陳越高血壓病例分享

病例分享芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陳越1精品醫(yī)學(xué)ppt高血壓領(lǐng)域已邁入血壓管理時(shí)代過(guò)去：關(guān)注個(gè)體達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科學(xué)建議2013ESH/ESC高血壓指南管理時(shí)代：關(guān)注群體獲益血壓管理時(shí)代：用管理來(lái)管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,20132精品醫(yī)學(xué)ppt血壓管理時(shí)代：由醫(yī)生單方面參與治療

轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的社會(huì)化血壓管理過(guò)去：僅醫(yī)生參與血壓管理時(shí)代：多方參與的社會(huì)化管理患者醫(yī)生、護(hù)士家庭社區(qū)（家庭醫(yī)生）JournalofHypertension2013,31:1281–13573精品醫(yī)學(xué)ppt薈萃分析：以患者為中心的血壓管理模式提高血壓控制水平該薈萃分析納入13項(xiàng)高血壓研究，對(duì)比了血壓自我管理模式和常規(guī)治療模式，結(jié)果顯示，相比常規(guī)治療模式，血壓自我管理模式顯著提高血壓控制水平AnnInternMed.

2005Sep20;143(6):427-38相比常規(guī)治療模式，血壓自我管理模式進(jìn)一步降低收縮壓5mmHg，進(jìn)一步降低舒張壓4.3mmHg4精品醫(yī)學(xué)ppt病例介紹病例摘要：患者張某某，男性，66歲，干部主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高5年，間斷頭暈、頭痛2年,加重半月?，F(xiàn)病史：患者于5年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓l50／90mmHg，當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀，未服藥。2年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，不伴惡心和嘔吐，曾就診于某中心醫(yī)院，診斷為：高血壓病。先后給予其口服吲達(dá)帕胺、倍他樂(lè)克及依那普利治療，均因藥物副作用未能堅(jiān)持用藥，血壓控制情況不詳。近半月不適癥狀加重且伴惡心，自測(cè)血壓190/110mmHg來(lái)就診。發(fā)病以來(lái)無(wú)心悸、氣短和心前區(qū)痛，無(wú)浮腫及尿少，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

5精品醫(yī)學(xué)ppt

既往史：體健，無(wú)冠心病、糖尿病和腎、腦血管疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙30余年，平均每日吸煙15支，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血，母親死于冠心病。

查體：T36.6℃，P60次／分，Rl8次／分，BP186／100mmHg，身高：170cm，體重85kg，腹圍:103cm。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，兩肺未及啰音，心界不大，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，A2>P2，肝脾肋下未及，未聞及血管雜音，雙下肢無(wú)水腫。6精品醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查：心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，室間隔肥厚，輕度二尖瓣返流。心電圖：竇性心律，心率：60次/分,左室高電壓。腹部超聲：脂肪肝頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈壁增厚。雙腎及腎上腺超聲：未見(jiàn)異常外院頭顱CT：未見(jiàn)異常7精品醫(yī)學(xué)ppt動(dòng)態(tài)血壓：白天：收縮壓126-186mmHg

舒張壓65-106mmHg

夜間：收縮壓106-180mmHg

舒張壓60-96mmHg8精品醫(yī)學(xué)ppt化驗(yàn)檢查血常規(guī)：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－）；糞便常規(guī)（－）；肝功：ALT:47U/L，,AST：:52U/L血尿酸：458μmol/L血肌酐：102mmol/L血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3mmol/L.HbA1C：7.2%電解質(zhì)：K4.2mmol/L，Na140mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC6.5mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.94mmol/L，LDL-C4.38mmol/L9精品醫(yī)學(xué)ppt診斷：高血壓病3級(jí)（極高危組）

2型糖尿病高脂血癥10精品醫(yī)學(xué)ppt診斷依據(jù)？根據(jù)入院測(cè)血壓及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果+合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（老年男性，吸煙，高脂血癥，糖尿病等）11精品醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷1腎實(shí)質(zhì)性高血壓2腎血管性高血壓3原發(fā)性醛固酮增多癥4嗜鉻細(xì)胞瘤5皮質(zhì)醇增多癥6主動(dòng)脈縮窄12精品醫(yī)學(xué)ppt

影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素：脈壓年齡：女性≥

65歲；男性≥

55歲血脂家族史13精品醫(yī)學(xué)ppt治療

拜阿司匹林腸溶片0.1qdpo苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg

qd

po阿托伐他汀鈣片20mgqnpo阿卡波糖片（拜糖蘋）50mgtidpo14精品醫(yī)學(xué)ppt低鹽、低脂、糖尿病飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，定期復(fù)診。拜阿司匹林每晚整片吞服，如出現(xiàn)皮下出血，牙齦出血，明顯胃部不適，解柏油樣便時(shí)及時(shí)停藥就診?；颊呓】到逃?/p>

15精品醫(yī)學(xué)ppt療效及副作用治療期間觀察血壓平穩(wěn)下降，無(wú)低血壓發(fā)生。2周后血壓降至正常，波動(dòng)在120-136mmHg/66-80mmHg之間。無(wú)面部潮紅、心悸、踝部浮腫等副作用。一月后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)示：白天：收縮壓108-136mmHg

舒張壓66-82mmHg

夜間：收縮壓106-128mmHg

舒張壓62-80mmHg16精品醫(yī)學(xué)ppt化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)：Hbl32g／L，WBC5.8×109／L，N68%，L320%，PLT202×109／L；尿常規(guī)（—）肝功：ALT：40U/L，AST：50U/L血尿酸：426mmol/L血肌酐：94mmol/L血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1mmol/L.HbA1C：6.5%電解質(zhì)：K4.0mmol/L，Na138mmol/L，CL92mmol/L血脂：TC5.6mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.92mmol/L，LDL-C3.26mmol/L17精品醫(yī)學(xué)ppt半年隨訪

