直腸癌的護(hù)理查房課件

直腸癌的護(hù)理

甲乳胃腸外科趙麗娜直腸癌的護(hù)理查房123熟悉直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握直腸癌的手術(shù)期護(hù)理了解慢性支氣管炎疾病護(hù)理查房目標(biāo)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房4床陳德友男77歲住院號：201235554文化程度：初中職業(yè)：務(wù)農(nóng)病史匯報(bào)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房患者系“大便帶血20日”腸鏡示：直腸癌，為求進(jìn)一步治療，于2012-12-178時(shí)26分門診擬“直腸癌”收住我科病史匯報(bào)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房社會(huì)支持系統(tǒng)：良好心理狀況：佳日常生活功能評估：100分，營養(yǎng)評估:0分，皮膚完整性評估:23分，住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評估:1分病史匯報(bào)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房入院評估：T:36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:140/100mmHg，身高:170cm，體重：60kg。過敏史：無既往史：結(jié)腸癌手術(shù)2次（其中第二次結(jié)腸癌術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉，進(jìn)一步追問家族史發(fā)現(xiàn)其子有過結(jié)腸息肉及惡病變史，故考慮系家族性息肉病致惡變所致，家族性息肉有反復(fù)惡變傾向，此次擬再次行手術(shù)治療）高血壓病史（自備降壓藥物不詳；）支氣管炎病史十余年。病史匯報(bào)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房輔助檢查2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

患者于12月24日在全麻下行直腸癌根治術(shù),術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直腸癌;ICU監(jiān)護(hù)治療，12月25日返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補(bǔ)液等對癥支持治療術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、盆腔引流管、胃管，深靜脈導(dǎo)管各一根，引流管情況見下表病史匯報(bào)患者無腹脹腹痛胃管無明顯液體引出于12.26拔除2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

日期術(shù)后天數(shù)

尿管（ml）

顏色

盆腔（ml）顏色

12.25第一天1650/C淡黃色70淡血性12.26第二天1500/C淡黃色30淡血性12.27第三天1250/C淡黃色6淡血性12.28第四天1300/C淡黃色5淡血性12.29第五天1500/C淡黃色0

12.30第六天拔除

0

12.31第七天

拔除

2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房護(hù)理查體2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。定義及流行病學(xué)特點(diǎn)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房直腸解剖和生理特點(diǎn)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

遺傳因素腺瘤癌變飲食因素病因2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房分型腫塊型潰瘍型浸潤型2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

腫塊型浸潤型潰瘍型

2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些呢？2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)排便困難臨床表現(xiàn)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房輔助檢查2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房1.直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法2.大便隱血試驗(yàn)：高危人群的初篩方法及普查手段3內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療原則2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann）直腸癌根治術(shù)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術(shù)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術(shù)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人Hartmann2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房放療化療局部介入等治療2.非手術(shù)治療2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房這位患者手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P12月21日焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境2、為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平

12月23日O1:患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P212月21日知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識I1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉訓(xùn)練腹式呼吸4、按時(shí)服用降壓藥定時(shí)監(jiān)測血壓變化5、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便器

12月23日O2：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極配合治療2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P1有生命體征改變的危險(xiǎn)

P3

引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理問題P2高血壓的護(hù)理P4疼痛2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P5清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)P7皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題P6自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

P8自我形象紊亂心理護(hù)理—與造口開放及排便方式改變有關(guān)P9體溫升高—與呼吸道感染有關(guān)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P112月25日有生命體征改變的危險(xiǎn)

I1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生2、按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量4、遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對癥治療5、觀察患者切口有無滲出

12月27日O1：患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P212月25日高血壓的護(hù)理I生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑建立靜脈通道應(yīng)用降壓藥物按時(shí)服用降壓藥勿隨意增減劑量隨意停藥控制緊張心情保持心情舒暢按時(shí)巡視病房，傾聽患者主訴營養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)后護(hù)理O2：12月26日患者術(shù)后血壓維持予（140-130mmhg----72-78mmhg）醫(yī)囑予NS30ml+硝酸甘油30mg靜脈泵入2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P3

