重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)教案01緒論

授課教案

專業(yè)

課程名稱兒科護(hù)理學(xué)護(hù)理本科年級(jí)

層次

授課

大課講授授課學(xué)時(shí)2

式

教師方

時(shí)間

題目章節(jié)第一章緒論

教材名稱兒科護(hù)理學(xué)主編崔殿

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第4版

教1.掌握小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。

學(xué)2,熟悉兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍。

目3.熟悉兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則。

的4.熟悉兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。

要5.了解兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護(hù)理學(xué)的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。

求

6.通過課前對(duì)教學(xué)的設(shè)計(jì)和課堂的組織、講解、對(duì)學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對(duì)該門課程產(chǎn)生興趣。

教

學(xué)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)

難兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求

點(diǎn)突出護(hù)理專業(yè)特色

教

學(xué)

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

重

兒科護(hù)理中倫理問題思考

點(diǎn)

本章關(guān)鍵詞：PediatricNursing；infantmortality;neonatalperiod;infantperiod;toddler\age;

外語preschoolage;schoolage;adolescence;caregiver;planner;educator;coordinator;consultant;

要求advocate;researcher

物

學(xué)1.采用多媒體輔助+講授

力

法2.分組討論+小組代表報(bào)告+教師點(diǎn)評(píng)

手

段時(shí)間分配：第一、二、三節(jié)共40分鐘；第四節(jié)32分鐘，第五節(jié)3分鐘，學(xué)習(xí)考評(píng)方法、參考

文獻(xiàn)、思考題5分鐘

參考文獻(xiàn)

1胡.雁.兒科護(hù)理學(xué)（英中文雙語教材）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

2.王明明.兒科護(hù)理學(xué).第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

參考3范.玲.兒科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

資料4.沈曉明等.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008

5.中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站：http:〃/

6.聯(lián)合國兒童基金會(huì)網(wǎng)站：/

教研

室意

見

授課教案

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配

兒科護(hù)理學(xué)

PediatricNursing多媒體+講授

備課思考：

授課對(duì)象分析：07級(jí)護(hù)理本科生，已上基礎(chǔ)課程，有一定的自學(xué)能力，進(jìn)入臨床課程

階段，可以與其他臨床課程進(jìn)行橫向比較。

所授課程分析：（D為了避免與其他臨床課程重復(fù)，講課時(shí)應(yīng)突出兒科特點(diǎn)（即與成人

內(nèi)外科相同的內(nèi)容就不講）；（2）突出護(hù)理：無論講基礎(chǔ)知識(shí)，還是?？萍膊≈R(shí)均應(yīng)

緊密聯(lián)系護(hù)理；（3）體現(xiàn)實(shí)用：通過實(shí)例，使學(xué)生明確知識(shí)點(diǎn)的具體用處，通過講授、

實(shí)驗(yàn)中心的模擬教學(xué)、臨床示教等環(huán)境，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，并能舉一反三，創(chuàng)造性

地解決臨床出現(xiàn)的新問題。

課程引入：

1.呈現(xiàn)幸?？鞓泛屯纯啾砬榈膬山M兒童照片，引起同學(xué)們對(duì)兒童健康的思考。

2.世界衛(wèi)生組織將嬰兒死亡率作為衡量一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生保健工作好壞的指標(biāo)之一，2分鐘

呈現(xiàn)“我國嬰兒死亡率與其他國家的比較”、“5歲以下兒童死亡率與其他國家的比較”，

以此說明加強(qiáng)我國兒童保健工作的重要性和必要性。由此導(dǎo)入新課程。

第一章緒論

Overviewof

PediatricNursing多媒體+講授

教學(xué)目標(biāo)

2分鐘

1.掌握小兒年齡分期、各期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。

2.熟悉兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則。

3.熟悉兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍。

4.熟悉兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。

5.了解兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望，了解兒科護(hù)理學(xué)的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題。

