血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理課件

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液學(xué)進展近10年來，由于免疫學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的進步，以及與血液病學(xué)的相互滲透，血液學(xué)也隨之發(fā)生了突飛猛進的進展。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液學(xué)進展M--CSF、GM－CSF、G－CSF、IL－3、Epo等在刺激血細(xì)胞生成中有協(xié)同作用。單克隆抗體在血液學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。國內(nèi)應(yīng)用全反式維甲酸，砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞型白血病，CR率達(dá)88.2%。此外臨床應(yīng)用的誘導(dǎo)分化劑有1.25二羥D3、小劑量Ara-c、三尖杉酯鹼、干擾素、集落刺激因子等。骨髓移植（BMT）的研究發(fā)展迅速。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)疾病概述

[概念]

血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理概述造血系統(tǒng)血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的淋巴和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

造血系統(tǒng)疾病共同特點骨髓，脾，淋巴結(jié)等器官的病理損害周圍血細(xì)胞和血漿成分的病理性改變免疫功能障礙出凝血功能紊亂

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（一）造血器官（hematopoieticorgan）

人類的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴組織。胎兒24周前肝、脾、胸腺參與造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20歲以后只限于胸骨、顱骨、肋骨、鎖骨、脊椎骨、肱骨近心端的紅骨髓造血。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血細(xì)胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過有絲分裂進一步分化為各系祖細(xì)胞，進而分化成紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC）、血小板（bloodplatelet）。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞（lymphocyte）和T淋巴細(xì)胞。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（二）血液的組成血漿55％血細(xì)胞約占45％

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血漿Plasma90%水份

10％溶質(zhì)蛋白質(zhì)清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質(zhì)代謝終產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)其它維持血漿膠體滲透壓對抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質(zhì)鈉、鉀葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐1、血漿血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理2、血細(xì)胞（1）紅細(xì)胞平均壽命約120天

網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常成人外周血中占0.5％~1.5％，絕對值為（24～84）×109／L，其增減反映骨髓的造血功能。（2）白細(xì)胞

1）粒細(xì)胞：壽命只有12h，中性粒、嗜堿粒、嗜酸粒

2）淋巴細(xì)胞

4－5天/數(shù)月或數(shù)年

3）單核細(xì)胞半衰期為71小時

（3）血小板生存期大約7至10天

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（三）血液的功能1、運送氧氣、二氧化碳

2、運送營養(yǎng)物質(zhì)、代謝廢物

3、運送激素

4、調(diào)節(jié)正常體溫

5、維持酸堿平衡

6、對抗微生物的侵入血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（四）病因原發(fā)性繼發(fā)性：造血原料缺乏，病毒，放射線，化學(xué)物質(zhì)，遺傳，藥物，血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（五）血液病的分類

1、紅細(xì)胞疾病2、白細(xì)胞疾病3、出血性及血栓性疾病

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀的護理貧血出血感染血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估

（assessing）通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查，收集病人病史、陽性體征、檢查結(jié)果及社會心理等有關(guān)資料，對病人作出護理評估。健康史臨床表現(xiàn)實驗室檢查心理社會狀況

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理一、貧血概念：貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L,女性〈110g/L,妊娠〈100g/L。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估一、健康史1、有無與貧血相關(guān)的病因、誘因（病因分類如下）紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞異常：再障、白血病

