2024年-疾控鼠疫防控培訓(xùn)幻燈片

鼠疫防控應(yīng)急培訓(xùn)疾控中心

2019年11月25日1鼠疫疫情現(xiàn)狀北京確診2例肺鼠疫病例11月12日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人經(jīng)專家會診，被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實(shí)。同時北京向相關(guān)省份發(fā)出密切接觸者協(xié)查函，河北省5各市（包括我市）有密切接觸者需要調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。25/6/2024來自內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的兩名患者11月12日被確診為肺鼠疫病例后，北京市組織由權(quán)威專家組成的醫(yī)療救治專家組，積極開展救治工作，并邀請富有經(jīng)驗(yàn)的專家來京參加會診。目前，其中一名患者病情相對穩(wěn)定，另一名危重患者14日病情略有好轉(zhuǎn)。無新發(fā)鼠疫病例

35/6/2024內(nèi)蒙古新增病例1人2019年11月16日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟鑲黃旗巴音塔拉蘇木采石場1人在烏蘭察布市化德縣醫(yī)院就診期間，反復(fù)發(fā)燒，經(jīng)專家會診，被診斷為腺鼠疫確診病例?；颊撸?，55歲，曾于2019年11月5日在采石場剝食過野兔，目前，未發(fā)現(xiàn)本病例與前2例病例之間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。密切接觸者28名，已就地隔離醫(yī)學(xué)觀察，目前無發(fā)熱等異常表現(xiàn)。此外，2019年11月12日確診的2例病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察均無發(fā)熱等異常表現(xiàn)。45/6/2024“北京確認(rèn)接診鼠疫病例”，11月12日晚，一則消息在社交平臺刷屏后，有關(guān)鼠疫的各種信息在網(wǎng)絡(luò)上傳播。有關(guān)鼠疫的12個疑問什么是鼠疫？鼠疫有哪幾種類型？55/6/202465/6/2024歷史上的鼠疫人類歷史上一共經(jīng)歷三次鼠疫大流行。第一次鼠疫大流行查士丁尼大鼠疫于6世紀(jì)中葉開始至8世紀(jì)消失，在歐亞奪取上億條生命。第二次鼠疫從14世紀(jì)中葉開始，前后300年，歐洲大陸喪失三分之一到一半的人口。75/6/2024從19世紀(jì)下半葉開始的第三次鼠疫大流行，從云南、孟買開始，最后匯聚于北滿，驚天動地地爆發(fā)。其后有山西鼠疫，東北第二次鼠疫，以及歐亞非其他地區(qū)的鼠疫，直到20世紀(jì)30年代以后才銷聲匿跡，全球先后死于鼠疫者達(dá)數(shù)千萬。85/6/20242017年8月以來，印度洋島國馬達(dá)加斯加。截至10月24日，馬達(dá)加斯加累計報告鼠疫疑似病例1309人，其中93人死亡，疫情沒有得到遏制，傳播風(fēng)險由高升為極高。95/6/202419世紀(jì)末到新中國成立，我國發(fā)生過6次鼠疫大流行。波及20多個省(區(qū))，發(fā)病人數(shù)約115萬，死亡約100萬人。

《全國鼠疫防治“十二五”規(guī)劃(2010-2015年)》，我國人間和動物間鼠疫疫情持續(xù)存在，大中城市和人群聚集地周邊地區(qū)不斷監(jiān)測到動物鼠疫疫情，近年來，每年都發(fā)生1-2起人間鼠疫疫情，幾十起動物鼠疫疫情。105/6/20242016年全國動物鼠疫疫情地區(qū)分布115/6/2024十二五期間（2011年~2015年）125/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——中國鼠疫流行動態(tài)135/6/2024什么是鼠疫？

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病，通常在嚙齒動物間流行，偶爾也能引起人間流行，有肺鼠疫、腺鼠疫、敗血病鼠疫三種類型。鼠疫的傳播方式有：1.接觸或食用患有鼠疫的動物，如剝皮、煮食等；2.被感染鼠疫耶爾森菌的跳蚤叮咬；3.肺鼠疫病人可通過飛沫將病原體傳播給正常人群。鼠疫的傳染源主要是鼠類和其他野生嚙齒動物，其中以黃鼠屬和旱獺屬為主。