6.通過課前對(duì)教學(xué)的設(shè)計(jì)和課堂的組織、講解、對(duì)學(xué)生循循善誘，使學(xué)生對(duì)該門課程

產(chǎn)生興趣。

多媒體+講授

第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍

4分鐘

服務(wù)及研究對(duì)象：胎兒----?青春期的兒童（18,20歲）

兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)

?增強(qiáng)兒童體質(zhì)

?提高兒童智力和社會(huì)適應(yīng)能力

,降低疾病的發(fā)生率和死亡率

?保障和促進(jìn)兒童健康

?提高人類的整體健康素質(zhì)

從上述5方面可以看出兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)非常繁重，請(qǐng)同學(xué)們思考，如何完成這一任

務(wù)？

兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍：

1.小兒生長發(fā)育

2.兒童保健

3.疾病預(yù)防

4.疾病護(hù)理：此處引入“以家庭為中心的護(hù)理”和“整體護(hù)理理念”

5.康復(fù)護(hù)理

從上述5個(gè)方面，說明護(hù)士在兒童健康維護(hù)和促進(jìn)中扮演著重要角色。

多媒體+講授

第二節(jié)小兒年齡分期

12分鐘

?根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)一

另！I,又有聯(lián)系o

?以立體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

胎兒期(fetalperiod)

A從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。

＞特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速，依賴母體而生存。

＞護(hù)理：孕母保健和胎兒保健。

新生兒期(neonatalPeriod)

＞出生后臍帶結(jié)扎起至28天。

＞特點(diǎn)：脫離母體，開始“獨(dú)立”生活，各種功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。

＞護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。

即把好“三關(guān)”：體溫、營養(yǎng)、感染關(guān)。

備注：向同學(xué)們解釋兒童年齡分期的最新方法，將新生兒期劃為嬰兒期中的特殊時(shí)期。

講解圍生期(胎齡滿28周至生后7天)的重要意義。

嬰兒期(infantperiod)

＞出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。

＞特點(diǎn)：小兒出生后生長發(fā)育最快的時(shí)期；

對(duì)熱能和營養(yǎng)素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；

6個(gè)月后，從母體獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染

性疾病。

＞護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。

幼兒期(toddler'sage)

＞1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。

＞特點(diǎn)：體格發(fā)育速度較前減慢，而智能發(fā)育迅速，活動(dòng)范圍增大，但識(shí)別危險(xiǎn)

的能力不足，接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳染病發(fā)病率仍較高。

＞護(hù)理：合理喂養(yǎng)，注意安全保護(hù)，預(yù)防傳染病。

學(xué)齡前期(preschoolage)

＞3周歲至6?7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。

＞特點(diǎn)：體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。

智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強(qiáng)。

易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

＞護(hù)理：加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。防止發(fā)生異外，

預(yù)防感染和傳染性疾病。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理。

學(xué)齡期(schoolage)

＞從6?7歲到青春期前，又稱小學(xué)學(xué)齡期。

＞特點(diǎn)：小兒體格生長呈穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官發(fā)育到本期末已接

近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)。是小兒

心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感染性疾病相對(duì)減少，而近視、制齒發(fā)生率增高。

＞護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作，預(yù)防近視、第齒及姿勢異常。加強(qiáng)教育，

促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。

青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般

女孩從11—12歲開始到17—18歲

男孩從13~14歲開始到18?20歲

青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異，約可相差2?4歲。

特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)，接觸社會(huì)增多，外界環(huán)境對(duì)其影響更大,

易引起心理、行為、精神方面的問題。

護(hù)理：保證足夠的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息，及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性

教育。（此處介紹由于中西方文化差異，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)性教育的認(rèn)識(shí)存在很大差異）

多媒體+講授

第三節(jié)兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則20分鐘

一、兒科基本特點(diǎn)

兒科疾病特點(diǎn)概述：

1.個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。

2.對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長發(fā)育的過程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸

可以為自然改善或完全修復(fù)。

3.自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不

能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù)防保健工作。

（-）小兒解剖生理特點(diǎn)

1.解剖特點(diǎn)：

外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律；小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不

易折斷，但長期受壓易變形；小兒髏關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。

因此，接收患兒時(shí)，全面體格檢查非常重要（及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，避免糾紛。舉例，曾

