產(chǎn)科疾病健康教育2023版

產(chǎn)科疾病健康教育

第一章產(chǎn)科健康教育總論

第一節(jié)自然分娩

第二節(jié)剖宮產(chǎn)

第三節(jié)母乳喂養(yǎng)

第二章妊娠期并發(fā)癥健康教育

第一節(jié)流產(chǎn)

第二節(jié)異位妊娠

第三節(jié)早產(chǎn)

第四節(jié)妊娠期高血壓疾病

第五節(jié)前置胎盤

第六節(jié)胎盤早期剝離

第三章妊娠合并癥健康教育

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并糖尿病

第四章分娩期并發(fā)癥健康教育

第一節(jié)胎膜早破

第二節(jié)產(chǎn)后出血

第三節(jié)羊水栓塞

第五章異常胎兒及新生兒健康教育

第一節(jié)胎兒窘迫

第二節(jié)新生兒產(chǎn)傷

第一章產(chǎn)科健康教育總論

第一節(jié)自然分娩

一、妊娠期

【疾病概述】

妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是

妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約40

周，是一個(gè)非常復(fù)雜而又極其協(xié)調(diào)的生理過程。根據(jù)妊娠不同時(shí)期的特點(diǎn)，臨床

上將妊娠分為三個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱為早期妊娠；第13?27周稱為中期

妊娠；第28周及其后稱為晚期妊娠。

【臨床表現(xiàn)】

1.早期妊娠

（1）早孕反應(yīng)：約半數(shù)左右的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、

食欲減退、喜食酸物或偏食，稱早孕反應(yīng)。一般于妊娠12周左右早孕反應(yīng)自然

消失。

（2）尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起尿頻，約12周左右增大

的子宮進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀自然消失。

（3）乳房：妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大。孕婦自覺

乳房輕度脹痛、乳頭刺痛、乳房增大，乳頭及周圍乳暈著色。

2.中、晚期妊娠

（1）子宮增大：隨著妊娠進(jìn)展，子宮逐漸增大。

（2）胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱為胎動(dòng)。孕婦于妊娠18?20

周時(shí)開始自覺有胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3?5次。妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但

至妊娠末期胎動(dòng)逐漸減少。腹壁薄且松弛的孕婦，經(jīng)腹壁可見胎動(dòng)。

（3）胎心：妊娠12周，用多普勒聽診儀經(jīng)孕婦腹壁能探測(cè)到胎心音，妊娠

18?20周時(shí)用普通聽診儀經(jīng)孕婦腹壁上能聽到胎心音。胎心音如鐘表的“嘀嗒”

聲,速度較快，每分鐘120?160次。

【檢查指導(dǎo)】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）目的：根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選取必要的項(xiàng)目，以及早發(fā)現(xiàn)妊娠

異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理，為分娩做準(zhǔn)備。

（2）注意事項(xiàng)

1）擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者將于手術(shù)前至少一天完成血、尿、便的標(biāo)本采集。

2）檢查血生化項(xiàng)目抽血前需禁食水6?8小時(shí)，避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白

飲食、24小時(shí)嚴(yán)禁飲酒。

3）一般采集靜脈血標(biāo)本，采集后，用棉簽按壓針眼處及上方，至少3?5分

鐘，進(jìn)行止血。不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時(shí)間應(yīng)充分。各人的凝血時(shí)間

有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血（如果是有出血傾向患者如紫瘢、血液

病等要壓迫5~10分鐘直到無血液滲出）。

4）尿常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)，取晨起第一次尿，排尿時(shí)，棄去前段尿，留取清潔

中段尿。會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔后再收集檢測(cè)。

5）糞便常規(guī)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)排便于清潔便器內(nèi)，用撿便匙選取中央部分置

便標(biāo)本盒內(nèi)送檢。

2.心電圖

（1）目的：心電圖是妊娠期常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，幫助診斷孕婦心臟是否正

常，判斷是否能夠繼續(xù)妊娠。

（2）注意事項(xiàng)：①檢查時(shí)需暴露手腕、腳腕和胸部，并保持皮膚清潔；②

檢查過程中應(yīng)平靜呼吸，盡量放松，避免因肢體緊張產(chǎn)生干擾。

3.超聲檢查

（1）目的：①妊娠11~13周篩查唐氏綜合征的高危人群；②妊娠18~24

周時(shí)篩查胎兒有無嚴(yán)重畸形；③觀察胎兒生長發(fā)育狀況、羊水量、胎位、胎盤位

置、胎盤成熟度等。

（2）注意事項(xiàng)：

1）經(jīng)腹部B超檢查前需大量飲水，充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位;

2）經(jīng)陰道B超檢查前需排空膀胱，檢查時(shí)取截石位。

4.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

（1）目的：篩查妊娠期糖尿病，改善不良妊娠結(jié)局。

（2）注意事項(xiàng)

1）OGTT前3天正常飲食，每日碳水化合物在150~200g以上，檢查前需禁

食8~14小時(shí)。

2）取完空腹血后將75g葡萄糖溶于200?300ml水中，需在5分鐘內(nèi)服完。

3）服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)準(zhǔn)時(shí)取血。

5.胎心電子監(jiān)護(hù)

（1）目的：能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化；了解胎心與胎動(dòng)及宮

縮之間的關(guān)系；預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。

（2）注意事項(xiàng)：孕婦取半臥位或半坐臥位，暴露腹部；感覺胎動(dòng)時(shí)及時(shí)按

胎動(dòng)按鈕。

6.四步觸診

（1）目的：檢查孕婦腹部肌肉緊張程度，了解胎兒大小，胎產(chǎn)式、胎先露、

胎方位及胎先露是否銜接。

（2）注意事項(xiàng)：排空膀胱，頭高仰臥位，雙腿略屈曲分開，使腹部放松。

【?？浦笇?dǎo)】

1.環(huán)境室內(nèi)整潔、舒適、安全；溫度24?26℃,相對(duì)濕度55%?60%；定時(shí)

開窗通風(fēng)，每日2次，每次20?30分鐘。

2.飲食高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、適量脂肪及碳水化合物、低鹽飲食,

營養(yǎng)均衡，多吃水果、蔬菜，預(yù)防便秘。

3.休息與活動(dòng)一般孕婦可堅(jiān)持工作，28周后適當(dāng)減輕工作量。每日8小時(shí)睡

眠，午休1~2小時(shí)。臥床時(shí)盡量左側(cè)臥位，以增加胎盤血供。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循

環(huán)，增進(jìn)食欲和睡眠，因此要保證適量的運(yùn)動(dòng)，散步是最適宜的運(yùn)動(dòng)。避免長時(shí)

間站立或重體力勞動(dòng)。避免到人群擁擠的場所。

4.清潔與舒適養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，注意用軟毛牙刷；孕婦排汗量大，要勤

換內(nèi)衣，勤淋?。灰路?yīng)寬松、柔軟、舒適，冷暖適宜；鞋子應(yīng)輕便、舒適、防

滑，避免穿高跟鞋，以防腰背疼及身體失去平衡。

5.自我監(jiān)護(hù)孕婦每日自數(shù)胎動(dòng)，早中晚各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘4為12小時(shí)

胎動(dòng)數(shù)。每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)三3次，12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)230次，若胎動(dòng)較前明顯減