145/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——自然疫源地分布圖155/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳染源鼠疫染疫動物鼠疫患者（尸體）包括嚙齒類動物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中最主要的傳染源是嚙齒類動物主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源165/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳染源175/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳染源185/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳染源195/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳播途徑205/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——傳播途徑215/6/2024鼠疫人間流行病學(xué)——易感人群

普遍易感，沒有天然免疫力225/6/2024鼠疫應(yīng)急處置的意義工作原則：預(yù)防為主、科學(xué)防控、政府負(fù)責(zé)、社會參與、強(qiáng)化監(jiān)測、綜合治理、快速反應(yīng)、有效處置。鼠疫突發(fā)疫情處理的意義：

1.盡早診斷鼠疫病人和救治病人。

2.隔離傳染源，切斷傳播途徑。235/6/2024應(yīng)急準(zhǔn)備——人員準(zhǔn)備

應(yīng)急小分隊組成流調(diào)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師、消毒醫(yī)師、殺蟲醫(yī)師應(yīng)急小分隊任務(wù)①市、縣鼠疫應(yīng)急小分隊進(jìn)行隔離控制病人和直接接觸者，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和取材工作，作出疑似鼠疫患者的診斷②向上一級疾控機(jī)構(gòu)報告疫情③國家、省級鼠疫應(yīng)急小分隊到現(xiàn)場進(jìn)一步核實(shí)確定疫情245/6/2024應(yīng)急準(zhǔn)備——鼠疫應(yīng)急小分隊255/6/2024應(yīng)急準(zhǔn)備——個人防護(hù)裝備265/6/2024應(yīng)急準(zhǔn)備——四級防護(hù)275/6/2024應(yīng)急準(zhǔn)備——法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)WS279-2008人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則GB15978-1995突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定285/6/2024疫情報告——報告制度根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息管理辦法》第十八條規(guī)定，傳染病報告實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，誰接診，誰報告。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。

第七條任何單位和個人必須按照規(guī)定及時如實(shí)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。295/6/2024疫情報告——報告人根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息管理辦法》、《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》有關(guān)規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人?；颊呒覍佟⑧従?，所在工礦、企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，患者所乘交通工具（車、船、飛機(jī)等）和公共場所（車站、碼頭、機(jī)場、旅社等）負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報告人。305/6/2024疫情報告——報告內(nèi)容有流行病學(xué)史或接觸史；臨床特征；病人的情況；疫情發(fā)生地點(diǎn)；已采取的措施……315/6/2024325/6/2024疫情報告——報告程序與方式發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫患者或急死患者，責(zé)任報告人和義務(wù)報告人必須立即報告所屬單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進(jìn)行核實(shí)，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機(jī)構(gòu)對核實(shí)后的疫情立即報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報告當(dāng)?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。335/6/2024疫情報告——報告時限責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2h內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2h內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2h內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。

345/6/2024疫情處置355/6/2024疫情處置——確定疫情

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1h內(nèi)出發(fā)，迅速趕赴現(xiàn)場，將患家和患者初步封鎖隔離，對危重患者及時搶救治療，同時立即上報政府主管部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣（市）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報告后，必須在2h內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū)，檢查完善初步封鎖隔離措施。365/6/2024疫情處置——確定疫情核實(shí)疫情著裝消毒、滅蚤流行病學(xué)調(diào)查診察患者，做出初步診斷檢驗(yàn)取材隔離治療退出隔離病房通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷確診375/6/2024確定疫情——消毒、滅蚤進(jìn)入疫區(qū)后消毒醫(yī)師立即配制5%來蘇兒或1000-2000mg/L含氯消毒劑和0.05%菊酯類滅蚤液，對患者住舍（病房）進(jìn)行全面徹底噴霧消毒和滅蚤，待消毒工作完畢后才能開展下一步工作。385/6/2024確定疫情——消毒、滅蚤消毒時由室外向室內(nèi),先上后下,先外后里進(jìn)行噴霧消毒。室內(nèi)空氣消毒按300ml/㎡噴霧消毒，滅蚤用高效氯氰菊酯5%可濕性粉劑，10mg/m2

