人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)

二、特殊人群的營養(yǎng)5/8/20241人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)一、孕婦及乳母營養(yǎng)5/8/20242人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)（一）孕期營養(yǎng)對母體健康的影響缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA生理性貧血+攝入

+吸收

+需要量

缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對少見）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病營養(yǎng)不良和過剩均會使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑

免疫功能抵抗力減弱→感染

胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等5/8/20243人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)（二）母體營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響

對胎兒生長發(fā)育的影響低出生體重,圍產(chǎn)期死亡率

胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過多或過少--先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年5/8/20244人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)（三）妊娠各期的營養(yǎng)生理特點整個妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周5/8/20245人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)（四）妊娠期的營養(yǎng)需要孕早期（0～3個月）的特點胎兒：受精卵人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時相似必要時靜脈營養(yǎng)5/8/20246人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)需要孕中期（4～6個月）的特點胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過營養(yǎng)要求能量攝入

，勞動力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪5/8/20247人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)需要孕晚期（7個月～分娩）的特點胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段（注意限制鈉和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備5/8/20248人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)素需要鈣--整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個月后需額外增加300-500mg/d我國DRI’s為1200mg/d鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國DRI’s為28mg/d鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來自高利用率的動物性食物5/8/20249人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)素需要碘碘缺乏

胎兒甲狀腺功能低下（克汀病）WHO推薦妊娠早期攝入碘175ug/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國推薦所有可能懷孕婦女補充葉酸0.4mg/d5/8/202410人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)膳食安排早期營養(yǎng)需要與孕前差別不大選擇孕婦喜好的食物，促進(jìn)食欲選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、干饅頭片、餅干等想吃就吃，少食多餐。睡前和起床時吃點心，可以減少嘔吐嘔吐嚴(yán)重，也必須保證每天150g碳水化合物，如不能進(jìn)食，從靜脈補充孕前孕早期補充葉酸5/8/202411人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)中期充足能量注意鐵的補充保證充足魚、禽、蛋、瘦肉和奶（1次海產(chǎn)品/周、1個雞蛋/天、1次肝臟/周、1次血/周、奶250ml/天）晚期補充長鏈脂肪酸增加鈣的攝入保證適宜體重的增長（3次魚/周、1個雞蛋/天、1次肝臟/周、1次血/周、奶250ml/天）5/8/202412人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)二、嬰幼兒營養(yǎng)5/8/202413人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)生長發(fā)育分期嬰兒期

出生至1歲幼兒期1～3歲學(xué)齡前期兒童4～6歲學(xué)齡兒童6～12歲青春發(fā)育期10～18歲青年期18～20歲5/8/202414人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)嬰兒發(fā)育和生理特點生長發(fā)育最快體重增加3倍身長增加50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過高5/8/202415人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)（Breastfeeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品人工喂養(yǎng)（Bottlefeeding）混合喂養(yǎng)（Mixturefeeding）5/8/202416人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長和有利于鈣吸收。4.母乳不含細(xì)菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情。5/8/202417人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點（續(xù)）無機鹽含量明顯低于牛乳，可保護尚未發(fā)育完善的腎功能鈣磷吸收率高鈣磷比例合適（2∶1）鐵吸收率可達(dá)50%-70%，而牛乳僅為10%初期母乳鋅和銅含量均較高含有大量免疫物質(zhì)免疫抗體和細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等衛(wèi)生、經(jīng)濟、方便、不易引起嬰兒過敏促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)、增進(jìn)母嬰感情5/8/202418人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)嬰兒營養(yǎng)需要的特點1.熱能、蛋白質(zhì)以每千克體重計，需要量高于成人2.礦物質(zhì)Fe：3～4月開始補充Ca：母乳中含量尚不足，需補充3.維生素VitD：牛奶、人奶均不足，需補充VitA、C：需要量高，也需補充5/8/202419人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)人工喂養(yǎng)

首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方奶代謝病（如苯丙酮尿癥）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1個月后可喂全奶。一般加5%

8%的糖酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒5/8/202420人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)混合喂養(yǎng)母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)6個月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補授配方乳（補授法）5/8/202421人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)天然牛奶與母乳的成分比較(100ml)營養(yǎng)素與能量牛奶母乳蛋白質(zhì)(g)3.31.3脂肪(g)3.83.6乳糖(g)4.87.0礦物質(zhì)(g)0.70.2能量（Kcal）67675/8/202422人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)嬰兒的輔食添加目的和原則乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng)5/8/202423人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)三、幼兒和學(xué)齡前期膳食膳食安排原則