有一新生兒因黃疸收住院，住院第3天告知家長“患兒酸關(guān)節(jié)脫位”，此時(shí)，家長非常

生氣，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員所致，堅(jiān)決要求賠償）。以此，引導(dǎo)學(xué)生了解現(xiàn)實(shí)社會(huì)工作中可

能出現(xiàn)書本上未能提到的問題。

2.生理特點(diǎn)

?生長發(fā)育快，代謝旺盛。

?對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。

?小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。

特別提醒：小兒易發(fā)生脫水。

?不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。

各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)。

年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）

新生兒40?45120-140

1歲以內(nèi)30?40110-130

2~3歲25?30100?120

4~7歲20?2580?100

8?14歲18?2070-90

特別提醒：兒科護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求比成人護(hù)理更高，同一項(xiàng)目正常值就要記幾個(gè)（不同

年齡段，正常值不同），讓學(xué)生逐漸體會(huì)兒科護(hù)理的特殊性。

3.免疫特點(diǎn)

?皮膚粘膜的屏障作用差，體液免疫功能及細(xì)胞免疫功能均不健全，因此，防御能力差。

?6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的

IgG濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不

能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易

患呼吸道感染。通過分析，向?qū)W生解釋小兒易患某種感染的機(jī)理。

（二）兒童心理社會(huì)特點(diǎn)

?身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別照顧。

?好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。

?心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境、教育的影響。

（三）兒科臨床特點(diǎn)

1.病理特點(diǎn)：同一病因，不同年齡發(fā)生疾病不同。

維生素D缺乏Y

肺炎鏈球菌所致

的肺部感染

年長兒：大葉性肺炎

2.疾病特點(diǎn)（與成人比較）

?疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。

?臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)

衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。

新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。

注意：由于小兒患病的特殊性，作為兒科護(hù)士必須培養(yǎng)自己敏銳的觀察力。

3、診治特點(diǎn)

?同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同

廠新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)

6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中

I樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

小兒驚厥<________________________________________________

6個(gè)月一3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染可能性大

3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多

注意：通過上述特點(diǎn)分析，請(qǐng)同學(xué)們總結(jié)兒科護(hù)理特點(diǎn)。

4.護(hù)理特點(diǎn)

?護(hù)理評(píng)估難度大如哭鬧是饑餓還是不適？

安靜是入睡還是反應(yīng)低下？

抽動(dòng)是驚厥還是自發(fā)動(dòng)作？

發(fā)維是缺氧還是寒冷刺激？

?生活護(hù)理多

?操作要求高

?心理護(hù)理意義大

?教育兒童任務(wù)重

5.預(yù)后特點(diǎn)

?小兒患病時(shí)雖起病急、來勢猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。

?小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。

?年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過危急時(shí)期。

(注意：通過對(duì)預(yù)后特點(diǎn)分析，使學(xué)生建立對(duì)兒科護(hù)理的信心，體會(huì)恰當(dāng)護(hù)理的價(jià)值)。

6.預(yù)防特點(diǎn)

?開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。

?重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。

及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防

止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。

?合理營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。

?及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。

二、兒科護(hù)理的一般原則

1.以兒童及家庭為中心。(建議：參閱《中國循證兒科雜志》2009年11月第4卷第6期,

專家對(duì)談錄“以家庭為中心的護(hù)理模式的探討及安全管理”，啟迪學(xué)生對(duì)焦點(diǎn)問題的深

入探究)