，0.03%水懸液30ml/m2

。消毒醫(yī)師進(jìn)入室內(nèi)首先給患者戴上口罩，有條件可給患者用0.1%的新潔爾滅液擦洗換上病號服。395/6/2024確定疫情——消毒、滅蚤

進(jìn)入病房的程序：消毒隊員攜帶空氣消毒噴霧器在前，殺蟲隊員攜帶滅蚤殺蟲噴霧器在后。消殺隊員消出一條1.5米寬的通道，進(jìn)入污染區(qū)，對其進(jìn)行全面的消毒殺蟲。消毒隊員的噴霧器口向上，對1米以上的空間進(jìn)行消毒，按照從左到右，從上到下的順序，要求濕而不流。殺蟲隊員的噴霧器口向下，對1米以下的空間進(jìn)行殺蟲，注意不要翻動室內(nèi)物品。405/6/2024消毒、殺蟲醫(yī)師工作完成后，兩人相互噴霧消毒全身和噴霧器，消毒醫(yī)師在病房門口等待為出病房的人員消毒。415/6/2024確定疫情——流行病學(xué)調(diào)查流病醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同進(jìn)入病房，對病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床問診和體格檢查。425/6/2024確定疫情——流行病學(xué)調(diào)查首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及患者家屬予以對證核實(shí)。（1）發(fā)病時間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；（2）患者居住分布情況，患者之間的傳播關(guān)系；當(dāng)?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他病死動物（如貓、兔、狐貍、狗等）；（3）是否到過鼠疫動物流行區(qū)；（4）是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物。435/6/2024確定疫情——流行病學(xué)調(diào)查對疑似患者進(jìn)行一般情況、病史、接觸史、臨床癥狀、體征調(diào)查，對病情嚴(yán)重者盡快搶救和治療，同時開展流行病學(xué)調(diào)查。（1）追索傳染源、查明傳播途徑：（2）接觸史445/6/2024確定疫情——流行病學(xué)調(diào)查(3)臨床癥狀檢查(4)其它因素：是否人為撒播疫鼠、疫蚤，當(dāng)?shù)鼐用駥κ笠叩恼J(rèn)識程度等455/6/2024確定疫情

診察患者，作出初步診斷通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者作出初步診斷。

1.急熱待查2.疑似鼠疫3.確診鼠疫465/6/20241.急熱待查

突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞增高，在青霉素?zé)o效而未用其它抗菌藥物情況下，病情在24小時內(nèi)迅速惡化，在48小時內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。具有鼠疫流行病學(xué)線索，即發(fā)病前10天內(nèi)過鼠疫動物病流行區(qū)，同時出現(xiàn)下列任何一項臨床表現(xiàn)者，可做出急熱待查診斷。475/6/20241．急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位.2．出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

3．咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

4.重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

5．血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。

6．皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

7．劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動，腦壓高，腦脊液渾濁。485/6/2024確定疫情——隔離治療