供給營養(yǎng)豐富食物、充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白糧食、魚肉蛋、蔬菜水果不能偏廢，均衡飲食奶制品每日1

2歲500ml，以后250ml烹飪合理易消化（碎、軟、爛）、食物感官（色、香、味）、少油炸和煙熏進(jìn)食次數(shù)1

2歲每日5次3餐+2次點心，以后逐漸減為3餐加午點培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免挑食、偏食，少吃零食規(guī)律用餐，注意衛(wèi)生5/8/202424人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)攝入過多或偏低脂肪占熱能的比例偏高鈣、鐵、維生素攝入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛西式快餐和碳酸飲料5/8/202425人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)兒童青少年期的膳食食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動作儲備晚餐不宜過于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食避免盲目節(jié)食5/8/202426人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)肥胖癥（obesity）肥胖是一種疾病兒童肥胖病是二十世紀(jì)中后期發(fā)達(dá)國家的嚴(yán)重健康問題，也將是二十一世紀(jì)發(fā)展中國家要面臨的嚴(yán)重營養(yǎng)學(xué)問題我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%

15%左右兒童肥胖病不僅會導(dǎo)致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，還會引起小兒的社會心理問題5/8/202427人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)

四、老年營養(yǎng)5/8/202428人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年營養(yǎng)

老年人：65歲以上

世界：老年人口約占總?cè)丝?%

中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4

全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?/p>

1953年4.4％

1964年3.6％2000年7.0%（老齡化）

1982年4.9%2002年8.2%

1990年5.6%

5/8/202429人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年概況（1）老齡化城市(聯(lián)合國)60歲及以上人群占總?cè)丝?0%以上65歲及以上人群占總?cè)丝?%以上老年定義：65歲及以上(WHO)65-74歲年輕老人75-89歲老年人90歲及以上長壽老人97年全球平均壽命62.3歲日本人平均壽命居世界首位達(dá)79.7歲中國平均壽命70.0歲，上海98年已達(dá)77.0歲2004年上海老人期望壽命80.29歲5/8/202430人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年概況（2）聯(lián)合國最新報道世界老年人口正以每年2.4%的速率遞增目前已有6.29億(平均每10個人中就有一位老人)意大利的老年人口為25%美國人口增長最快的是85歲以上的人群我國目前已進(jìn)入老齡化社會60歲以上人口達(dá)到1.34億(>10%)65歲以上人口超過9400萬(>7%)預(yù)計2020年我國老年人口將增加到2.6億2050年達(dá)到4.4億(占人口1/4)5/8/202431人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)60歲以上1.32億中國占世界老人人口的四分之一總?cè)丝?2.69億2000年國家人口普查5/8/202432人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)衰老機制程序安排的細(xì)胞復(fù)制學(xué)說隨著年齡增長，細(xì)胞逐漸停止分裂交聯(lián)理論（Cross-linkage）DNA缺損--產(chǎn)生缺損RNA--缺損的蛋白質(zhì)與酶的合成--細(xì)胞失去功能--造成死亡免疫系統(tǒng)理論認(rèn)為身體組織的抗體，造成組織的損害自由基學(xué)說物理化學(xué)生物刺激--細(xì)胞產(chǎn)生自由基--自由基可攻擊不飽和脂肪酸--脂質(zhì)過氧化作用--生物大分子和細(xì)胞遭破壞5/8/202433人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)為什么老年人特別需要營養(yǎng)關(guān)注營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機能衰退心理因素社會及經(jīng)濟因素5/8/202434人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年人生理特點食欲減退嗅覺和味覺下降(閾值）牙齒脫落及唾液分泌減少胃底對食物的適應(yīng)性松弛能力下降（胃竇部過快充盈飽腹感）胃酸缺乏和胃動力紊亂（消化和排空）活動及能量消耗減少小腸內(nèi)細(xì)菌的過度生長蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降疾病的多元性5/8/202435人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)疾病及使用藥物早老性癡呆病(Alzheimer’sdisease)–減少嗅覺感應(yīng),依賴他人中風(fēng)(吞咽困難,依賴他人)虛損性疾病(嚴(yán)重心臟衰竭,慢性氣管閉塞,癌癥—尤其頭及頸部)藥物:可能影響味覺或嗅覺,引致腸胃不適或厭食5/8/202436人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)身體機能問題行動不便會影響購買食物煮食進(jìn)食依靠他人進(jìn)食與否及進(jìn)食量有賴于護理質(zhì)量5/8/202437人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)心理因素情緒低落老人癡呆行為性癡呆,喪失記憶文化因素女性在年輕時對外觀的概念可能一直維持至老年階段5/8/202438人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)社會及經(jīng)濟因素飲食亦為社交活動之一,因此會受社交環(huán)境,社交網(wǎng)絡(luò)所影響貧困傾向儲蓄,食物為首要縮減支出的項目5/8/202439人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)營養(yǎng)不良的后果活動機能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨質(zhì)丟失免疫系統(tǒng)T及B細(xì)胞系反應(yīng)減弱增加細(xì)菌感染機會或延長康復(fù)時期智能系統(tǒng)B族維生素及葉酸5/8/202440人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年人能量代謝特點老人的瘦體組織減少歐洲有關(guān)報道顯示30-75歲BMR下降10%-20%美國報道75歲老年人的基礎(chǔ)能量消耗較30歲下降26%經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持不變攝食減少：食物特殊動力產(chǎn)熱

