妊娠期婦女的護理課件

妊娠期婦女的護理

南通大學護理學院張鳳1妊娠期婦女的護理教學目的掌握早期、中期、晚期妊娠的概念正確執(zhí)行產前護理評估：判別孕周、推測預產期，進行產科腹部四步觸診確定胎產式、胎方位及胎先露，聽胎心音、骨盆外測量。應用產前保健知識，為門診孕婦提供孕期保健指導。列舉孕期自我保健技巧；列舉與孕期保健相關的護理問題、應對措施及依據。2妊娠期婦女的護理第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠：≤12W（12周末）中期妊娠：13W<M<28W（27周末）晚期妊娠：≥28W定義3妊娠期婦女的護理[早期妊娠]：病史：停經

早孕反應尿頻臨床表現(xiàn)：乳房婦科檢查（Hegar’ssign)

輔助檢查：妊娠試驗

超聲檢查確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗基礎體溫測定4妊娠期婦女的護理5妊娠期婦女的護理[中晚期妊娠]：病史臨床表現(xiàn)：子宮增大:了解胎兒宮內發(fā)育情況p29胎動:妊娠18-20周，3-5次/小時胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分胎體輔助檢查：超聲檢查胎兒心電圖6妊娠期婦女的護理重要概念胎產式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系縱產式

橫產式斜產式7妊娠期婦女的護理

最先進入骨盆入口的胎兒部分.胎先露8妊娠期婦女的護理胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系p31-32胎方位9妊娠期婦女的護理第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)

孕婦

重要性

胎兒攝入過多孕婦、胎兒危害性

攝入過少孕婦、胎兒

10妊娠期婦女的護理一、護理評估

病史

身心狀況

診斷檢查11妊娠期婦女的護理病史：

飲食習慣胃腸道疾病史內分泌食物過敏

飲食習慣改變飲食改變懷孕后改變早孕反應的影響

12妊娠期婦女的護理身心狀況

身體評估：體重、身高——孕婦體重增長情況；毛發(fā)、皮膚、孕婦營養(yǎng)狀況；指（趾）甲、血壓宮高、腹圍——胎兒在宮內的生長發(fā)育情況。心理和社會因素：宗教信仰對飲食的限制經濟限制孕婦的購買力13妊娠期婦女的護理診斷檢查

進行血常規(guī)檢查測定血紅蛋白

14妊娠期婦女的護理二、護理診斷

母體

知識缺乏：缺乏妊娠期營養(yǎng)保健知識營養(yǎng)失調：低于機體需要：與早孕反應有關營養(yǎng)失調：高于機體需要：與攝入過多有關15妊娠期婦女的護理胎兒營養(yǎng)失調：低于機體需要：與母體營養(yǎng)失調或胎盤功能障礙有關營養(yǎng)失調：高于機體需要：與母體攝入過多有關或激素水平改變有關16妊娠期婦女的護理三、護理目標

1、孕婦能陳述孕期營養(yǎng)的重要性

2、孕婦能維持適宜的營養(yǎng)，滿足母嬰雙重需求17妊娠期婦女的護理四、護理措施

1、制定合理的飲食計劃2、定期測量體重，監(jiān)測體重增長情況3、飲食符合均衡、自然的原則：

選擇：易消化、無刺激性的食物

避免：煙、酒、濃咖啡、濃茶及辛辣食品。4、孕婦的飲食宜三高二適一低：高蛋白質、高維生素、高礦物質；適量脂肪、碳水化合物和低鹽飲食。18妊娠期婦女的護理

（1）熱量（2）蛋白質（3）礦物質(4)維生素19妊娠期婦女的護理（1）熱量：每日約需增加200kcal三大營養(yǎng)素所占比例：碳水化合物——60~65%脂肪——20~25%蛋白質——15%（2）蛋白質：孕中期——每日應需增加10g孕晚期——每日應需增加15g最好是優(yōu)質蛋白20妊娠期婦女的護理(3)礦物質：

鐵——每日攝入量:中期25mg，晚期35mg。否則易致缺鐵性貧血；

存在于動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、貝類及各種綠葉菜；一般植物性食物中鐵吸收率低，