少，應(yīng)及時(shí)就診。

6.藥物使用許多藥物可通過胎盤進(jìn)入胚胎內(nèi)，影響胎兒發(fā)育，尤其是在妊娠

最初2個(gè)月。孕婦合理用藥原則是：能用一種藥，避免聯(lián)合用藥；選用療效肯定

的藥物，避免用尚未確定對(duì)胎兒有不良反應(yīng)的藥物；能用小劑量藥物，避免大劑

量藥物；嚴(yán)格掌握用藥劑量和持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。若孕婦病情需要，必須

選用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，然后用藥。

7.性生活妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月，均應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感

染。

8.臨產(chǎn)征兆臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間歇5~6

分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)。

9.異常情況孕婦出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)：陰道突然大量液體流出、陰道出

血、胎動(dòng)計(jì)數(shù)明顯減少、頭痛、眼花、心悸或其他明顯不適。陰道有出血者保留

排出物及會(huì)陰墊便于計(jì)算出血量。

【用藥指導(dǎo)】及【出院指導(dǎo)】

正常妊娠期無須用藥及住院，若因妊娠合并癥、并發(fā)癥住院治療，則用藥指

導(dǎo)及出院指導(dǎo)見相應(yīng)章節(jié)。

二、分娩期

【疾病概述】

自然分娩是分娩方式的一種。妊娠滿28周（196天）及以后的胎兒及其附

屬物，從臨產(chǎn)開始至全部從母體排出的過程稱分娩（delivery）0妊娠滿28周至

不滿37足周（196?258天）期間分娩稱早產(chǎn)（prematuredelivery）；妊娠滿37

周至不滿42足周（259~293天）期間分娩稱足月產(chǎn)（termdelivery）；妊娠滿42

周及其后（294天及294天以上）期間分娩稱過期產(chǎn)（posttermdelivery）。

分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，稱分娩總產(chǎn)程

（totalstageoflabor）o臨床分三個(gè)產(chǎn)程：

第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。

初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)。

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需產(chǎn)2小時(shí)；經(jīng)

產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。

第三產(chǎn)程為胎盤娩出期：從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5~15分鐘，不超

過30分鐘。

【臨床表現(xiàn)】

1.第一產(chǎn)程

（1）宮縮規(guī)律：開始時(shí)子宮收縮力較弱，間歇5~6分鐘，持續(xù)20~30秒。

隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇2~3分鐘，持續(xù)50~60秒。宮口開全時(shí)持續(xù)可達(dá)1分鐘，間

歇僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴(kuò)張：可分為潛伏期和活躍期，潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍

期后擴(kuò)張速度加快。

（3）胎頭下降：一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)胎頭已入盆。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭逐漸

下降。

（4）胎膜破裂：簡稱破膜。宮縮時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力增高，當(dāng)壓力增加到一定

程度時(shí)，胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。

（5）疼痛：疼痛是每個(gè)產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的不舒適的體驗(yàn)之一。疼痛的原因與

宮口擴(kuò)張、胎頭壓迫盆底等有關(guān)。產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響對(duì)疼痛的感受。

2.第二產(chǎn)程宮口開全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影響胎頭下降，

應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮可暫時(shí)停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮較前增強(qiáng),

每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1~2分鐘。當(dāng)胎頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排

便感，并不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作；會(huì)陰膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。

胎頭于宮縮時(shí)露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)，稱胎頭撥露

（headvisibleonvulvalgapping）；宮縮間歇期胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠

（crowningofhead）o產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出，接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外轉(zhuǎn)旋，隨

后前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短,

有時(shí)僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

3.第三產(chǎn)程

（1）子宮收縮：胎兒娩出后宮底降到平臍，產(chǎn)婦感覺輕松，宮縮暫停幾分

鐘后會(huì)再次出現(xiàn)。

（2）胎盤娩出及陰道流血：由于宮腔容積明顯縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)

位而剝離。

【檢查指導(dǎo)】

L實(shí)驗(yàn)室檢查、胎心電子監(jiān)護(hù)詳見本章第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢查指導(dǎo)。

2.四部觸診

（1）目的：檢查孕婦腹部肌肉緊張程度，了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露、

胎方位及胎先露是否銜接。

（2）注意事項(xiàng)：排空膀胱，頭高仰臥位，雙腿略屈曲分開，使腹部放松。

3.陰道指檢

（1）目的：了解宮口擴(kuò)張程度、胎膜是否破裂、先露的高低、以判斷產(chǎn)程

進(jìn)展情況。

（2）注意事項(xiàng)：產(chǎn)婦排空膀胱，放松心情。仰臥位于床上，脫去褲腿，臀

下墊清潔一次性會(huì)陰中單，雙腿彎曲分開，暴露外陰。

【?？浦笇?dǎo)】

1.第一產(chǎn)程

（1）飲食：少量多餐，進(jìn)食易消化、清淡的食物；比如：面、湯、稀飯、

肉粥等。由于待產(chǎn)過程中能量消耗很大，要多飲水，比如：牛奶、果汁、白開水

等，保證充足的攝入量。不要進(jìn)食過多太甜、油膩的食物，以免引起嘔吐及消化

不良。宮縮間歇少量多次進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食。

（2）活動(dòng)：第一產(chǎn)程注意適度運(yùn)動(dòng)，采取自由舒適體位，如站、蹲、跪、

坐等。宮縮間歇時(shí)注意休息，以促進(jìn)身體舒適和放松。

（3）排尿：每2~4小時(shí)排尿一次，避免膀胱充盈阻礙胎頭下降。排尿困難

時(shí)予以導(dǎo)尿。

（4）排便感：隨著宮縮的加強(qiáng)，胎頭位置的下降，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的便意。這

是由于胎頭壓迫盆底肌肉造成的。如果在宮縮間歇期沒有便意，宮縮時(shí)便意強(qiáng)烈,

是胎頭壓迫所致，此時(shí)不要用力排便，否則會(huì)造成宮頸水腫，從而延誤產(chǎn)程的進(jìn)

展。如果宮縮間歇期內(nèi)便意也很強(qiáng)烈，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，不要自行用

力排便，以免發(fā)生意外。

（5）減輕疼痛：

1）在宮縮時(shí)做深呼吸。從鼻吸氣，從口緩慢吐氣，把注意力放在自己的呼

吸上。

2）家屬也可在產(chǎn)婦疼痛時(shí)為產(chǎn)婦做腹部、腰部按摩，以減輕疼痛。

3）分散注意力：看喜歡的照片或圖片?？磿?、看電視、聽音樂、交談等。

4）變換各種體位，如走、站、蹲、跪、坐等，既有助于減輕疼痛又有助于

胎頭下降。

5）臨產(chǎn)后根據(jù)意愿申請(qǐng)使用藥物鎮(zhèn)痛。

（6）陪產(chǎn)：鼓勵(lì)家屬陪伴，給產(chǎn)婦精神上的支持和安慰。

（7）胎膜破裂：胎頭高浮未銜接且胎膜破裂的產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，避免臍帶

脫垂。

（8）保持衛(wèi)生：多汗、外陰分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，應(yīng)保

