acth治療嬰兒痙攣癥的觀察護理修改課件

ACTH治療嬰兒痙攣不良反應(yīng)的

觀察和護理

神經(jīng)內(nèi)科李霞定義嬰兒痙攣:又稱WEST綜合征,嬰兒痙攣的主要特征為痙攣發(fā)作和EEG的高峰節(jié)律紊亂,常伴有智力發(fā)育遲滯.

疾病特征

起病高峰年齡為4～6個月，可發(fā)生在出生后幾天到30個月，90％以上的嬰兒痙攣在1歲以內(nèi)發(fā)病，新生兒期即可有痙攣發(fā)作，但常于2個月后起病。每單個發(fā)作時間極短，瞬間即過．不及數(shù)秒鐘：全身尤其是頭部和上身向前屈。發(fā)作次數(shù)頻繁，短時間內(nèi)形成連續(xù)成串的發(fā)作。該病是難治性,頑固性癲癇,有相當(dāng)一部分藥物治療效果欠佳,但本病的預(yù)后多數(shù)不佳,大多遺留智力發(fā)育缺陷.病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：4~7月為高峰典型臨床表現(xiàn)：呈簇狀點頭強直痙攣腦電圖：高峰失律預(yù)后不佳嬰兒痙攣的治療嬰兒痙攣(IS)是一種年齡依賴的難治性癲癇綜合征,IS的治療困難,目前治療方案較多,國內(nèi)外尚無統(tǒng)一方案。常規(guī)抗癲癇藥物(包括丙戊酸鈉、苯二氮卓類、魯米那、苯妥英鈉、氨己烯酸、拉莫三嗪、托吡酯等)可作為首選方案之一,其中丙戊酸鈉為普遍認可的一線藥物之一,有效率為40%左右

。維生素B6在日本被廣泛用于IS的治療,有效率為11%～15%。有學(xué)者報道大劑量丙種球蛋白治療IS的有效率為66.17%,但因其為血液制品、價格昂貴,一般常作為輔助治療藥物。嬰兒痙攣的治療在臨床上，ACTH一直是治療嬰兒痙攣的首選藥物之一，其療效肯定，有效率為54.4%～78.6%，復(fù)發(fā)率為27.8～32%，對于復(fù)發(fā)者約1∕3～1∕2的患兒再用ACTH治療仍然有效。促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropichormore，ACTH）

脊椎動物腦垂體分泌的一種多肽類激素，它能促進腎上腺皮質(zhì)的組織增生以及皮質(zhì)激素的生成和分泌。應(yīng)激情況下，如燒傷、損傷、中毒，以及遇到攻擊使全身作出警戒性反應(yīng)時，ACTH的分泌都增加，隨即激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，增進抵抗力。醫(yī)學(xué)上可用于抗炎癥、抗過敏等。

ACTH治療嬰兒痙攣癥的機制(1)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。(2)直接作用于大腦,促進腦成熟。(3)嬰兒痙攣癥患兒腦脊液中ACTH水平低于正常同齡兒。(4)在幼年動物模型中發(fā)現(xiàn),促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素可引起嚴重的抽搐及學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)細胞死亡;ACTH通過負反饋作用抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌而發(fā)揮控制痙攣發(fā)作的作用。(5)新近研究認為:ACTH作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)可直接作用于γ2氨基丁酸

受體和苯二氮卓類受體或作為一種神經(jīng)調(diào)質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)類固醇和腺嘌呤的生成,對γ2氨基丁酸

受體發(fā)揮間接作用,從而對抗驚厥。嬰兒痙攣癥治療方法

ACTH25～40IU/d，療程28d，每次輸注時間≥6h。我們科通常采用5%GS250ml+ACTH25IU微泵輸液,25ml/h,,持續(xù)10H微泵輸入.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）被作為治療嬰兒痙攣癥的首選藥且早期用藥療效較好

ACTH在治療過程中可導(dǎo)致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等副反應(yīng)，且療程較長（一般為4周），一些患兒可能因為這些副反應(yīng)而不能堅持完成治療?？茖W(xué)有效的護理指導(dǎo)，對能否順利完成治療計劃有著重要意義。輸注期間每2h測血壓1次，記錄24h尿量，每日測量體重，1～2周復(fù)查電解質(zhì)。具體護理措施

1、監(jiān)測血壓

高血壓是ACTH治療最常見的副反應(yīng)。在輸注ACTH期間密切觀察患兒神志變化、每2h測1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇烈哭鬧、面色潮紅表現(xiàn)時臨時測量血1次。2、觀察水電解質(zhì)變化

觀察患兒尿量的變化并記錄24h尿量；觀察有無腹脹、心律的改變，每日測量1次體重；1～2周檢查電解質(zhì)。3、應(yīng)激性潰瘍的觀察

觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大便次數(shù)、性狀。盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時不隨意更改飲食種類。添加輔食應(yīng)由少到多。加強餐具的消毒。每天詢問大便顏色，每周查糞便隱血。

在ACTH治療期間應(yīng)注意消化系統(tǒng)癥狀的觀察，加強飲食的護理，有效的控制了潰瘍的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。6、治療效果的觀察

患兒入院后密切觀察痙攣發(fā)作情況并建立表格，記錄每日痙攣發(fā)作串?dāng)?shù)，每串次數(shù)，具體表現(xiàn)。比較治療前和治療后的發(fā)作情況。

ACTH在使用早期病情可有一過性加重，要向家長做好解釋溝通工作，解除家長的顧慮。7、一般護理

避免刺激患兒，加強患兒生活護理，合理安排患兒生活，給予飲食避免過冷過熱，進食時不宜過快過飽。保持病房安靜,減少聲光刺激，有些患兒睡眠不足可誘發(fā)發(fā)作，協(xié)助家長安撫患兒，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，保證患兒足夠睡眠。8、患兒家長心理護理

嬰兒痙攣癥是一種慢性疾病，病程長，發(fā)作時間常不可預(yù)測，且嬰兒痙攣癥常合并嚴重的智力、運動發(fā)育遲滯，目前治療困難，家長對疾病知識的缺乏，以及不正規(guī)、間斷的治療，使家長對治療喪失信心，ACTH作為目前治療嬰兒痙攣癥療效較好的藥物，但副反應(yīng)較多，療程較長，更增加了家長的顧慮。治療期間應(yīng)該用通俗易懂的語言，耐心向家長講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。用藥前，告之其副反應(yīng)及各種預(yù)防、治療措施，告之早期診斷、早期治療、正規(guī)治療、堅持治療的必要性。解除家長的顧慮，取得合作，順利完成療程。特別注意 嬰兒痙攣癥為難治性癲癇，治療困難，ACTH是治療