:12月25日引流管的護(hù)理I1、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢3、觀察引流液的量、色、性狀并記錄4、每日在無菌操作下更換引流袋5、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O3：12月31日引流管予拔除術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P412月25日疼痛I1、向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間2、指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽3、家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛4、藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予止痛劑12月26日O4:患者疼痛較前減輕術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P512月25日清理呼吸道低效：

與痰液粘稠懼

怕切口疼痛不敢咳嗽，既往有支氣管炎病史有關(guān)I

1、遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,止咳化痰對癥治療

2、指導(dǎo)病人有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸,如何保護(hù)

切口進(jìn)行咳嗽。

3、指導(dǎo)病人多翻身活動(dòng)，協(xié)助并教會(huì)家屬叩背利于痰液的咳出

4、禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境。5、注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P6

12月25日自理能力下降—與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)I

1、按時(shí)巡視病房，滿足病人所需2、做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理3、將所需物品放置病人隨手可及處4、實(shí)施全程托護(hù)，協(xié)助日常生活5、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理2013年1月5日O6：患者生活部分自理術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P712月25日有皮膚完整性受損：與術(shù)后長期禁食，臥床有關(guān) I1、給予每2小時(shí)翻身一次，防止局部長期受壓2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療3、保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理

2013年1月5日O7患者骶尾部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P812月26日自我形象紊亂—與造口開放及排便方式改變有關(guān)I向患者宣教：1社交如常進(jìn)行2告知患者外出時(shí)，不會(huì)影響形象3介紹積極參加造口聯(lián)誼會(huì)，增強(qiáng)患者信心4指導(dǎo)其正確使用更換造口袋5健康教育飲食指導(dǎo)2013年1月5日O8：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房P91月1日體溫升高—考慮予呼吸道感染有關(guān)

I1.密切監(jiān)測體溫變化2.遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素3.指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自主咳痰按時(shí)予霧化吸入4.溫水擦浴，注意保護(hù)切口敷料干燥5.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力2013年1月8日O9：患者體溫維持在正常范圍術(shù)后護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，觀察患者受壓皮膚，至今無皮膚受損的發(fā)生2.有切口感染的危險(xiǎn)觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療3.下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房4墜積性肺炎協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽5口腔炎做好口腔護(hù)理至今沒有口腔炎的發(fā)生6吻合口瘺注意觀察引流情況至今沒有吻合口樓的的發(fā)生潛在并發(fā)癥2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房1.心理護(hù)理安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋造口的護(hù)理2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2.造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房3.保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。開放造口后，使用康樂保造口袋防止造口流出物污染周圍皮膚。每天用生理鹽水清潔造口。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房4.飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉，腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷，腐敗食物以及豆制品等，也須控制過多粗纖維食物的攝入。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房5.造口并發(fā)癥的護(hù)理(1)造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便，排氣等癥狀（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理，注意飲食預(yù)防。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房知識點(diǎn)講解2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房慢性支氣管炎2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

慢性支氣管炎一概念2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

（一）外因1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。

二、病因2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2、吸煙：慢支的密切相關(guān)因素。3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、過敏因素

5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。

2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房（二）內(nèi)因1、呼吸道局部防御及免疫功能減低2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。3、遺傳因素。

綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。

2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

（一）癥狀1、起?。憾嗑徛鸩。〕梯^長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。

2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。三、臨床表現(xiàn)2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。

4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房（二）體征早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。（三）臨床分型和分期分型：單純型、喘息型。2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

分期：2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房2、慢性遷延期:指有不同程度的

“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期:

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液,保持2個(gè)月以上者。

2024/5/7直腸癌的護(hù)理查房

1、X線檢查

2、呼吸功能檢查

3、血液檢查

4、痰液檢查

四