持會(huì)陰部位清潔與衛(wèi)生。

2.第二產(chǎn)程指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，給予情感支持。

（2）配合助產(chǎn)士采取合適的分娩體位。

（3）產(chǎn)婦抓緊宮縮間隔時(shí)間補(bǔ)充能量，調(diào)整呼吸。

（4）正確運(yùn)用腹壓，配合分娩：①仰臥，雙腿屈曲、分開，雙腳蹬在產(chǎn)床

上，雙手握緊床把手向上拉，下巴緊收、貼近前胸，后背和腰部貼緊床，自然地

向下用力。②宮縮來臨時(shí)吸氣，宮縮高峰時(shí)屏氣用力，閉口不要漏氣。每次盡量

保持長時(shí)間的用力，每陣宮縮使2~3次勁兒。要在宮縮時(shí)有節(jié)奏地用力，宮縮間

歇期放松。③在宮縮間歇期深呼吸，使腹中胎兒得到足夠的氧，還可以適當(dāng)休息。

④需要雙手抱腿用力時(shí)，雙手從外側(cè)抱住膝蓋的內(nèi)側(cè)，雙腿盡量靠近下腹部的兩

側(cè)，并充分地張開。⑤胎兒娩出的一剎那要在宮縮間歇期緩慢向下用力，不要扭

動(dòng)身體，或者懸空臀部，這樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂。

3.第三產(chǎn)程指導(dǎo)

（1）早接觸、早吸吮：

1）定義：是指新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行早接觸、早吸吮，這是母乳喂

養(yǎng)成功的保證。

2）方法：正常分娩的新生兒助產(chǎn)人員在斷臍后，擦干其皮膚上血跡和羊水，

將新生兒裸體俯臥于產(chǎn)婦胸前，使胸腹貼于產(chǎn)婦胸前，使下頜貼母親乳房，并讓

新生兒吸吮母親乳頭，且持續(xù)在30分鐘以上。

（2）飲食:

初產(chǎn)婦胎盤娩出需要5~30分鐘，胎盤娩出后，產(chǎn)婦頓感腹空，但由于此時(shí)

需要對(duì)娩出的胎盤及軟產(chǎn)道進(jìn)行常規(guī)檢查與處置，加之產(chǎn)婦此時(shí)體位處于平仰臥

位，不便攝食，為防止發(fā)生低血糖，在產(chǎn)床上可用吸管進(jìn)食流質(zhì)類飲食，如豆?jié){、

米湯、菜汁、果汁等。

（3）胎盤超過30分鐘未自行娩出，醫(yī)生要手取胎盤，產(chǎn)婦應(yīng)深呼吸以減輕

疼痛及配合完成胎盤剝離。

4.產(chǎn)后2小時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后為預(yù)防產(chǎn)后出血，需在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。

（1）飲食：可進(jìn)些軟食，以補(bǔ)充產(chǎn)程中消耗的熱量。多飲水，使膀胱盡早

充盈，盡早排尿。

（2）讓新生兒吸吮母親乳頭，母子間多行皮膚接觸。

（3）傷口：若傷口有疼痛明顯，有肛門墜脹感，多提示有陰道后壁血腫。

及時(shí)告知醫(yī)生。

【用藥指導(dǎo)】

縮宮素

（1）目的：加強(qiáng)宮縮

（2）方法：靜脈滴注，從小劑量開始，根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整滴速及濃度。

（3）不良反應(yīng)：子宮收縮過強(qiáng)。

（4）注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁自己調(diào)滴注速度；若感覺子宮收縮不緩解，及時(shí)通知

醫(yī)護(hù)人員。

【出院指導(dǎo)】

無

三、產(chǎn)褥期

【疾病概述】

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)（包括形態(tài)和

功能）的階段稱為產(chǎn)褥期（puerperium）,一般為6周。

【臨床表現(xiàn)】

1.生命體征正常產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征在正常范圍。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體溫略升

高但不超過38℃,可能與產(chǎn)程長導(dǎo)致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3~4天可能會(huì)出現(xiàn)“泌

乳熱”，乳房充血影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38C。產(chǎn)后

脈搏略慢，60~70次/分，大約在產(chǎn)后1周恢復(fù)。產(chǎn)后膈肌下降，腹壓降低，產(chǎn)

婦有妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑粑盥?4~16次/分。血壓無明顯

變化。

2.子宮復(fù)舊及宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫

指，產(chǎn)后1日略上升至平臍，以后每日下降l~2cm,產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)。產(chǎn)

后哺乳時(shí)，嬰兒吸吮乳頭反射性地引起縮宮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺

乳者為快。產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦明顯，

哺乳者較不哺乳者明顯。宮縮痛一般可承受，多在產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3

日自然消失，無須特殊用藥，也可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。

3.褥汗產(chǎn)后1周內(nèi)，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時(shí)明顯，產(chǎn)婦醒

來滿頭大汗，習(xí)稱“褥汗”，不屬病態(tài)。

4.惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜的組織經(jīng)陰道排出，稱為

惡露（lochia）。根據(jù)其顏色及內(nèi)容物分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正

常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4~6周，總量可達(dá)500ml。若有胎盤、胎

膜殘留或感染，可使惡露持續(xù)時(shí)間延長，并有臭味。

5.會(huì)陰傷口因分娩時(shí)會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切傷口，產(chǎn)后3天內(nèi)可出現(xiàn)局部水腫、

疼痛，拆線后疼痛明顯減輕。

6.排尿困難及便秘產(chǎn)后2~3日內(nèi)產(chǎn)婦多尿，容易發(fā)生排尿困難，特別是產(chǎn)后

第一次小便，容易發(fā)生尿潴留及尿路感染。產(chǎn)婦因臥床、多汗及腸蠕動(dòng)減弱，常

發(fā)生便秘。

【檢查指導(dǎo)】

正常陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期無異常情況，無須做特殊檢查。

【?？浦笇?dǎo)】

1.產(chǎn)褥期生活環(huán)境

（1）室內(nèi)通風(fēng)好，空氣新鮮，陽光充足。但要注意防止受涼，避免風(fēng)直吹

身體。

（2）保持適宜的溫度和濕度。室溫以22?24℃為宜，相對(duì)濕度55%?60%

為宜，勿過于干燥。

（3）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，可使心情愉悅，還可防止滋生細(xì)菌。

（4）室內(nèi)安靜舒適，有利于休息。

2.飲食

（1）進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的熱量和水分（紅糖水、雞

蛋、牛奶、小米粥）。

（2）多食常溫的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和纖維素，可以避免發(fā)生便秘。

（3）適量喝湯，可促進(jìn)乳汁分泌。

（4）在三餐后，夜間睡前可適當(dāng)加餐，保證夜間乳汁的分泌，為母體的消

耗提供能量。

3.活動(dòng)

（1）若產(chǎn)后一切正常，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)應(yīng)于產(chǎn)后立刻開始，可幫助血液循環(huán)、子

宮收縮。產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)自行下床排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。每日至少下床活動(dòng)

3~5次（如廁除外）。

（2）產(chǎn)后體力恢復(fù)后可做產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以協(xié)助恢復(fù)腹部肌肉、盆底肌肉

功能，增強(qiáng)肌肉彈性，保護(hù)機(jī)體器官恢復(fù)，增加心肺功能。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，

