icu常用藥物使用注意事項課件

ICU常用藥物注意事項

張燕分類麻醉鎮(zhèn)靜藥心血管系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥泌尿系統(tǒng)用藥電解質(zhì)等血制品ICU理想鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜作用強對呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時間短無藥物蓄積作用

老年人慎用催眠藥要嚴格遵照醫(yī)囑讓邁克爾杰克遜致死的——丙泊酚過量，而且不能治療失眠！芬太尼復(fù)合用藥比如咪唑安定+阿片類

鎮(zhèn)靜協(xié)同作用鎮(zhèn)痛作用加強合用劑量比單用減少75%以上蘇醒更快ICU常用藥物（二）心血管系統(tǒng)用藥

腎上腺素：α和β腎上腺能激動劑

（一）藥理作用①興奮心臟②收縮血管③影響血壓④擴張支氣管⑤促進代謝（二）藥代動力學(xué)①皮下注射因收縮血管吸收緩慢，作用可維持1小時左右。②肌內(nèi)注射可擴張骨骼肌血管，吸收迅速，作用可維持10-30min。③靜脈注射立即生效，作用僅維持數(shù)分鐘。④本藥的特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短。腎上腺素（三）臨床應(yīng)用①過敏性休克②心臟驟停急救③急性支氣管哮喘④局部收縮血管（四）不良反應(yīng)和禁忌證①不良反應(yīng)治療量時通?？梢娦募?、面色蒼白、出汗等，停藥或休息后這些癥狀可自行消失，如用量過大或皮下注射時誤入血管內(nèi)或靜脈注射太快，可使血壓驟升，產(chǎn)生搏動性頭痛甚至導(dǎo)致腦出血，也可引起心律失常，嚴重時可發(fā)生心室顫動。②禁忌癥心血管器質(zhì)性疾病如高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病及甲狀腺功能亢進，糖尿病患者禁用。因藥物作用強，對老年患者慎用。（五）護理用藥注意事項①本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存于陰涼處，可保存2年。如氧化變?yōu)榉奂t色或棕色，藥液失效不可再用。②本藥作用強屬劇毒藥類，使用時需嚴格控制給藥劑量及途徑。③給藥后應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。主要指標(biāo)是血壓、脈博、患者面色及情緒。④如用吸入給藥法治療時，應(yīng)注意測量血壓、脈博，以估計藥物吸收情況。酸中毒可降低腎上腺素的作用禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。（碳酸氫鈉可使腎上腺素滅活）密切注意復(fù)蘇用藥后的高血壓和快速心律紊亂！（二）藥代動力學(xué)①口服易在腸肝中破壞而失效，作用維持時間短暫，一般用靜脈法給藥。②不易通過血腦屏障，對中樞影響甚微。（三）臨床應(yīng)用①抗休克通過加強心肌收縮力，升高血壓，改善重要臟器的供血量及排尿，適用于感染必、出血性及心源必休克。尤其對伴有心收縮力減弱及尿量減少的患者效果良好，同時應(yīng)補充足血容量、糾正酸中毒等。②治療急性腎功能衰竭可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。（四）不良反應(yīng)和禁忌證①不良反應(yīng)如給藥方法得當(dāng)，DA不良反應(yīng)輕微。但滴速過快或藥物濃度過高，可出現(xiàn)心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常，藥液外滲局部后可在給藥數(shù)小時發(fā)生水腫、變黑或壞死②禁忌證高血壓及心臟器質(zhì)性疾病者慎用。護理注意事項：1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度2-5ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴張腎血管。中濃度5—10ug/kg/min,心率加快，心肌收縮力增強。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮增高血壓，顯著提高血壓。但可以有顯著的且成問題的心動過速．標(biāo)配：體重(kg)×3=#毫克加稀釋劑至50ml泵入。

1ml/h=1.0ug/kg/分對嚴重的，特別是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治療最有效．一般給予5—10ug/kg/min，不超過２０ug/kg/min可引起心動過速或異位節(jié)律漏出到血管外可引起組織缺血壞死在堿性溶液中被緩慢滅活硝普鈉

（一）藥理作用①此藥起效快、作用強、維持時間短。②對小動脈、小靜脈及微靜脈均有直接擴張作用。（二）臨床應(yīng)用主要用于高血壓危象、高血壓腦病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者，也可用于慢性心功能不全。（三）不良反應(yīng)與禁忌證1、不良反應(yīng)①頭腫痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、不安和心悸等，是由于過度降壓所致，調(diào)整滴速或停藥后可消失。②長期和大劑量應(yīng)用時會出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒。若靜脈滴時間〉72h，應(yīng)檢測血中硫氰酸水平，若〉10.12mg/ml，應(yīng)停藥或減量。③一般在血壓得到控制后，應(yīng)及早發(fā)用其他口服降壓藥。（四）護理用藥注意事項①嚴格遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確控制靜脈滴速度，并向患者及家屬說明嚴禁擅自調(diào)節(jié)滴速。②因降壓作用明顯，藥物靜滴開始后，護理人員應(yīng)守候在患者身邊，嚴密監(jiān)測生命體征、尿量、末梢循環(huán)及藥物反應(yīng)等。③硝普鈉粉劑用5%葡萄糖液或0.9%生理鹽水稀釋，現(xiàn)用現(xiàn)配，藥物配制4h后不可再用，藥液變色也不能使用。④此藥遇光易遭破壞，應(yīng)置避光、低溫、干燥處保存。靜滴時容器及輸液管要避光。低血容量未糾正前，應(yīng)用硝普鈉是禁忌癥；血小板明顯減少者禁用；嚴重肝腎功能障礙者禁用，因易引起硫氫化物中毒。心血管系統(tǒng)用藥抗心絞痛藥硝酸甘油（Nitroglycerin）[臨床用途]：1防治心絞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治療高血壓[禁忌癥]：1對有機硝酸酯類藥過敏2早期心肌梗死伴嚴重低血壓及心動過速3急性循環(huán)衰竭

