衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論

職業(yè)衛(wèi)生案例討論5/8/20241衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論總體要求自主討論式每班根據(jù)具體情況分組，一般分成６組自行根據(jù)提供的資料，進(jìn)行討論，主要討論內(nèi)容提出問(wèn)題，并解答問(wèn)題分三階段分發(fā)資料，本次分成三次分發(fā)。第一次發(fā)放材料后討論30－40分鐘第二次發(fā)放材料后討論30－40分鐘第三次發(fā)放材料后討論20－30分鐘總結(jié)10分鐘實(shí)驗(yàn)報(bào)告網(wǎng)上提交5/8/20242衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料１XX年5月的一天下午，新立村3歲女孩小青腹部疼痛哭鬧不止，爺爺打電話告訴小青正在上班的父親，父親趕緊請(qǐng)假回來(lái)帶女兒去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生按普通胃病治療，疼痛很快緩解，但幾天后腹疼再次出現(xiàn)，用藥后緩解，一周前大約1周發(fā)作1次，近1周發(fā)作頻繁，1-2天發(fā)作1次。用胃腸解痙藥治療效果越來(lái)越差，于是小青父親帶著孩子去省城醫(yī)院就診。5/8/20243衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料１父親說(shuō)小青出生后幾個(gè)月就沒(méi)有母親了，平時(shí)白天主要由居住在一起的爺爺奶奶照看，晚上主要由父親帶。孩子非常乖巧可愛(ài)，父親每天下班到家的第一件事就是抱小青。但最近幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)孩子脾氣壞，吃飯少，注意力不集中。大約1月前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)腹痛，近1周明顯加重。5/8/20244衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料１體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常；腹部柔軟，有壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常血常規(guī)顯示輕度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；B超：肝、腎、脾均正常血清微量元素顯示：Cu、Zn、Mg均正常，血清鈣為2.05mmol/L（兒童正常值為2.25～2.67mmol/L血Pb為265μg/L（兒童正常值<100μg/L）。5/8/20245衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論要求討論形式全班分為6組，以組為單位提出問(wèn)題并討論具體要求設(shè)問(wèn)題不少于6個(gè)，時(shí)間約10分鐘；一問(wèn)一答式：一個(gè)組提問(wèn)，另一個(gè)組回答5/8/20246衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料2對(duì)小青進(jìn)一步鉛中毒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)血Pb253μg/L尿中δ-ALA7mg/LFEP2.3mg/L診斷為中度鉛中毒聽(tīng)說(shuō)孩子的疾病是鉛中毒，引起當(dāng)?shù)鼐用竦目只?，紛紛去醫(yī)院檢查。疾控中心受衛(wèi)生廳委托進(jìn)行調(diào)查。先對(duì)中毒小女孩所在村（新立村）所有兒童（177名）進(jìn)行血鉛測(cè)定，超標(biāo)率為62.7%。確定為群體性兒童鉛吸收事件。體檢范圍開(kāi)展到與該村相近的3個(gè)村。5/8/20247衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料2共檢查兒童血鉛樣品447份，其中有194份血樣的血鉛濃度超過(guò)正常值的限（100μg/L），超標(biāo)率43.4%。其中新立村兒童的血鉛濃度超標(biāo)率最高，為62.7%。新立村兒童血鉛超標(biāo)最多，隨著離該村距離的增加兒童血鉛超標(biāo)逐漸下降。距離新立村約170米有一家化工廠--硬脂酸鹽生產(chǎn)廠，各村兒童血鉛的平均濃度按各村離廠距離的分布情況見(jiàn)圖1；居住地距離廠的遠(yuǎn)近與兒童血鉛水平的關(guān)系見(jiàn)圖2。5/8/20248衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論

圖1各村兒童血鉛平均濃度與化工廠的距離5/8/20249衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論圖2兒童血鉛濃度與居住地離化工廠距離5/8/202410衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論圖3離化工廠不同距離食品樣中的鉛濃度平均值