循序漸進(jìn)。

（3）一般在產(chǎn)后第2日開始可做產(chǎn)后健身操。每1?2日增加一節(jié)，每節(jié)做

8~16次。出院后繼續(xù)做產(chǎn)后保健操至產(chǎn)后42天。

第1節(jié)：仰臥，深吸氣，收腹部，然后呼氣。

第2節(jié)：仰臥，兩臂垂直放于身旁，進(jìn)行縮肛與放松動(dòng)作。

第3節(jié)：仰臥，兩臂垂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并舉，與身體呈直角。

第4節(jié)：仰臥，麟放松，雙腿分開稍屈，腳底放在床上，盡力提高臀部和背

部。

第5節(jié)：仰臥起坐。

第6節(jié)：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放床上，腰部進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)

作。

第7節(jié)：全身運(yùn)動(dòng)，跪姿，雙臂支撐在床上，左右腿交替向背后高舉。

4.會(huì)陰傷口護(hù)理

（1）保持局部清潔干燥。每次大、小便后用清水清洗干凈。

（2）傷口疼痛劇烈或肛門墜脹感應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查。

（3）休息睡眠時(shí)，可以采取健側(cè)臥位，勤換會(huì)陰墊，避免惡露浸泡傷口。

（4）陰道外口處會(huì)有可吸收的線頭，請(qǐng)不要用手揪扯，當(dāng)傷口愈合，線吸

收后線頭會(huì)自行脫落。

5.子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛是生理現(xiàn)象，產(chǎn)后當(dāng)天，禁止用熱水袋外敷止痛，以

免子宮肌肉松弛而出血過多。

6.母乳喂養(yǎng)。

【用藥指導(dǎo)】

產(chǎn)褥期常用的中成藥物有：益母草顆粒、少腹逐瘀顆粒。

1.益母草顆粒

（1）目的：促進(jìn)子宮收縮，活血調(diào)經(jīng)，排出瘀血，散瘀止痛。

（2）方法：2~3次/日，餐后服用。

（3）不良反應(yīng)：尚不明確。藥物是臨床上常用的中藥，不良反應(yīng)小。在使

用過程中，若出現(xiàn)不適，立即停止使用。

（4）注意事項(xiàng)：

1）忌食生冷、油膩食物。

2）對(duì)該藥品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

3）胎盤娩出前及孕婦禁用。

2.少腹逐瘀顆粒

（1）目的：活血逐瘀，祛寒止痛。

（2）用法：2~3次/日，餐后服用。

（3）不良反應(yīng)：尚不明確。在使用過程中，若出現(xiàn)不適，立即停止使用。

（4）注意事項(xiàng)：

1）忌食生冷、油膩食物，不宜洗涼水澡。2）上呼吸道感染時(shí)不宜服用本藥。

3）對(duì)本藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4）孕婦禁用。

【出院指導(dǎo)】

1.計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活。注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔，禁止

盆浴。未哺乳者，可選用藥物和工具避孕。哺乳者采用工具避孕為宜。

2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3.健康檢查產(chǎn)后42天母嬰到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，以了解產(chǎn)婦全身情況，特

別是生殖系統(tǒng)恢復(fù)情況。

第二節(jié)剖宮產(chǎn)

【疾病概述】

剖宮產(chǎn)（cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒及

其附屬物的手術(shù)。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

L術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。

（2）休息與活動(dòng)：可選取側(cè)斜仰臥位，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。保

證充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)防止跌倒。

（3）自我監(jiān)護(hù)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中專

科指導(dǎo)。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）心電監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)期間不可自行調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置，探頭脫

落及時(shí)通知護(hù)士。

（2）術(shù)后體位：根據(jù)麻醉方式的不同，應(yīng)采取不同的臥位。

1）全麻產(chǎn)婦清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致窒息，加床

檔防止墜床。

2）聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦去枕平臥6小時(shí)后置枕。

3）硬膜外麻醉產(chǎn)婦回到病房即可置枕平臥。

（3）飲食：進(jìn)食進(jìn)水的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)麻醉方式酌情安排。一般術(shù)后6小時(shí)可

飲溫開水、米湯等流質(zhì)飲食，排氣前忌食奶制品、豆?jié){、含糖食物等產(chǎn)氣食物,

以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹。肛門自行排氣后，逐步過渡到普食。進(jìn)食高營養(yǎng)、

高蛋白、高維生素易消化的飲食，增加產(chǎn)婦營養(yǎng)，糾正貧血，促進(jìn)泌乳，有利于

早日恢復(fù)。

（4）休息：室內(nèi)通風(fēng)好，空氣清新，風(fēng)口勿直吹產(chǎn)婦。保持適宜的溫度和

濕度。室溫以22~24℃,相對(duì)濕度以55%~60%為宜，避免溫度過高和干燥。保持

室內(nèi)清潔衛(wèi)生、安靜舒適，與嬰兒同步睡眠，保證充分的休息。

（5）活動(dòng)：

1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)有知覺即可在床上翻身活動(dòng)，12小時(shí)后可下床活動(dòng)，以促

進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止下肢靜脈血栓。

2）勤翻身，早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血、深靜

脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。

3）預(yù)防跌倒："三步下床"，先由床上慢慢坐起在床邊，活動(dòng)雙腿，如無頭

暈虛脫現(xiàn)象方可站起；站立無不適后在他人協(xié)助下床旁走動(dòng)；若身體狀況良好，

可在室內(nèi)緩慢行走。

（6）有效咳嗽：咳嗽時(shí)如為縱切口，輕按切口兩側(cè)，并向中心聚攏腹壁，

減輕切口張力；如為橫切口，輕按切口，以減輕切口處振動(dòng)。

（7）留置尿管24小時(shí)，留置尿管期間多飲水，防止泌尿系感染；妥善固定

尿管，并保持通暢，避免打折、彎曲、受壓、滑脫。拔除尿管后6小時(shí)內(nèi)自行排

尿。

（8）嚴(yán)格遵守探視制度，接觸新生兒前要用快速手消毒劑消毒雙手或六步

洗手法洗手，預(yù)防交叉感染。

（9）母乳喂養(yǎng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第三節(jié)母乳喂養(yǎng)。

【檢查指導(dǎo)】

術(shù)前檢查詳見本章第一節(jié)妊娠期檢查指導(dǎo)。術(shù)后一般無須檢查。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素

（1）目的：預(yù)防、控制感染。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶、惡心、皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)

人員。

2.縮宮素

（1）目的：促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時(shí)可

引起高血壓或水滯留。

（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，子宮收縮過強(qiáng)、心慌等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)

人貝。

【出院指導(dǎo)】

1.出院后盡快與居住地保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，以便及時(shí)獲得母嬰保健支持。

2.保持個(gè)人衛(wèi)生，大小便后用溫水清洗外陰，勤洗手，勤換內(nèi)衣，預(yù)防產(chǎn)褥

感染。

3.產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活。產(chǎn)后復(fù)查正常后可恢復(fù)正常性生活，落實(shí)避孕措施,

至少避孕2年。哺乳者選用工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

4.做產(chǎn)后保健操，促進(jìn)骨盆肌及腹肌張力恢復(fù)。

5.若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道出血過多等，及時(shí)就醫(yī)。

6.出院后如遇到母乳喂養(yǎng)方面問題可以撥打母乳喂養(yǎng)咨詢熱線，也可以直接

到母乳喂養(yǎng)咨詢門診就診。

7.產(chǎn)后42~60天母嬰一起來醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。

第三節(jié)母乳喂養(yǎng)