4急性低血壓[收縮壓〈12KPA（90mmHg）

5梗阻性肥厚型心肌病。

6縮窄性心包炎、心包填塞

7嚴重貧血8青光眼9腦出血或頭顱外傷

10顱內(nèi)壓增高11嚴重肝、腎功能不全

[特殊人群用藥]：老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)（三）消化系統(tǒng)用藥：施他寧[注意]慎用：（1）對奧曲肽（生長抑素八肽）過敏者。（2）糖尿病患者與用藥有關(guān)的檢查/檢測項目：胰島素依賴型糖尿病患者使用本藥后，每隔3—4個小時應(yīng)檢測血糖。溶液配制:連續(xù)靜滴時，須將本藥3000ug與NS或5%GS配制成夠用12h的藥液。[不良反應(yīng)]心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會降低，其臨床意義尚不明確）神經(jīng)：頭痛、眩暈內(nèi)分泌/代謝：糖耐量異常血液：WBC增多。消化：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛。皮膚：面部潮紅。（四）呼吸系統(tǒng)用藥：氨茶堿（五）泌尿系統(tǒng)用藥：速尿呋塞米注射液（速尿）[藥理毒理]對水和電解質(zhì)排泄的作用（2）對血流動力學(xué)的影響。[適應(yīng)癥]水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其當(dāng)鈉濃度低于120mmol/L時?？估蚣に胤置谶^多癥（SLADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。應(yīng)用速尿注意事項

無尿或嚴重腎功能損害者禁用。糖尿病高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者嚴重肝功能損害者急性心肌梗死胰腺炎或有此病史者有低鉀血癥傾向者SLE患者前列腺肥大藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補充鉀鹽。與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。速尿強效利尿劑，易引起電解質(zhì)紊亂，聽力障礙．根據(jù)病情，隨時調(diào)整劑量尋找并確定利尿劑失效原因劑量：０.１～０.５mg/kg.h或１～２mg/kg.次利尿劑應(yīng)在血壓穩(wěn)定后使用（六）電解質(zhì)：１０％KCL1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心跳驟停。

2．禁止靜脈推注，禁止入壺。

3．給鉀前要觀察尿量，無尿時禁止補鉀，少尿時慎補鉀，腎功能不全時慎用。

4．濃度過高可致疼痛，靜脈炎。

5．觀察高血鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止用藥并報告醫(yī)生。

6．高血鉀搶救：NaHCO3、10%GS-Ca、胰島素。

7．低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等。補鉀時要注意：難以糾正的低鉀，補鉀的同時應(yīng)補鎂伴有酸中毒時，應(yīng)先補鉀再糾正酸中毒伴有堿中毒時，應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低鉀低鉀未糾正時，避免靜脈推鈣劑

低鉀血癥的心電圖特征：２５％MgSO4

鎂缺乏時神經(jīng)肌肉和心血管系統(tǒng)興奮性增高，鎂對新陳代謝極為重要可以平喘用法：２５％MgSO4

0.1ml/kg加入１０％ＧＳ２０ml靜滴（３０分鐘內(nèi)滴入），注意呼吸和血壓變化，過量可用１０％GS—Ca對抗10%GS--Ca10%GS—Ca約合９mg/ml元素鈣,治療低血鈣的常用劑量為５～７mg/kg元素鈣對心臟有類似洋地黃的毒性作用與鉀離子和鎂離子有競爭性對抗作用靜脈用藥時應(yīng)先稀釋并緩慢注射，以免引起全身發(fā)熱，心跳驟?？梢越档兔氀芡ㄍ感裕瑴p少滲出ICU常用藥物血制品血制品血小板血漿懸浮紅細胞1．輸血前須二人核對血型、劑量、供血者、受血者、有無凝集等。注意體溫變化，超過38度應(yīng)通知醫(yī)生。

2．使用輸血器，先用NS排管，不能用滾動泵，以免破壞血細胞。

3．冰凍血漿須用37℃溫水浸泡溶解。

4．最好單獨使用一個靜脈通路。手工制備的血小板０.２u/kg(200ml全血制備１u)可升高血小板（２５～３０)X109/L,機采可升高（３０～６０)X109/L。血小板要注意搖勻使用ＲＢＣ懸液是較為理想的ＲＢＣ制品，６ml/kg可提高Ｈb10g/L1.