活動減少5/8/202441人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)特點能量供給50歲以后每10歲下降10%蛋白質(zhì)1.0

1.2g/kg.d1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白和大豆蛋白)魚類是老人動物蛋白最好的來源蛋白攝入過量:加重肝腎負(fù)擔(dān)碳水化合物占總熱能60%

65%主要來源于復(fù)合碳水化合物和膳食纖維控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物5/8/202442人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)特點(續(xù))脂肪占總熱能的20%~25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、魚卵、蛋黃和蟹黃等）礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素補充奶類、豆制品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預(yù)防營養(yǎng)性貧血限制食鹽：<10g/d（CVD、高血壓患者<5g/d）增加抗氧化營養(yǎng)素VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等抗衰老，抗癌，防止動脈粥樣硬化5/8/202443人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)老年人合理膳食原則符合老年人供給量標(biāo)準(zhǔn)，防止熱量過剩引起肥胖食物多樣化，合理搭配平衡少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品提倡少量多餐，可分４～５次進(jìn)食良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風(fēng)味安靜良好進(jìn)餐環(huán)境，享受進(jìn)食樂趣糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食5/8/202444人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)預(yù)防衰老的措施1.控制總熱能攝入飲食饑飽適中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪攝入占總熱能20％飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和＝1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸＝1:63.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚類蛋白5/8/202445人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)預(yù)防衰老的措施(續(xù)）4.碳水化合物以淀粉為主多吃膳食纖維和多糖類食物5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營養(yǎng)素6.重視Ca、Fe、Zn的補充，食鹽宜<6g/d7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物8.少食多餐，不暴飲暴食9.不吸煙，不飲烈性酒10.情緒樂觀，堅持鍛練5/8/202446人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)三、合理營養(yǎng)

5/8/202447人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)基本衛(wèi)生要求

1.足夠的熱能和營養(yǎng)素

2.營養(yǎng)素之間比例適當(dāng)

3.合理加工，提高吸收

4.建立合理膳食制度及培養(yǎng)

良好習(xí)慣

5.食物安全5/8/202448人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)沒吃早飯上課眼花出汗不吃早餐不僅會傷害腸胃，使人感到疲倦、胃部不適和頭痛，還特別容易產(chǎn)生膽結(jié)石，同時又極易“催人老化”5/8/202449人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)5/8/202450人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)小胖墩5/8/202451人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)血壓與食鹽5/8/202452人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)我國居民營養(yǎng)現(xiàn)況我國過去的膳食營養(yǎng)是屬于貧困型及半溫飽型就全國范圍講，已達(dá)到了溫飽水平。歷史上若干的貧困地區(qū)，在膳食營養(yǎng)方面也已得到了基本滿足5/8/202453人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)食物品種單調(diào)或缺短、挑選不當(dāng)或食用方法不科學(xué)而引起的缺鐵、缺鈣、缺維生素A與核黃素等。也有由于膳食成分搭配不合理，以致由于成分不平衡而形成的營養(yǎng)失調(diào)性的疾病如心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤，這些疾病已列居中國居民死因的前三位。5/8/202454人群營養(yǎng)、合理營養(yǎng)而超重或肥胖則無論在兒童或成年人中均已成為中國經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)居民中