【疾病概述】

母乳是嬰兒最佳的天然食物，母乳含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分。

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、家庭及社會(huì)都有其他喂養(yǎng)方式無法比擬的好處，尤其對(duì)

嬰兒而言，合理的母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒的存活、生長發(fā)育、營養(yǎng)和健康都非常重要。

純母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）:除母乳外，不給嬰兒吃其他任何固體或液體食

物。2002年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)

略》建議：在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育

和健康。

【?？浦笇?dǎo)】

1.母乳喂養(yǎng)的好處

（1）對(duì)嬰兒的好處：

1）提供給嬰兒足夠的營養(yǎng)：母乳含有0~6個(gè)月生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，

最易消化和吸收，有利于嬰兒的生長發(fā)育。

2）免疫調(diào)節(jié)：母乳中含有獨(dú)特的抗體，可以預(yù)防嬰兒呼吸道感染、過敏、

腹瀉等疾病發(fā)生。

3）促進(jìn)發(fā)育：母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和腸道的發(fā)育。

4）對(duì)嬰兒遠(yuǎn)期的影響：2007年，WHO在發(fā)布的母乳喂養(yǎng)遠(yuǎn)期作用的系統(tǒng)

綜述中指出，母乳喂養(yǎng)可以降低成年高血壓、心臟病、2型糖尿病的發(fā)病率，還

可預(yù)防兒童、青少年肥胖。

5）促進(jìn)情感交流：母乳喂養(yǎng)可以增加母嬰之間的感情，當(dāng)寶寶在媽媽懷里

吃奶時(shí)，可以聽到母親的心跳，因而得到更多的安慰。母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒與母親

的視線交流，有利于嬰兒的情感發(fā)育。

（2）對(duì)母親的好處：

1）促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血：當(dāng)嬰兒吸吮母親的乳房時(shí)，媽媽的腦垂

體可產(chǎn)生催乳素和催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2）迅速恢復(fù)體重：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，特別是按需哺乳、純母乳喂養(yǎng)，能夠大

量消耗脂肪，并調(diào)整脂肪在身體的分布，協(xié)助體型恢復(fù)。

3）降低患病風(fēng)險(xiǎn)：母乳喂養(yǎng)可以減少母親患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4）減少骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn):母乳喂養(yǎng)有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5）生育調(diào)節(jié)：母乳喂養(yǎng)的母親月經(jīng)復(fù)潮及排卵較不哺乳的母親來說會(huì)延遲，

有利于產(chǎn)后康復(fù)和生育間隔。

6）促進(jìn)心理健康，加深母子感情：哺乳有助于母親身心健康，催乳素具有

讓母親放松、滿足的作用，哺乳時(shí)母親受到催乳素的作用更容易入睡，從而緩解

母親分娩過程中和哺乳期間的緊張和壓力。

（3）對(duì)家庭及社會(huì)的好處：

1）減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用及人力。

2）減少嬰幼兒醫(yī)療開支。

3）有利于女性職工情緒穩(wěn)定、提高工作效率。

2.初乳的好處產(chǎn)后5~7日的乳汁稱為初乳。初乳中含有豐富的抗體和免疫物

質(zhì)，可以增加?jì)雰旱牡挚沽?，還能抵抗和殺死各種細(xì)菌，防止消化道、呼吸道發(fā)

生感染性疾病。

3.母嬰同室產(chǎn)后母親和嬰兒24小時(shí)在一起，每天分開時(shí)間不超過1小時(shí)，

可以增加母子感情，促進(jìn)母親乳汁分泌，還能方便母親隨時(shí)喂奶，保證按需哺乳。

4.按需哺乳按需哺乳就是母親按照嬰兒的需要哺乳。嬰兒餓了或母親乳房脹

了就應(yīng)喂奶。尤其是新生兒期間，喂奶次數(shù)和間隔時(shí)間都不必受限制，每天不能

少于8次。按需哺乳不僅可以保證嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，還可以促進(jìn)母親產(chǎn)

后子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)也能預(yù)防乳房腫脹等問題。

5.嬰兒饑餓的指征

（1）嬰兒張大嘴，左右轉(zhuǎn)頭尋找乳房。

（2）發(fā)出吸吮動(dòng)作或響聲，例如吃手。

（3）煩躁或哭鬧。

6.嬰兒吃飽奶的指征

（1）哺乳前母親有乳房充盈感，哺乳時(shí)有下奶感，哺乳后乳房松軟。

（2）嬰兒自己放開乳頭，看上去滿足而有睡意。

（3）嬰兒停止吸吮，卻仍含著乳頭不放，可試著輕輕揉其耳垂或額頭，若

繼續(xù)吸吮表明沒有吃飽，若仍有睡意，表明已經(jīng)吃飽了。

7.母親哺乳體位取舒適體位（坐位或側(cè)臥位），解開衣扣暴露并用溫毛巾清

潔乳房。

（1）坐位哺乳4個(gè)要點(diǎn)

1）母親坐的椅子高度要合適。

2）背后墊一個(gè)枕頭或者墊子。

3）如果椅子太高，放一個(gè)小凳子在母親腳下。

4）不要使母親的膝蓋抬得過高。

（2）側(cè)臥位哺乳3個(gè)要點(diǎn)

1）身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，母嬰相對(duì)，身體貼近，將嬰兒的上半身抬高與乳房成水

平線，使嬰兒的臉朝著乳房，鼻尖對(duì)著乳頭。

2）嬰兒的頭不要枕在母親的手腕上，母親用上面的手托乳房，待嬰兒含接

好后，再摟住嬰兒臀背部。

3）將下方的手放在枕邊。

8.哺乳嬰兒姿勢(shì)4個(gè)要點(diǎn)

（1）嬰兒的頭和身體成一條直線。

（2）嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對(duì)著乳頭。

（3）嬰兒的身體貼近母親。

（4）嬰兒的頭和頸得到支撐。

9.手托乳房方法

（1）C字形托乳房手法：拇指與其他四指分開，呈C字形托住乳房，示指

支撐在乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，拇指及示指

可以輕壓，改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接。

（2）托乳房的手不要靠近乳頭處，如果母親的乳房大而且下垂，用手托住

乳房可幫助乳汁流出。如果乳房太小而高，在喂奶時(shí)，手不需要總托住乳房。

10.嬰兒正確的含接姿勢(shì)

（1）嬰兒的下頜貼在乳房上。

（2）嘴張得很大，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈。

（3）將乳頭及大部分乳暈含在嘴中。

（4）下唇向外翻。

（5）面頰骨氣呈圓形。

（6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。

（7）嬰兒慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停。如果嬰兒吸吮時(shí)伴有咂砸聲，這

說明含接姿勢(shì)不正確，吸吮無效。

11.擠奶的方法

（1）徹底洗凈雙手。

（2）選取舒適體位。

（3）將拇指和示指放在乳暈邊緣距離乳頭2cm處，先向胸壁方向下壓，然

后向外有節(jié)奏提拉擠奶，放松時(shí)手不應(yīng)離開皮膚，拇指和示指可變換位置，每次

3~5分鐘，待乳汁少了就可擠另一側(cè)乳房，如此重復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)乳房擠奶時(shí)間應(yīng)