取材后對患者就地隔離，并協(xié)同臨床醫(yī)師進(jìn)行首次特效藥物治療。495/6/2024確定疫情——退出隔離病房流調(diào)、檢驗(yàn)取材、臨床首次治療工作結(jié)束后，由消毒醫(yī)師先對操作器材作消毒處理，然后對現(xiàn)場進(jìn)行徹底噴霧消毒，最后對所有進(jìn)入工作現(xiàn)場人員進(jìn)行表面消毒。人員退出前先用5%的來蘇爾或1000-2000mg/L含氯消毒劑泡手（戴乳膠手套），攜帶材料桶和污物包退出病舍，用5％來蘇兒或1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡膠靴后，按卸裝程序卸裝。505/6/2024確定疫情——退出隔離病房515/6/2024確定疫情通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷。無論初步判定為急熱待查、疑似鼠疫或診斷為鼠疫的病人和尸體，都要按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》要求，將其所在地視為鼠疫疫區(qū)，立即上報、處理?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)上報，時限為2h525/6/2024確定疫情——確診根據(jù)《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS279-2008)的規(guī)定，急熱待查、疑似鼠疫病例的取材標(biāo)本，符合以下(1)或(2)+(3)或(4)的，即可確定鼠疫病例的診斷：(1)淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。(2)上述樣本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增陽性，同時各項對照成立。(3)上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任一種方法，檢出鼠疫FI抗原。(4)急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動血凝實(shí)驗(yàn)檢測，針對鼠疫FI抗原的抗體滴度呈4倍以上增長535/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置實(shí)施封鎖隔離疫區(qū)處理——患者的處置與治療，疫區(qū)的消毒、滅鼠、滅蚤，檢診、檢疫，尸體處理，預(yù)防接種處置效果評價解除疫區(qū)封鎖總結(jié)報告成立鼠疫疫情處理指揮部545/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置1、成立鼠疫疫情處理指揮部人間鼠疫疫情確定之后，要立即成立鼠疫應(yīng)急指揮部，組建鼠疫疫區(qū)處理專業(yè)工作隊。啟動應(yīng)急預(yù)案。鼠疫應(yīng)急指揮部：組成：當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政、疾控、財政、交通、警察、民兵、郵電、醫(yī)藥、廣播、電視、民政等各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人555/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置疫情處理專業(yè)工作隊流行病學(xué)調(diào)查組：負(fù)責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)的人間和動物的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進(jìn)行封鎖隔離和尸體處理，收集一切可檢材料送檢。治療組：負(fù)責(zé)建立臨時隔離病院和健康隔離所，對所有患者進(jìn)行診斷治療工作；對接觸者進(jìn)行隔離觀察。檢驗(yàn)組：對一切可檢材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)。消殺滅組：負(fù)責(zé)大、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒殺蟲和滅鼠工作。565/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置檢診組：負(fù)責(zé)對隔離區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行挨戶檢診、預(yù)防投藥和健康教育等工作。交通檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機(jī)場等實(shí)施衛(wèi)生檢疫。后勤保障組：負(fù)責(zé)隔離區(qū)內(nèi)的經(jīng)費(fèi)、車輛、物資、藥品及生活必需品等供應(yīng)。安全保衛(wèi)組：負(fù)責(zé)大、小隔離區(qū)、警戒圈的警戒和安全保衛(wèi)工作。綜合信息組：負(fù)責(zé)信息的收集、反饋及向媒體發(fā)布信息工作575/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置啟動應(yīng)急預(yù)案鼠疫疫情的分級1、特別重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢；

或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢；

或者發(fā)生鼠疫菌強(qiáng)毒株丟失事件。585/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置2、重大鼠疫疫情：

在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血型鼠疫病例；

或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上的縣（市），并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢；

或者在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。595/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置3、較大鼠疫疫情：在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血型鼠疫病例1-4例；

或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10-19例，或流行范圍波及2個以上縣（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1-9例。605/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置疫情級別的確認(rèn)1、特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）由衛(wèi)生部予以確認(rèn)。2、重大鼠疫疫情（Ⅱ級）由省級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；3、較大鼠疫疫情（Ⅲ級）由市（地）級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；4、一般鼠疫疫情（Ⅳ級）由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以確認(rèn)；615/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置2、實(shí)施封鎖隔離劃定小隔離圈以鼠疫患者（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈。625/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置劃定大隔離圈以發(fā)生鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈，一般1～2km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈635/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置劃定警戒圈根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源、流行情況、污染范圍等實(shí)際情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5～10km的范圍內(nèi)的所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。645/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置對直接接觸者健康隔離的實(shí)施1、意義：控制疫情擴(kuò)大蔓延的有效措施2、對象：小隔離圈內(nèi)原居住人口、與鼠疫患者前9日內(nèi)有密切接觸或接觸鼠疫尸體的人員3、治療：對接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療9天。如有去外地者，通過各種方式立即通報追查，就地隔離留驗(yàn)，預(yù)防治療9天。期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫患者，立即單獨(dú)隔離。4、健康隔離的處所：一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時可設(shè)立臨時健康隔離所（應(yīng)設(shè)在居民點(diǎn)中孤立一角的房舍中，避免與外界接觸）655/6/2024間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置3、疫區(qū)處理工作（1）患者的處置與治療就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，患者較多且分散的情況下，需建立臨時隔離病院。各型患者應(yīng)分別隔離，其中肺鼠疫、腸鼠疫患者單間隔離。特效治療：目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應(yīng)早期、足量給藥。665/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置運(yùn)送患者的車輛用有效消毒劑噴霧消毒?；颊咧斡鲈夯蚴w移出病房后，按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對病房進(jìn)行終末消毒。675/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置