促進(jìn)(enabling)；指護(hù)理人員為滿足小兒和家庭的需要而盡量為小兒家長創(chuàng)造

機(jī)會(huì)和途徑以展示他們已獲得的能力，并幫助他們獲取新的能力。

授權(quán)(empowerment)：指護(hù)理人員和小兒家長之間建立的一種互動(dòng)關(guān)系，使家

庭成員獲得對(duì)家庭生活的把握感，促進(jìn)家庭的能力提高，激勵(lì)家庭的行為向積極的方向

變革。

2.實(shí)施身心整體護(hù)理。

3.減少創(chuàng)傷和疼痛。

4.遵守法律和倫理道德規(guī)范。

對(duì)倫理規(guī)范，進(jìn)行知識(shí)拓展。引導(dǎo)學(xué)生思考全世界爭論的焦點(diǎn)問題，為尋求答案而不斷

學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

?知情同意是進(jìn)行有創(chuàng)性操作和參加研究所必須簽署的正式文本。但在緊急情況下，為

保存生命或肢體所必須的治療可不要求在治療前簽署知情同意書。

倫理規(guī)范：

父母和法定監(jiān)護(hù)人在大多數(shù)領(lǐng)域具有對(duì)其小兒健康照護(hù)的抉擇權(quán)，以下情形除外：

1.當(dāng)小兒和父母對(duì)主要治療意見不一致時(shí)。

2.當(dāng)父母的抉擇對(duì)挽救小兒的生命不利時(shí)。

3.當(dāng)小兒和父母的利益有潛在沖突時(shí)（如懷疑父母有虐待小兒行為）。

4.當(dāng)父母無法或不能作決定時(shí)（如車禍中父母同時(shí)受到嚴(yán)重傷害）。

請(qǐng)大家思考的倫理問題：

對(duì)極低出生體重兒是否應(yīng)挽救？

臨終患兒是否有權(quán)利拒絕治療？

當(dāng)護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行某項(xiàng)操作時(shí)，但這又違背患兒利益時(shí)，該如何處理？

你贊同克隆人嗎？為什么？

分組討論+點(diǎn)

評(píng)

第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求

32分鐘

分組討論

（目的：使學(xué)生在對(duì)前面幾節(jié)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化理解的基礎(chǔ)上，充分理解書本上描述的

兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求的真正含義，從而，為培養(yǎng)自己成為一名合格的兒科護(hù)士而

不懈努力）。

?全班學(xué)生分為4-6組（根據(jù)學(xué)生人數(shù)，將學(xué)生分為每組10-20人左右）。

?1-3組討論“兒科護(hù)士的角色”；

?4-6組討論“兒科護(hù)士素質(zhì)要求”；

?每組選代表到講臺(tái)上報(bào)告小組意見。（每組4分鐘）

?教師點(diǎn)評(píng)

一、兒科護(hù)士的角色

（一）護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者（caregiver）

（二）護(hù)理計(jì)劃者（planner）

（三）健康教育者（educator）

（四）健康協(xié)調(diào)者（coordinator）

（五）健康咨詢者（consultant）

（六）小兒及其家庭代言人（advocate）

（七）護(hù)理研究者（researcher）

二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求

?思想道德素質(zhì)

?科學(xué)文化素質(zhì)

?專業(yè)素質(zhì)

?身體心理素質(zhì)

（-）思想道德素質(zhì)

1.熱愛兒童，熱愛護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，具有奉獻(xiàn)精神。

2.具有誠實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài),

為兒童及其家庭提供幫助。

3.具有正視、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，

實(shí)行人道主義。

（二）科學(xué)文化素質(zhì)

1.具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。

2.掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。

三、專業(yè)素質(zhì)

1.具有較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，操作準(zhǔn)確，技術(shù)精湛，動(dòng)作輕柔、敏捷

2.具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患者

的健康問題。

3.具有開展護(hù)理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。

（四）身體心理素質(zhì)

1.具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。

2.具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。

3.具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷求取知識(shí)，豐富和完善自己。

4.具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，同事間相互尊重，團(tuán)

結(jié)協(xié)作。

第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望

3分鐘

通過流程圖向同學(xué)們展示兒科護(hù)理發(fā)展經(jīng)歷的三個(gè)階段，護(hù)士角色也隨這三個(gè)階段在發(fā)

生著巨大的變化，工作場所也隨之發(fā)生變化，其角色任務(wù)也更加重大。

《兒科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)方法及要求1分鐘

1.用比較和歸納法找出兒科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)。

2.注意聯(lián)系基礎(chǔ)理論，注重理論聯(lián)系實(shí)際。

3.大量檢索和閱讀參考文