisionalpainPotentialforcomplication

bleeding,infection,acutecardiactemponade,renaldysfunctionetc64心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024三、nursingintervention（一）preoperativecare１preventandcontrolinfection２dietandnutritionsupport３improvethepatientconditionandpreventrelatedcomplications４nursingcareofspecialexamination,suchascardiaccatheterizationandcontrastexamination做好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理65心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024三、nursingintervention（cont.）（二）postoperativecare１、nursingcareofthecirculatorysystem（1）Monitoringbloodpressure：radialarterycathetermethodofmanometry橈A插管測壓（2）Monitoringcardiacfunction（3）Monitoringbodytemperature（4）Monitoringskincolorandtemperature66心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024

keypointsforradialarterycathetermethodofmanometry

StrictlyobeyasepticmanipulationtopreventinfectionFocuszeropointbeforemanomety(測壓)Preventairembolus(氣栓)ObserveiftherearebleedingorswellingatthesiteofarterypuncturePressthesiteofdecannulation(拔管)topreventbleeding67心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024橈A測壓時(shí)注意：

嚴(yán)格無菌操作，防感染測壓前調(diào)好零點(diǎn)嚴(yán)防空氣進(jìn)入造成氣栓觀察A穿刺部位有無出血腫脹等情況拔管后壓迫局部防出血68心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024動脈壓迫止血器的應(yīng)用69心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024（二）postoperativecare（cont.）2、nursingcareoftherespiratorysystem（1）trachealintubations(氣管插管)care（2）monitorrespiratoryfunction（3）keeprespiratorytractclearandpreventcomplications70心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024（二）postoperativecare（cont.）3、monitoringrenalfunction4、心包、縱隔引流管的護(hù)理5、position,ambulationandfunctionalexercises6、observation,preventionandnursingcareofcomplications-----Bleeding,arrhythmia,heartfailure,lowcardiacoutputsyndrome,acuterenalfailure,infection7、monitoringneurologicalsystem71心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024腎功能監(jiān)護(hù)術(shù)后留置尿管，每hr測尿量，每4hr測尿PH和尿比重保持尿量在1ml/kg.hr，觀察尿色變化、有無血紅蛋白尿發(fā)生血紅蛋白尿者，給予高滲性利尿或靜脈滴注4%NaHCO3來堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管導(dǎo)致腎功能損害。懷疑腎衰竭者，嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；控制攝入高鉀食物，如橘子、香蕉、紅棗等；確診腎衰竭者，停用腎毒性藥物，考慮人工腎或腎透析治療72心臟疾病病人的護(hù)理5/8/2024心包、縱隔引流管的護(hù)理KeepthedrainageunobstructedRecordtheamount,colorandqualityofdraineveryhourIftheblooddrain>50ml/hrinchildrenlessthan10and>100ml/hrinadultwithin3-4hoursaftersurgery,thepatienthasthesym