造血調(diào)節(jié)異常：惡性血液病原料不足或利用障礙：營養(yǎng)性貧血紅細(xì)胞破壞過多（溶血）

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：G-6-PDD、地中海貧血紅細(xì)胞外在原因：自免溶、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥失血：出血性疾病及非出血性疾?。篒TP、消化道潰瘍、血友病等2、有無不良飲食習(xí)慣3、有無各種原因引起的溶血4、有無急慢性失血5、特殊藥物及射線接觸史血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估二、身體狀況1、貧血程度臨床表現(xiàn)輕度120～91(12～9.1g/dl)癥狀輕微中度90～61(9～6.1g/dl)體力勞動后感到心悸、氣促重度60～31(6～3.1g/dl)臥床休息時也感心悸、氣促極度<30(3.0以下g/dl)常合并貧血性心臟病2、評估要點：嚴(yán)重程度、癥狀體征血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估三、心理-社會狀況組織器官缺氧導(dǎo)致一系列癥狀影響正常生活及學(xué)習(xí)。某些貧血如再障、地貧，無法治愈，治療費用昂貴，給病患及家人帶來經(jīng)濟及精神壓力。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理評估四、輔助檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺根據(jù)血細(xì)胞，貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC常見疾病大細(xì)胞性貧血>100>3232~35巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血80~10026~3232~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<2632~35缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理貧血：左上：結(jié)膜蒼白右上：皮膚蒼白血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理常見護理診斷活動無耐力：與貧血引起組織缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與鐵攝入不足，吸收不良，需要量增加或丟失過多有關(guān)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理目標(biāo)貧血癥狀減輕或消除病人活動耐力增強血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理貧血護理措施1、一般護理休息與活動（根據(jù)貧血程度制定計劃）飲食護理：缺鐵，巨幼貧，溶血，惡性病化療2、病情觀查：癥狀體征、用藥情況、監(jiān)測實驗室指標(biāo)3、對癥護理：吸氧、輸血4、心理護理5、健康指導(dǎo)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理二、出血與出血傾向出血傾向：指止血和凝血機制障礙而引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的癥狀。1、病因：（1）血小板異常：血小板減少血小板增多血小板功能缺陷血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（2）凝血因子異常：遺傳性：血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏癥、凝血酶原缺乏癥、低（無）纖維蛋白原血癥，先天性因子V、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅢ缺乏癥、異常纖維蛋白原血癥等。獲得性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏及彌散性血管內(nèi)凝血所致的凝血因子被消耗。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（3）血管壁異常：遺傳性：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥獲得性：過敏性紫癜。其他：單純性紫癜、機械性紫癜、老年性紫癜等。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理2、出血部位：皮膚黏膜——出血點、瘀斑、血腫；消化道——嘔血、黑糞；泌尿道——血尿；內(nèi)臟——腹痛，低血壓；女性月經(jīng)增多，時間延長；小外傷后出血不止；嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血，出現(xiàn)視力模糊、頭暈、噴射性嘔吐、昏迷等。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理出血：部位可見于皮膚粘膜、鼻腔、齒齦、陰道、眼底、消化道、泌尿道、顱內(nèi)。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理3、出血程度：輕度，500ml以下，無明顯臨床征象，怕冷、皮膚蒼白，頭暈乏力，立位時血壓降低，脈搏增快；中度，500-1000ml，SBp<12Kpa，眩暈、煩躁、心慌、尿少、緊張等；重度：1000-1500ml以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿閉、意識模糊等。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理(3)感染個體處于易受內(nèi)源或外源性病原菌侵犯的危險狀態(tài)。一、評估：

1、病因：白細(xì)胞改變或不足

2、感染部位：與外界接觸或相通部位常見

3、病原種類：細(xì)菌多為G-桿菌，大腸桿菌、綠膿桿菌多見，抗生素使用易致二重感染。4、感染程度：5、伴隨癥狀：6、實驗室檢查：血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理原因：白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的改變，免疫力降低，營養(yǎng)不良，貧血，化療。為白血病最常見的死亡原因之一，嚴(yán)重的肺部感染，敗血癥，膿毒血癥可導(dǎo)致死亡。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理感染：體溫可達(dá)39~40℃口腔炎、牙齦炎、咽頰炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死肺感染、肛周炎、肛周膿腫也常見，嚴(yán)重時可見敗血癥、菌血癥皮膚粘膜感染很少化膿，易形成蜂窩組織炎胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染也可見35%的患者找不到感染灶血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理感染的原因中性粒細(xì)胞減少或功能缺陷免疫缺陷皮膚粘膜不完整至細(xì)菌侵入院內(nèi)感染——耐藥菌血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理常見病菌：G(—)菌為主大腸桿菌綠膿桿菌念珠菌曲霉菌血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理3.心理社會資料（1）心理狀況（2）社會支持狀況血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理4.生活史和家族史（1）個人史（2）飲食習(xí)慣（3）家族史血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（二）身體評估1.一般狀態(tài)：生命體征及意識狀態(tài)