以20—30分鐘為宜。

（4）操作時(shí)不應(yīng)引起疼痛，否則表明方法不正確。

（5）不要擠壓乳頭，因?yàn)閿D壓乳頭不會(huì)出奶。

（6）擠出的母乳按要求儲(chǔ)存。

12.母乳保存在母嬰分離的情況下，為了繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，保持媽媽泌乳，可

將乳汁擠出后妥善保存，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給寶寶喂哺。母乳的保存見表l-lo

表1-1母乳保存時(shí)間

溫度剛擠出來的乳汁冷藏室解凍的解凍且已加溫喝剩的乳汁

乳汁的乳汁

室溫25℃以下4小時(shí)之內(nèi)4小時(shí)之內(nèi)當(dāng)餐使用丟棄

0?4℃冷藏室8天之內(nèi)24小時(shí)之內(nèi)4小時(shí)丟棄

-18℃以下冷凍室3~6個(gè)月不可再冷凍不可再冷凍丟棄

第二章妊娠期并發(fā)癥健康教育

第一節(jié)流產(chǎn)

【疾病概述】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)(abortion)(,流產(chǎn)發(fā)

生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)(earlyabortion),發(fā)生在妊娠12周至不足28周

者稱晚期流產(chǎn)(lateabortion)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類。機(jī)械或

藥物等人為因素終止妊娠者稱為人工流產(chǎn)(inducedabortion),自然因素導(dǎo)致的

流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)(spontaneousabortion,miscarriage)o自然流產(chǎn)率占全部妊娠

的10%~15%,其中80%以上為早期流產(chǎn)。

導(dǎo)致流產(chǎn)的病因很多，主要有以下幾方面：

1.胚胎因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。早期流產(chǎn)子代檢查發(fā)現(xiàn)

50%~60%有染色體異常。夫婦任何一方有染色體異常均可傳至子代，導(dǎo)致流產(chǎn)。

染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。

2.母體因素

(1)全身性疾?。喝硇愿腥緯r(shí)高熱可促進(jìn)子宮收縮引起流產(chǎn)；梅毒螺旋

體、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、支原體、衣原體、弓形蟲、單純皰疹病毒等感染可

引起胎兒染色體畸變而導(dǎo)致流產(chǎn)；孕婦患心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎

炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(2)內(nèi)分泌異常：黃體功能不足可致早期流產(chǎn)。甲狀腺功能低下、嚴(yán)重的

糖尿病血糖未控制均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

(3)免疫功能異常：妊娠后母兒雙方免疫不適應(yīng)，母體排斥胚胎或胎兒而

發(fā)生流產(chǎn)。

(4)子宮異常：畸形子宮如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮、子宮縱隔、

宮腔粘連以及黏膜下或肌壁間子宮肌瘤均可影響胚囊著床和發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮

頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過短可導(dǎo)致胎膜破裂而流產(chǎn)。

(5)創(chuàng)傷刺激：子宮創(chuàng)傷如手術(shù)、直接撞擊、性交過度亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；過

度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷亦有引起流產(chǎn)的報(bào)道。

（6）不良習(xí)慣：過量吸煙、酗酒，嗎啡、海洛因等毒品均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

3.胎盤因素胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育和功能不全是導(dǎo)致胚胎早期死亡的重要原因。

【臨床表現(xiàn)】

主要為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。

【檢查指導(dǎo)】

1.B型超聲檢查

（1）目的：測(cè)定妊娠囊的大小、形態(tài)、胎兒心管搏動(dòng)，并可輔助診斷流產(chǎn)

類型。

（2）注意事項(xiàng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢

查指導(dǎo)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）目的：

1）血常規(guī)檢查判斷出血程度，白細(xì)胞和血沉可判斷有無感染存在。

2）連續(xù)測(cè)定血P-HCG之動(dòng)態(tài)變化，有助于妊娠的診斷及預(yù)后判斷。妊娠6~8

周時(shí)，血B-HCG是以每日66%的速度增加，若血P-HCG每48小時(shí)增加不到66%,

則提示妊娠預(yù)后不良。

（2）注意事項(xiàng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢

查指導(dǎo)。

3.婦科檢查

（1）目的：了解宮頸口擴(kuò)張、陰道出血、妊娠產(chǎn)物排出情況等。

（2）注意事項(xiàng)：

1）檢查前需排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查。

2）檢查時(shí)仰臥于檢查床上，雙腿分開，盡量放松身體，配合醫(yī)生檢查。

【專科指導(dǎo)】

1.先兆流產(chǎn)

（1）臥床休息，禁止性生活。

（2）飲食以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡飲食為宜。多吃新鮮蔬菜、

水果，保持大便通暢。

（3）有陰道出血者置消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔，避免感染。

（4）有體溫升高、腹痛加重、陰道出血量增多時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

（5）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜保胎藥物。

（6）保持心情舒暢，放松身體，減少不良情緒刺激有利于保胎成功。

2.妊娠不能再繼續(xù)者

（1）保留陰道排出物，交給醫(yī)務(wù)人員，以判斷妊娠產(chǎn)物是否完全排出。

（2）需行清宮術(shù)的患者術(shù)前禁食。術(shù)后有陰道出血增多、腹痛加劇及時(shí)告

知醫(yī)務(wù)人員。

（3）配合醫(yī)務(wù)人員完成相關(guān)檢查，確定胚胎組織有無完全排出。

（4）保持會(huì)陰清潔，每日清洗外陰，預(yù)防感染。

【用藥指導(dǎo)】

L抗生素

（1）目的：預(yù)防、控制感染。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：少數(shù)情況下發(fā)生過敏反應(yīng)、皮疹、肝腎毒性反應(yīng)等。

（4）注意事項(xiàng)：輸液時(shí)如有不適，如胸悶、惡心、皮疹等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)

人員。

2.黃體酮

（1）目的：促進(jìn)黃體功能，用于黃體功能不足，先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)者。

（2）方法:10-20mg,肌內(nèi)注射。

（3）不良反應(yīng)：偶見惡心、頭暈及頭痛、倦怠感、尊麻疹、乳房腫脹等。

（4）注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝損傷患者禁用。腎病、心臟病、水腫、高血壓患者

慎用。注意交替更換注射部位。

【出院指導(dǎo)】

L飲食易消化、高蛋白、高維生素飲食。

2.活動(dòng)早期流產(chǎn)后需休息2周，晚期流產(chǎn)后需休息4周，可做一些輕微活動(dòng)，

避免重體力勞動(dòng)。

3.衛(wèi)生保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。

4.再孕有習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者，在下一妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng),

補(bǔ)充維生素，定期門診檢查孕激素水平。

5.復(fù)診流產(chǎn)1個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)查，如有異常情況及時(shí)復(fù)診。

第二節(jié)異位妊娠

【疾病概述】

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopicpreg-nancy）。異位妊娠是

婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)

的妊娠早期并發(fā)癥。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、

宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見（占

90%~95%）。

輸卵管妊娠（tubalpregnancy）多發(fā)生在壺腹部（75%~80%）,其次為峽部。

傘部及間質(zhì)部妊娠少見。

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素都可造成輸卵管妊娠。如：輸卵管炎癥、

輸卵管發(fā)育不良或功能異常，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精

卵的運(yùn)送，引起異位妊娠。放置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生也有相關(guān)性。