血壓波動(dòng)在116-130mmHg/66-80mmHg之間。肝功：ALT：35U/L，AST：38U/L血尿酸：418mmol/L血肌酐：92mmol/L血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.血脂：TC5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L18精品醫(yī)學(xué)ppt強(qiáng)效平穩(wěn)持久有效控制晨峰血壓聯(lián)合降壓的理想選擇絡(luò)活喜降壓治療特點(diǎn)

高質(zhì)量降壓19精品醫(yī)學(xué)ppt評(píng)價(jià)降壓藥物療效的兩個(gè)方面2013AHA科學(xué)建議2014美國(guó)成人高血壓管理指南(JNC8)中國(guó)高血壓指南2010國(guó)內(nèi)外指南指出：降壓治療目標(biāo)包括兩個(gè)方面：降低血壓降低心腦血管事件長(zhǎng)效降壓藥物在降壓方面一樣嗎？Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427;中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.SLD_NOR_141204_437520精品醫(yī)學(xué)ppt專家建議推薦：要選擇真正長(zhǎng)效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用、并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-72921精品醫(yī)學(xué)ppt絡(luò)活喜

真正分子長(zhǎng)效：半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜

說(shuō)明書;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.22精品醫(yī)學(xué)pptVALUE研究顯示：絡(luò)活喜

更平穩(wěn)

降低清晨血壓1.JournalofHypertension2007,25:707–712;2.Lancet.June2004;363::2022-2031.VALUE動(dòng)態(tài)血壓亞組研究，入選659例一年的VALUE試驗(yàn)患者，隨機(jī)分為氨氯地平組(n=327)和纈沙坦組(n=332)組治療；清晨服藥后25小時(shí)內(nèi)每20分鐘檢測(cè)一次血壓，隨訪1年絡(luò)活喜

更平穩(wěn)降低24h和清晨血壓1VALUE研究，隨機(jī)、雙盲、平行組對(duì)照研究，納入15245例患者，隨機(jī)分為氨氯地平組(n=7649)和纈沙坦組(n=7596)組治療；平均隨訪4.2年絡(luò)活喜

長(zhǎng)期更平穩(wěn)降壓2P<0.0001SLD_NOR_141204_437523精品醫(yī)學(xué)ppt氨氯地平控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB聯(lián)合用藥為參考*OR值=1.61*OR值=0.49中華心血管病雜志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之間于北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據(jù)患者就診時(shí)的實(shí)際用藥情況將患者分為：從未服藥；單一用藥[鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑]及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓達(dá)標(biāo)情況。n=517n=78n=42n=13624精品醫(yī)學(xué)ppt2014JNC8:基于對(duì)循證證據(jù)嚴(yán)格篩選進(jìn)行藥物的推薦JNC8指南的證據(jù)均來(lái)自于隨機(jī)對(duì)照研究，所有證據(jù)級(jí)別和推薦均根據(jù)它們對(duì)于心血管轉(zhuǎn)歸的影響程度進(jìn)行評(píng)分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.28442725精品醫(yī)學(xué)ppt絡(luò)活喜

是唯一被JNC8指南推薦的長(zhǎng)效二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓26精品醫(yī)學(xué)ppt眾多循證證據(jù)一致證實(shí)絡(luò)活喜

有效降低血壓，降低遠(yuǎn)期心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.JAMA.1993;270(6):713-724;2.JACC.1994;24(6):1460-1467;3.NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.Circulation.2006;113(9):1213-1225;11.Hypertension.2008;51(2):393-398;12.NEnglJMed.2008;359(23):2417-2428;13.LancetNeurol.2010;9(5):469-480.27精品醫(yī)學(xué)ppt絡(luò)活喜

真正分子長(zhǎng)效，平穩(wěn)控制24h和清晨血壓，更多心腦獲益！、28精品醫(yī)學(xué)ppt總結(jié)：絡(luò)活喜的藥物治療學(xué)優(yōu)勢(shì)第三代鈣拮抗劑，本身分子長(zhǎng)效，無(wú)需劑型改造半衰期35－50小時(shí)，24小時(shí)平穩(wěn)持久控制血壓起效和緩，頭痛，面部潮紅，頭暈等副作用少療效個(gè)體差異小，100％患者降壓T/P>50％禁忌癥少，F(xiàn)DA唯一批準(zhǔn)可用于重度心衰的CCB可掰開(kāi)服用抗動(dòng)脈粥樣硬化作用強(qiáng)即使偶爾漏服一次，也能繼續(xù)平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓藥物相互作用報(bào)道較少29精品醫(yī)學(xué)ppt絡(luò)活喜簡(jiǎn)短處方資料【適應(yīng)癥】高血壓；冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病）【不良反應(yīng)】患者對(duì)本品能很好耐受，副作用主要是頭痛、水腫、疲勞、惡心、潮紅和眩暈等【禁忌】對(duì)二氫吡啶類藥物或本品中任何成份過(guò)敏的病人禁用

（詳細(xì)處方資料請(qǐng)參見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書）請(qǐng)按醫(yī)生處方購(gòu)買和使用

國(guó)藥準(zhǔn)字H1095022430精品醫(yī)學(xué)ppt絡(luò)活喜?處方資料藥品信息:商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg:7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg:30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1.高血壓

2.冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病）用法用量:成人通常本品治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌證:對(duì)氨氯地平過(guò)敏的病人禁用本品。警告:無(wú)。藥物相互作用:可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYP3A4抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素。藥物過(guò)量:嚴(yán)重過(guò)量可能導(dǎo)致外周血管過(guò)度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動(dòng)過(guò)速