營養(yǎng)狀況

2.皮膚和粘膜

3.淋巴結(jié)

4.心、肺，腹部

5.其他

血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理（三）實驗室檢查是血液病診斷的重要手段

血細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察活體組織檢查網(wǎng)積紅細(xì)胞計數(shù)生化及免疫學(xué)檢查

骨髓穿刺液涂片超聲波、CT出血性疾病放射性核素

溶血性疾病檢查血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理血紅蛋白測定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時要考慮以上因素。我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理1、外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L者稱為白細(xì)胞減少，因粒細(xì)胞在白細(xì)胞中占絕大多數(shù)，尤其是中性粒細(xì)胞，故白細(xì)胞減少通常是因中性粒細(xì)胞減少引起，且大多數(shù)也表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞比例的降低，因此白細(xì)胞減少通常指的是中性粒細(xì)胞的減少。2、外周血中性粒細(xì)胞絕對值在成人低于2.0×109/L、10-14歲兒童低于1.8×109/L、10歲以下兒童低1.5×109/L，稱為中性粒細(xì)胞減少。按其減少程度可分為輕度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度減少也稱粒細(xì)胞缺乏。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理實驗室檢查：血小板減少，<20×109/L，可自動出血；血小板黏附實驗異常，降低見于血小板無力癥，增高見于血栓性疾?。话⑺酒チ帜土吭囼?，服藥后出血時間延長；凝血酶原時間、凝血酶時間延長；毛細(xì)血管脆性試驗異常。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理常見護理診斷活動無耐力：與貧血引起組織缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與鐵攝入不足，吸收不良，需要量增加或丟失過多有關(guān)有損傷的危險：與出血原因有關(guān)恐懼：與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)有感染的危險：與粒細(xì)胞減少及免疫功能下降有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理目標(biāo)貧血癥狀減輕或消除，病人活動耐力增強營養(yǎng)狀況改善不發(fā)生出血或出血能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理恐懼減輕或消除感染的危險因素減少或去除，未發(fā)生感染體溫恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理護理措施一，一般護理1環(huán)境2休息與活動3飲食護理二病情觀察血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理貧血護理措施休息與活動飲食護理：缺鐵，巨幼貧，溶血，惡性病化療病情觀查：生命體征，急性失血，心衰，輸血心理護理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理出血護理措施：1、觀察，出血大小、數(shù)目、部位、時間，實施預(yù)防出血的措施。外周血中血小板計數(shù)＜50×l09／L或呈進行性下降時，觀察病人有無出血傾向。2、休息，減少活動：BpC＜50×109/L，臥床，當(dāng)血小板計數(shù)＜20×l09／L時，有自發(fā)性出血可能，應(yīng)絕對臥床休息，以防顱內(nèi)出血。3、飲食：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食預(yù)防便秘血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理感染護理措施1、評估：用藥、營養(yǎng)、吸煙、個人衛(wèi)生2、觀察：部位，伴隨癥狀，監(jiān)測病人白細(xì)胞計數(shù)和生命體征的變化；3、休息、飲食：高熱量、高蛋白，全面補充營養(yǎng)，增加抵抗力。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理對癥護理一貧血：吸氧，輸血，心衰處理血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理二預(yù)防、減少出血：（1）皮膚：（2）鼻腔：（3）口腔、牙齦出血：（4）顱內(nèi)出血：（5）眼底出血：血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理1皮膚出血的預(yù)防及護理：保持床單平整，被褥衣褲輕軟，靜脈穿刺時，盡量縮短壓脈帶的使用時間，盡量避免人為的創(chuàng)傷。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理2鼻出血的預(yù)防及護理：保持室內(nèi)濕度在50%--60%。鼻腔干燥時，可用棉簽蘸少許液體石蠟或抗生素軟膏輕輕涂擦。指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，防鼻部外傷；少量出血時可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用1：1000腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴(yán)重時做后鼻腔填塞術(shù)。血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理3口腔、牙齦出血的預(yù)防及護理：

指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，