【臨床表現(xiàn)】

1.停經(jīng)多數(shù)患者在妊娠停經(jīng)6~8周后出現(xiàn)陰道流血。當(dāng)月經(jīng)延遲幾日后出現(xiàn)

陰道不規(guī)則流血時(shí)，常被誤認(rèn)為月經(jīng)來潮。

2.陰道流血常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或

深褐色。部分患者陰道流血量較多，似月經(jīng)量，可伴有蛻膜碎片或管型排出，約

5%表現(xiàn)為大量陰道流血。陰道流血表明胚胎受損或已死亡。當(dāng)病灶去除后，陰

道流血才逐漸停止。

3.腹痛95%以上輸卵管妊娠患者因腹痛就診。輸卵管妊娠未破裂時(shí)，患側(cè)出

現(xiàn)下腹一側(cè)隱痛或脹痛。輸卵管妊娠破裂時(shí)，突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛

為持續(xù)性或陣發(fā)性，血液積聚出現(xiàn)肛門墜脹感（里急后重）；出血多時(shí)可引起全

腹疼痛，惡心嘔吐；血液刺激橫膈，出現(xiàn)肩胛部放射痛（稱為Danforth征）。腹

痛可出現(xiàn)于陰道流血前或后，也可與陰道流血同時(shí)發(fā)生。

4.暈厥和休克大量內(nèi)出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥及休克狀態(tài)，面色蒼白、

四肢厥冷、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降。休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量，與

陰道流血量不成比例。

【檢查指導(dǎo)】

1.B型超聲檢查

（1）目的：利用超聲顯像了解宮內(nèi)有無妊娠囊，有助于診斷異位妊娠；也

可根據(jù)盆腔內(nèi)積液判斷出血量。

（2）注意事項(xiàng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢

查指導(dǎo)。

2.妊娠試驗(yàn)

（1）目的：測(cè)定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。B-HCG陰性，

不能完全排除異位妊娠。妊娠B-HCG陽性時(shí)不能確定妊娠在宮內(nèi)或?qū)m外。

（2）注意事項(xiàng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢

查指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.婦科檢查

（1）目的：異位妊娠時(shí)可見陰道與宮頸黏膜著色，質(zhì)地變軟。通過檢查有

助于診斷輸卵管妊娠。

（2）注意事項(xiàng)：

1）檢查前需排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查。

2）檢查時(shí)仰臥于檢查床上，雙腿分開，盡量放松身體，配合醫(yī)生檢查。

4.經(jīng)陰道后穹窿穿刺

（1）目的：為簡單、可靠的診斷異位妊娠方法。適用于腹腔有內(nèi)出血的患

者。內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹窿穿刺可抽出陳舊性不凝血。

（2）注意事項(xiàng)：排空膀胱，截石位暴露會(huì)陰。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為異位妊娠的治療手段，逐

步取代開腹手術(shù)。婦科腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容詳見第六章婦科手術(shù)健康

教育第一節(jié)婦科腹部手術(shù)、第七節(jié)腹腔鏡手術(shù)。

【專科指導(dǎo)】

1.非手術(shù)患者進(jìn)食清淡易消化的高熱量、高蛋白、豐富的維生素的流質(zhì)或半

流質(zhì)飲食。

2.絕對(duì)臥床休息，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作。如有咳嗽及時(shí)

處理。

3.取半臥位，減輕腹部張力，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)，增加舒適感。

4.有腹痛、陰道出血等不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

5.突感一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，惡心嘔吐、疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性時(shí)，提示

有輸卵管妊娠破裂的可能，應(yīng)迅速通知醫(yī)務(wù)人員，配合搶救。

【用藥指導(dǎo)】

甲氨蝶吟

1.目的用于治療異位妊娠的藥物首選甲氨蝶吟（metho-trexate,MTX）。MTX

是葉酸拮抗劑，可抑制四氫葉酸生成，從而干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受

阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。

2.方法

（1）單次給藥：劑量為50mg/m2,肌內(nèi)注射一次。

（2）分次給藥：MTX0.4mg/kg,肌內(nèi)注射，每日一次，共5次。

3.不良反應(yīng)用藥后可能出現(xiàn)胃腸炎、藥物性肝炎、腎功能損害、骨髓抑制、

皮炎、口腔炎等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)多是可逆的，停藥后3天可消失。

4.注意事項(xiàng)給藥期間應(yīng)測(cè)定血B-HCG及B型超聲，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

【出院指導(dǎo)】

1.進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，尤其富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚類、豆類、

綠葉蔬菜等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.禁止性生活1個(gè)月，嚴(yán)格避孕。非手術(shù)治療的患者需6個(gè)月后才能受孕。

性伴侶穩(wěn)定。

3.禁盆浴1個(gè)月，可淋浴。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、換衣。

4.若發(fā)生盆腔炎應(yīng)積極、徹底治療。

5.異位妊娠復(fù)發(fā)率為10%,不孕率為50%~60%,下次妊娠出現(xiàn)腹痛、陰道出

血等情況應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。

6.手術(shù)治療患者1個(gè)月后門診復(fù)查。

7.保守治療患者每周查血B-HCG,直到血B-HCG值＜5IU/L。8-HCG值轉(zhuǎn)為

陰性之前禁止飲酒，禁止服用含葉酸的多種維生素。出現(xiàn)陰道出血時(shí)間長或者量

增多以及疼痛時(shí)間延長或者加重情況及時(shí)來醫(yī)院就診。

第三節(jié)早產(chǎn)

【疾病概述】

早產(chǎn)（pretermlabor,PTL）是指妊娠滿28周至不滿37足周（196~258天）

間分娩者。早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種，前者包括未足月分娩和未足

月胎膜早破，后者為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。分娩孕周越小，

出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差。近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學(xué)的進(jìn)步，

其生存率明顯提高，傷殘率下降。

1.病因誘發(fā)早產(chǎn)的常見因素有

（1）宮內(nèi)感染，常伴發(fā)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30%~40%的早產(chǎn)與此有

關(guān)；

（2）下生殖道及泌尿道感染；

（3）妊娠并發(fā)癥與合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、

妊娠合并心臟病、慢性腎炎等，可因疾病本身或醫(yī)源性因素提早終止妊娠導(dǎo)致早

產(chǎn)；

（4）子宮膨脹過度或畸形，如多胎妊娠、羊水過多、縱隔子宮、雙角子宮

等；

（5）胎盤因素，如前置胎盤、胎盤早剝等；

（6）宮頸內(nèi)口松弛。

2.高危人群

（1）有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史者：有早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)再發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)是一般孕婦

的2.5倍，前次早產(chǎn)越早，再次早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。如果早產(chǎn)后有過足月分娩，再

次單胎妊娠者不屬高危人群。

（2）有宮頸手術(shù)者：宮頸錐切、LEEP刀治療、反復(fù)人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸、子

宮畸形等與早產(chǎn)有關(guān)。

（3）孕婦年齡過小或過大者：孕婦＜17歲或＞35歲。

（4）妊娠間隔過短：妊娠間隔控制在18~23個(gè)月，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