動物性食物中鐵吸收率高。鐵在酸性環(huán)境中易于吸收，因此，孕婦在補充鐵劑時最好用水果汁送服。

21妊娠期婦女的護理鈣和磷——孕婦在孕后期母體必須吸收和保留鈣200mg、磷100mg，才能保證胎兒生長發(fā)育的需要。鈣每日攝入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同時注意補充維生素D。牛奶中含鈣磷較多，其他如肉類、豆類、海產品等

碘——每日攝入量需增加200ug。否則會患呆小癥。22妊娠期婦女的護理（4）維生素

維生素A與胡蘿卜素——孕后5個月維生素

A3300U，胡蘿卜素為6mg

否則會引起陰道上皮角化，皮膚過分干燥和乳頭皸裂；存在于肝臟、蛋黃、腎臟等均為胡蘿卜素豐富的食品維生素C——每日攝入量為130mg；缺乏易致貧血、流產、早產、胎膜早破；存在于新鮮蔬菜和水果中。23妊娠期婦女的護理

維生素B——包括維生素B1、2、葉酸、

B6、B12等，是細胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代謝等作用的輔酶；廣泛存在于谷類、動物肝臟、干果、綠葉菜、牛奶、肉、魚、家禽、黃豆。葉酸缺乏導致神經管畸形。

維生素D——每日攝入量為10ug。除曬太陽外，應補充維生素D的食品如牛奶、蛋黃、肝臟。24妊娠期婦女的護理護理評價

1、

孕期營養(yǎng)均衡，胎兒生長發(fā)育正常。

2、

孕婦體重增加并控制在正常范圍內25妊娠期婦女的護理第五節(jié)妊娠期管理

1、目的：明確孕婦和胎兒的健康狀況；及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；及時糾正胎位異常；及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。[定期檢查]26妊娠期婦女的護理2、產前評估方法：產前檢查來實現(xiàn)。產前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～28周期間，每4周檢查一次。妊娠28W后,每2周檢查一次.自妊娠36周起每周檢查一次。27妊娠期婦女的護理[重要概念]圍產醫(yī)學的定義：是研究在圍生期內加強圍生兒及孕產婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科學。28妊娠期婦女的護理圍生期：是指產前、產時和產后的一段時間。孕產婦要經歷：妊娠、分娩和產褥期3個階段。胎兒要經歷：受精、細胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開始獨立生活的復雜變化過程。29妊娠期婦女的護理圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產后一周。第五節(jié)妊娠期管理30妊娠期婦女的護理一、病史（一）健康史（二）孕產史（三）預產期的推算31妊娠期婦女的護理（一）健康史

1、個人資料：

年齡：過??；過大。

職業(yè)：放射線、有機磷農藥、一氧化碳中毒等；其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、經濟狀況、以及住址、電話等資料。2、過去史：重點了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病等，注意其發(fā)病時間、治療情況，有無手術史及手術名稱。32妊娠期婦女的護理3、月經史：月經初潮年齡、月經周期和月經持續(xù)時間。4、家族史5、丈夫健康狀況：有無煙酒嗜好及遺傳性疾病等。

33妊娠期婦女的護理（二）孕產史

1、既往孕產史：有無孕產史及其分娩方式，有無流產、早產、難產、死胎、死產、產后出血史。2、本次妊娠經過：早孕反應、有無病毒感染、用藥情況、胎動開始時間、有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等

34妊娠期婦女的護理現(xiàn)已證實：風疹、皰疹、巨細胞病毒——先天性心臟病、小頭畸形、腦積水、眼、耳等發(fā)育畸形；

流感病毒——胎死宮內較未感染者高；妊娠期有很多藥物可通過胎盤進入胚胎體內，故在孕早期必須慎重。35妊娠期婦女的護理（三）預產期的推算

計算方法：末次月經第一天起，年份加1，月份減3或加9，日期加7。陰歷：月份仍減3或加9，但日期加15。末次月經不清者：可根據早孕反應、胎動開始時間、子宮高度等加以估計。例：末次月經：2008年10月20日，2009年1月10號預產期？36妊娠期婦女的護理如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度37妊娠期婦女的護理二、身體評估

（一）全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)；心肺、乳房、脊柱、下肢；

血壓體重

38妊娠期婦女的護理（二）產科檢查：1、腹部檢查病人準備：排尿—仰臥—頭部抬高

—露出腹部—雙腿略屈曲分開—放松腹肌。檢查者：站在孕婦右側。39妊娠期婦女的護理腹部檢查視診：注意腹形及大小腹部有無妊娠紋手術疤痕和水腫。觸診：四部手法聽診：胎心音在靠近胎背側上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露？臀先露？肩先露？40妊娠期婦女的護理2、骨盆測量骨盆外測量：髂棘間徑：23~26cm