5/8/202411衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論圖4離化工廠不同距離淺表土壤樣中的鉛濃度平均值

5/8/202412衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料2硬脂酸鹽化工廠的職工大多數(shù)來(lái)自當(dāng)?shù)剞r(nóng)村。為了區(qū)分是否與父母在化工廠工作有關(guān)，對(duì)職工子女和非職工子女血鉛進(jìn)行比較，職工子女的血鉛平均濃度超標(biāo)率為52.8%，非職工子女血鉛平均濃度超標(biāo)率為39.0%。共檢測(cè)成人血鉛樣品1158份，平均濃度為133.1(μg/L)，有51份超出正常值的上限（4.4%），超標(biāo)率為4.4%。各村成人血鉛檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)下表1。馮瓦村和高莊村血鉛增高的成人均在附近的硬脂酸鹽化工廠工作。5/8/202413衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論村別人數(shù)血鉛范圍（μg/L）人數(shù)比例（%）平均濃度（μg/L）最高值（μg/L）馮瓦13<4001184.6187.0548.0≥400215.4474.0高莊207<40020096.6110.3579.0≥40073.4490.0龔湖3<400310046.760.0≥40000-新立607<40057494.6128.7622.0≥400335.4493.7不詳328<40021997.396.4889.0≥40092.7520.4總計(jì)1158≥400514.4133.1622.0表11158份成人血鉛濃度檢測(cè)結(jié)果5/8/202414衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料21158人中有231名化工廠職工，有36名職工的血鉛水平超過(guò)正常值的上限，超標(biāo)率為15.6%，非職工血鉛超標(biāo)率為1.6%，在927名非廠職工中，其血鉛濃度隨著離廠居住距離的增加而下降，具體見(jiàn)圖3。5/8/202415衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論圖3非化工廠職工離化工廠距離血鉛平均水平分布情況5/8/202416衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料2要求每組至少提出10個(gè)問(wèn)題，然后討論。時(shí)間為30-40分鐘。5/8/202417衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論背景資料3鉛污染來(lái)自一家硬脂酸鹽生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)緊鄰新立村（約170m）。小青的父親在這家企業(yè)工作。這是一所私人企業(yè)，有員工256人，其中1線工人189人，技術(shù)人員30人，后勤及管理人員37人。正式生產(chǎn)有2.5年，主要產(chǎn)品種類為硬脂酸鉛、硬脂酸鋅和硬脂酸鎂，產(chǎn)品有粉狀、片狀和液態(tài)三種形式。建廠前后均未進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，從未進(jìn)行過(guò)作業(yè)場(chǎng)所鉛濃度檢測(cè)及職業(yè)性體檢。事件發(fā)生后對(duì)該企業(yè)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查，鉛監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。所有車間無(wú)任何通風(fēng)設(shè)施，黃丹二鹽車間粉塵濃度非常高，工人使用的為普通紗布口罩，各車間有可供洗手用的水池，但未配備洗滌用品，無(wú)淋浴設(shè)施，大部分工人將工作服帶回家進(jìn)行清洗。5/8/202418衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論TWA(mg/m3)超標(biāo)倍數(shù)黃丹二鹽車間0.69813.0片狀車間0.3005.0粉狀車間0.1882.8液體車間0.008-表2各車間鉛污染水平注：鉛塵國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)PC-TWA：0.05mg/m35/8/202419衛(wèi)生學(xué)教學(xué)職業(yè)衛(wèi)生案例討論車間總?cè)藬?shù)血鉛增高人數(shù)檢出率（%）片狀車間511631.4粉狀車間661522.7黃丹二鹽車間452248.9液體車間27311.1技術(shù)人員30310.0合計(jì)2195926.9表3四個(gè)車間血鉛增高檢出率事件發(fā)生后對(duì)該企業(yè)接觸鉛的作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)性體檢，發(fā)現(xiàn)59人血鉛增高，檢出率為26.9%，診斷輕度鉛中毒1例。中毒女孩的父親在黃丹二鹽車間，為鉛