（3）檢診、檢疫檢診

小隔離圈內(nèi)人員由衛(wèi)生防疫人員負(fù)責(zé)，隔離封鎖區(qū)內(nèi)人員可由基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，每天檢診兩次，早晚各一次，如發(fā)現(xiàn)體溫在37℃以上的可疑病人，需要密切觀察，在不能排除鼠疫時，應(yīng)取材送檢并進(jìn)行預(yù)防性治療，及時做出細(xì)菌學(xué)血清學(xué)診斷。為早期發(fā)現(xiàn)病人，必須做到防疫人員、基層衛(wèi)生人員與群眾相結(jié)合的辦法，及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，詳細(xì)檢診，主動發(fā)現(xiàn)疑似病人。685/6/2024695/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置（4）尸體處理按《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求處理尸體，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動。疑似鼠疫尸體應(yīng)進(jìn)行解剖查驗(yàn)，采取肺、肝、脾、心、血及淋巴組織進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫尸體時，必須進(jìn)行尸體解剖，進(jìn)行病理觀察和細(xì)菌學(xué)診斷。鼠疫患者尸體用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后，裝入不透水的塑料袋內(nèi)密封，焚燒。尸體解剖參照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。705/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置火葬時要燒成灰燼，然后用土掩埋；深埋時，尸穴一定要遠(yuǎn)離水源，深達(dá)2.5m以下，放尸體處，要先撒入生石灰，尸體放入后立即掩埋。裝殮護(hù)送尸體和參加埋葬人員均須帶口罩，著防護(hù)服裝，事后進(jìn)行徹底消毒。遇有少數(shù)民族地區(qū)或個別特殊情況，不宜采取上述措施時，由當(dāng)?shù)攸h政部門及臨時防疫指揮部根據(jù)實(shí)際情況共同研究，采取妥善處理方法。715/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置（5）預(yù)防接種鼠疫防治知識的宣傳（做好個人防護(hù)）宣傳教育的內(nèi)容:應(yīng)以預(yù)防鼠疫的“三報”、“三不”為主。三報：報告病、死鼠（獺、包括其它病死動物）；報告疑似鼠疫患者（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報告不明原因的高熱患者和急死病例。三不：不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品。725/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置5、解除疫區(qū)封鎖解除隔離和封鎖的標(biāo)準(zhǔn)解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序及責(zé)任735/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置患者及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)（1）肺型鼠疫病人經(jīng)治療，體溫正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對其痰液及咽喉分泌物隔3天檢查鼠疫菌1次，連續(xù)檢查3次，均為陰性時，可解除隔離（2）敗血型鼠疫病人，連續(xù)3次以上血液檢查鼠疫菌陰性（3）皮膚型鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，要求創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，局部病灶連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離。745/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置患者及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)（4）腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)過治療，體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或僅殘留小塊活動性硬結(jié)，可解除隔離。（5）直接接觸者隔離留驗(yàn)9天后，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時，可解除隔離；留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時，其直接接觸者須重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無新發(fā)鼠疫病人時，可解除隔離。755/6/2024人間鼠疫疫區(qū)現(xiàn)場處置解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序及責(zé)任（1）按《人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則》、《防治鼠疫規(guī)定》的要求，全面徹底地完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗(yàn)收大、小隔離圈內(nèi)確已達(dá)到滅鼠滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并寫出書面報告材料上報，經(jīng)縣以上政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報國家衛(wèi)生部備案。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，排除人間鼠疫時，應(yīng)立即解除封鎖隔離（3）法律責(zé)任按《中華人民共和國傳染病防治法》第六章法律責(zé)任及《中華人民共和國刑法》有關(guān)條款執(zhí)行765/6/2024

醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣防控鼠疫775/6/2024鼠疫的定義

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性自然疫源性傳染病。做好鼠疫病人的識別和排查工作，是發(fā)現(xiàn)控制人間鼠疫疫情的關(guān)鍵。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是人間鼠疫監(jiān)測及鼠疫病人醫(yī)療救治的主體單位。785/6/2024（一）人間鼠疫監(jiān)測（1）主體單位：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）組織管理及職責(zé)：我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開展醫(yī)務(wù)人員鼠防知識培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員鼠疫病例發(fā)現(xiàn)、報告和救治水平。配合疾病預(yù)防控制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)開展鼠疫病人流行病學(xué)調(diào)查。按要求開展人間鼠疫病例應(yīng)急監(jiān)測和病例報告，以及鼠疫病例實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送工作。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)及任務(wù)795/6/2024①常規(guī)監(jiān)測各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)全年開展人間鼠疫病例常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大等病人。監(jiān)測內(nèi)容：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生，根據(jù)患者的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，按現(xiàn)行《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為疑似鼠疫病人的，應(yīng)立即采取就地隔離等應(yīng)急措施，力爭抗生素使用前采取標(biāo)本送檢，并按照程序及時報告。疾病預(yù)防控制（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)協(xié)助本級或下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成實(shí)驗(yàn)室樣本的檢測，對疑似鼠疫病人開展個案調(diào)查。（3）監(jiān)測形式805/6/2024當(dāng)某一地區(qū)鼠疫疫情預(yù)警級別達(dá)到《國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》Ⅳ級預(yù)警或以上級別時,啟動人間鼠疫應(yīng)急監(jiān)測。監(jiān)測對象：原因不明發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大等病人。監(jiān)測形式：發(fā)熱病人登記、報告與篩查，重點(diǎn)人群巡診，以及出入疫區(qū)群眾檢診三種。②應(yīng)急監(jiān)測815/6/2024應(yīng)急監(jiān)測區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立發(fā)熱病人登記、報告與可疑病例篩查制度，定期向同級疾病預(yù)防（鼠防專業(yè)）機(jī)構(gòu)報告有關(guān)情況，發(fā)生人間鼠疫疫情時，實(shí)行24小時發(fā)熱病人零報告制度。建立病例直接接觸者和大小隔離圈內(nèi)人群巡診制度。必要時，由省級衛(wèi)生行政部門建議當(dāng)?shù)卣诮煌ㄒ涝O(shè)立檢疫站（卡），對出入疫區(qū)人群進(jìn)行檢診。825/6/20241、開展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作；對疑似病人及時排除或確診；對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。2、及時報告疫情，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員完成標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。3、做好醫(yī)院內(nèi)的感染控制工作，實(shí)施消毒隔離和個人防護(hù)，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾和污水，避免環(huán)境污染。4、負(fù)責(zé)或協(xié)助完成鼠疫患者死亡后尸體的解剖、消毒、焚燒等處理工作。（二）具體任務(wù)835/6/2024（一）如何發(fā)現(xiàn)識別疑似鼠疫病人

患者進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)先由預(yù)檢分診臺，進(jìn)行檢測體溫，現(xiàn)病史及流行病學(xué)史簡單問診，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，給患者及陪同人員發(fā)放口罩，并指導(dǎo)佩戴，將患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，由發(fā)熱門診醫(yī)師進(jìn)一步診療。發(fā)熱門診接到發(fā)熱病人后，首診醫(yī)生對病人按診療程序進(jìn)行問診、體格檢查。病人具有以下任一流行病學(xué)線索（1.1或1.2、1.3），同時具備七型鼠疫病人臨床表現(xiàn)（見2）任何一條體征或者癥狀的，可初步判定病例為急熱待查（考慮鼠疫）或者疑似鼠疫病例。