髂嵴間徑：25~28cm骶恥外徑：18~20cm坐骨結節(jié)間徑：

8.5~9.5cm恥骨弓角度：正常為90℃；<80℃為異常。

推測骨盆入口橫徑推測骨盆入口前后徑41妊娠期婦女的護理42妊娠期婦女的護理骨盆內測量：

骨盆外測量狹窄者。病人準備：取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者帶消毒手套并涂潤滑油骶恥內徑：正常值為11cm測量時間：以孕24~36W、陰道松軟時進行為宜。43妊娠期婦女的護理骨盆內測量：

坐骨棘間徑：正常值為10cm坐骨切跡寬度：正常值為5~5.5cm

中骨盆狹窄44妊娠期婦女的護理3、陰道檢查：

避免檢查時間：妊娠最后一個月以及臨產后；需消毒外陰及戴消毒手套。4、肛診：

了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關節(jié)活動度。

繪制妊娠圖：

45妊娠期婦女的護理三、心理社會評估

妊娠早期：評估孕婦對妊娠的態(tài)度；評估孕婦對妊娠的接受程度態(tài)度。妊娠中、晚期：評估孕婦對妊娠有無不良情緒反應；評估支持系統(tǒng)；評估孕婦的家庭經濟情況、居住環(huán)境等。46妊娠期婦女的護理四、高危因素評估

年齡；殘疾；遺傳性疾??；孕產史；妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥。高危因素47妊娠期婦女的護理五、可能的護理診斷

孕婦體液過多：水腫；與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關舒適的改變：與妊娠引起早孕反應、腰背痛有關便秘：與妊娠引起腸蠕動減弱有關知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識焦慮：與妊娠、擔心如何勝任父母角色有關恐懼；與妊娠、懼怕分娩時疼痛有關自我形象紊亂：與妊娠引起外形的改變有關48妊娠期婦女的護理

胎兒有受傷的危險：與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關49妊娠期婦女的護理六、護理目標

1、孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)2、孕婦掌握有關育兒知識，適應母親角色。

50妊娠期婦女的護理七、護理措施

（一）一般護理：告知、預約（二）心理護理：了解、講解（三）癥狀護理惡心、嘔吐：清晨起床、每天進食、精神支持、水電平衡尿頻、尿急：解釋白帶增多：排除感染、保持清潔、嚴禁沖洗水腫：左側臥位、避免長時間站立、適當限鹽下肢、外陰靜脈曲張：抬高下肢、穿彈力襪

51妊娠期婦女的護理便秘：養(yǎng)成習慣、多吃水果、蔬菜；增加飲水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痙攣：增加鈣的攝入仰臥位低血壓綜合征：左側臥位失眠：梳頭、泡腳、喝熱牛奶貧血：適當增加鐵的攝入52妊娠期婦女的護理（四）健康教育

1、異常癥狀的判斷：陰道流血，妊娠3個月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動記數(shù)突然減少。2、營養(yǎng)指導3、清潔和舒適

4、活動與休息

立即就診53妊娠期婦女的護理

5、孕期自我監(jiān)護：胎心音計數(shù)和胎動計數(shù)

6、胎教：撫摸、聽音樂

7、藥物的使用8、性生活指導：妊娠前3個月及末3個月應避免。

9、識別先兆臨產：臨近預產期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮（間隙5~6分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產。如：陰道突然大量液體流出怎么辦？防流產、早產、感染54妊娠期婦女的護理八、護理評價

母嬰健康、舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。

55妊娠期婦女的護理

第六節(jié)：分娩的準備

識別先兆臨產；分娩物品的準備；分娩時不適的應對技巧等。

56妊娠期婦女的護理一、先兆臨產p43

假臨產胎兒下降感見紅

二、分娩的物品準備57妊娠期婦女的護理三、產前運動盤腿坐式骨盆與背搖擺運動58妊娠期婦女的護理骨盆傾斜運動雙腿抬高運動59妊娠期婦女的護理四、注意事項1、懷孕三個月后開始鍛煉，循序漸進，持之以恒。2、鍛煉之前排空大小便如有流產、早產現(xiàn)象應停止鍛煉。

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