（5）過度消瘦：體質(zhì)量指數(shù)＜19kg/m2,或孕前體重＜50kg,營養(yǎng)狀況差，易

發(fā)生早產(chǎn)。

（6）多胎妊娠、胎兒異常、羊水過多/過少者。

（7）接受輔助生殖技術(shù)后妊娠。

（8）有妊娠并發(fā)癥、合并癥者：如并發(fā)重度子癇前期，合并或并發(fā)糖尿病、

甲狀腺疾患、哮喘、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常等。

（9）有煙酒嗜好或吸毒的孕婦。

（10）妊娠中期宮頸縮短的孕婦。

【臨床表現(xiàn)】

早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少許陰道流

血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足

月產(chǎn)多。宮頸管先逐漸縮短、消退，然后擴(kuò)張。早產(chǎn)分為兩個(gè)階段：先兆早產(chǎn)和

早產(chǎn)。

1.早產(chǎn)臨產(chǎn)凡妊娠滿28周~小于37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（指每20分鐘4次或

每60分鐘內(nèi)8次）同時(shí)宮頸管進(jìn)行性縮短（宮頸縮短280%）,伴有宮口擴(kuò)張。

2.先兆早產(chǎn)凡妊娠滿28周~小于37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但宮頸尚

未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長度W20mm。

【檢查指導(dǎo)】

1.B型超聲檢查

（1）目的：確定胎兒大小，核實(shí)孕周，了解胎盤成熟度及羊水量等。

（2）注意事項(xiàng)詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期檢查指

導(dǎo)中同項(xiàng)目。

2.婦科檢查

（1）目的：檢查宮頸擴(kuò)張情況、有無胎膜早破等。

（2）注意事項(xiàng)：

1）檢查前需排空膀胱。

2）檢查時(shí)仰臥于檢查床上，雙腿分開，盡量放松身體，配合醫(yī)生檢查。

3.胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin,fFN）檢測(cè)

（1）目的：用棉拭子取陰道后穹窿分泌物，預(yù)測(cè)早產(chǎn)，敏感性可達(dá)93%,

特異性82%o

（2）注意事項(xiàng)：檢查前排空膀胱；檢查時(shí)仰臥于檢查床上，雙腿分開；檢

查過程中盡量放松，勿隨意移動(dòng)身體，配合檢查。

【?？浦笇?dǎo)】

1.臥床休息宮頸有改變時(shí)，需臥床休息；早產(chǎn)臨產(chǎn)需絕對(duì)臥床休息。

2.飲食進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物為宜。進(jìn)食粗纖維食物，防止便

秘。

3.皮膚保持皮膚清潔，穿寬松柔軟衣物并保持床單位清潔，保持口腔、會(huì)陰

及肛周清潔，每日溫水清潔會(huì)陰。

4.每天低流量吸氧2~3次，每次30分鐘。

5.如出現(xiàn)陰道出血、陰道流液、腹痛等及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

6.胎膜早破時(shí)應(yīng)抬高臀部，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。

7.自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，每天早、中、晚固定三個(gè)時(shí)間，各數(shù)1次胎動(dòng)，每次

進(jìn)行1個(gè)小時(shí)。把3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4,就是12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常12小時(shí)胎

動(dòng)數(shù)30次左右，若下降至20次以下，或每小時(shí)小于3次，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查或

報(bào)告醫(yī)生。

8.產(chǎn)褥期及母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)。

【用藥指導(dǎo)】

L硫酸鎂

（1）目的：抑制宮縮，起到保胎作用。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，

可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，減慢速度時(shí)，癥狀可消失。

（4）注意事項(xiàng)：因硫酸鎂治療量與中毒量接近，輸液時(shí)宜慢滴，因此輸液

時(shí)勿自行調(diào)節(jié)輸液速度；有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

2.利托君注射液

（1）目的：抑制宮縮，松弛肌肉，預(yù)防早產(chǎn)。

（2）方法：靜脈輸液。

（3）不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐和皮疹、瘙癢等過敏癥狀。

（4）注意事項(xiàng)：如感覺心慌、或其他不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

【出院指導(dǎo)】

1.飲食進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物為宜。進(jìn)食粗纖維食物，防止便

秘。攝入新鮮的水果蔬菜，增加膳食纖維，防止便秘。補(bǔ)充足夠的鈣鎂鋅。牛奶

及奶制品含豐富而易吸收的鈣質(zhì)，是補(bǔ)鈣的良好食物。

2.休息與活動(dòng)生活作息規(guī)律，保證充足睡眠。注意保持室內(nèi)空氣流通。每日

開窗通風(fēng)30分鐘。出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)臥床休息，床上翻身，避免壓瘡及

下肢深靜脈血栓。

3.保胎成功患者按時(shí)產(chǎn)前檢查，如腹痛、腹緊、陰道出血、陰道流水等不適，

及時(shí)就診。

第四節(jié)妊娠期高血壓疾病

【疾病概述】

妊娠高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）包括妊娠期高血壓、子

癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠高

血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高

血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；嚴(yán)重者可出現(xiàn)

抽搐、昏迷、甚至死亡。該病嚴(yán)重威脅母嬰健康。

我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%~10.4%,國外報(bào)道為7%~12%。

1.高危因素

（1）寒冷或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)。

（2）精神過度緊張或外界刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

（3）初產(chǎn)婦、年輕孕產(chǎn)婦（年齡W20歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡235歲）。

（4）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征等。

（5）營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥或低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；肥胖或BMI>24。

（6）羊水過多、多胎妊娠、糖尿病巨大兒或葡萄胎。

（7）家族中有高血壓或妊娠期高血壓疾病病史。

2.病因?qū)W說

（1）母體免疫系統(tǒng)失衡：胚胎是一種半同種異體移植物，妊娠成功有賴于

胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調(diào)，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)。

（2）胎盤形成不良，主要為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕不良。

（3）氧化應(yīng)激：胎盤缺血、缺氧后釋放的炎性因子等可導(dǎo)致氧化應(yīng)激和血

管內(nèi)皮細(xì)胞受損。

（4）營養(yǎng)缺乏：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣缺乏

有關(guān)。

（5）其他因素如胰島素抵抗、遺傳等因素。

【臨床表現(xiàn)】

高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊〉娜笈R床表現(xiàn)，可出現(xiàn)蛋白尿。

病情嚴(yán)重者可有頭痛、頭暈、視物不清、抽搐等以及其他全身各器官系統(tǒng)病變。

【檢查指導(dǎo)】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）目的

1）根據(jù)尿液鏡檢出現(xiàn)管型情況，判斷腎功能受損情況。

2）了解血液濃縮程度，了解有無凝血功能障礙。

（2）注意事項(xiàng)：詳見第一章產(chǎn)科健康教育總論第一節(jié)自然分娩妊娠期中檢

查指導(dǎo)。

2.24小時(shí)尿蛋白定量

（1）目的：用于診斷妊娠期高血壓疾病分期，確定疾病的嚴(yán)重程度。

（2）注意事項(xiàng)：早上第一次的小便排干凈后，記錄第一次小便的時(shí)間。從

第二次的小便開始留尿，直至第二天與前一天記錄的相同時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)。

把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)留取的所有小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，記錄總量，

然后從中間抽取5ml送檢。

3.眼底檢查

（1）目的：通過對(duì)眼底小動(dòng)脈檢查來