二、醫(yī)院內(nèi)鼠疫疫情的應(yīng)急處置程序

845/6/20241.流行病學(xué)線索1.1患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動物鼠疫流行疫區(qū)。（鼠疫流行區(qū)見下圖中國鼠疫疫源地概圖）1.2在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫試驗(yàn)用品。1.3患者發(fā)病10天內(nèi)接觸過突然發(fā)病，高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)的患者。855/6/2024鼠疫的傳染源（1）鼠疫染疫動物：包括嚙齒類動物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中，最主要的傳染源是嚙齒類動物。（2）鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。鼠疫的傳播途徑(1)經(jīng)跳蚤叮咬傳播；(2)經(jīng)直接接觸傳播；(3)經(jīng)飛沫傳播；(4)實(shí)驗(yàn)室感染。865/6/2024

鼠疫的潛伏期較短，一般1-6天。患者主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫突然上升至39-41℃，呈稽留熱。

1．急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位.2．出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

3．咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

4.重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

5．血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。

6．皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

7．劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動，腦壓高，腦脊液渾濁。875/6/20241．急性淋巴結(jié)炎、腫脹、劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位.2．出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

3．咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

4.重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

5．血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。

6．皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬，水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

7．劇烈頭痛，昏睡，頸部強(qiáng)直，譫語妄動，腦壓高，腦脊液渾濁。

2.臨床表現(xiàn)885/6/2024首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)急熱待查（考慮鼠疫）或疑似鼠疫患者時：首先做好防護(hù)。個人防護(hù)給患者及家屬戴上口罩，并對患者采取就地隔離措施，做好病患及家屬的解釋安撫工作。立即電話上報本單位主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)。停止接診。（二）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，首診醫(yī)生怎么辦895/6/2024鼠疫的應(yīng)急處置——疫情發(fā)現(xiàn)WS279-2008《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》急熱待查

疑似鼠疫確診鼠疫905/6/2024急熱待查。具有臨床表現(xiàn)（1）；（1)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。或具有接觸史1項,同時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)中（2）至（8）中任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查。流行病學(xué)史。（1）患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。（2）在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。（3）患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸過具有臨床表現(xiàn)（1）-（4）特征的患者，并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。915/6/2024鼠疫的應(yīng)急處置——醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》接診急熱待查或疑似鼠疫患者后立即關(guān)閉診室停止接診，禁止任何人員出入做好診室內(nèi)人員的個人防護(hù)通過電話或其他通訊設(shè)施向醫(yī)院內(nèi)主管科室報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管科室接到疫情報告后立即報告分管領(lǐng)導(dǎo)，組織院內(nèi)專家進(jìn)行會診，啟動院內(nèi)鼠疫應(yīng)急預(yù)案，派出院內(nèi)應(yīng)急小分隊做好初步隔離封鎖，及時報告轄區(qū)疾控中心和衛(wèi)健局。925/6/2024鼠疫的應(yīng)急處置——個人防護(hù)裝備935/6/2024鼠疫的應(yīng)急處置——四級防護(hù)945/6/2024鼠疫的應(yīng)急處置——確定疫情核實(shí)疫情著裝消毒、滅蚤流行病學(xué)調(diào)查診察患者，做出初步診斷檢驗(yàn)取材隔離治療退出隔離病房通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者臨床的診察，專業(yè)人員應(yīng)立即對疫情做出客觀判斷確診955/6/2024醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)接到首診報告后：報告主管領(lǐng)導(dǎo)立即組織專家會商，確認(rèn)疫情性質(zhì)確定為疑似鼠疫疫情，立即啟動院內(nèi)鼠疫應(yīng)急控制預(yù)案，按照突發(fā)鼠疫疫情預(yù)定程序進(jìn)行應(yīng)急處理。派出應(yīng)急小分隊進(jìn)行鼠疫疫情處置于2小時內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)健局上報（三）醫(yī)院主管科室接到疫情報告怎么辦965/6/2024關(guān)閉發(fā)熱門診大門，停止接診病人，做好診室內(nèi)外人員的控制、登記、安撫工作等。院內(nèi)感染控制，對污染區(qū)進(jìn)行消毒，主要對被鼠疫病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處理。

（四）院內(nèi)應(yīng)急小分隊具體任務(wù)有哪些

975/6/2024鼠疫的治療一.治療原則及時治療，減少死亡正確用藥，提高療效精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)消毒隔離，防止傳播985/6/2