胃腸道檢查方法正常及食管疾病R

胃腸道檢查方法正常及食管疾病R消化道檢查方法透視平片：站立位（觀察膈下游離氣體及液氣平面）。側(cè)位水平投照。臥位。倒立位片（用于嬰兒先天直腸肛管閉鎖）第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鋇劑造影：混懸液

鋇餐鋇棉鋇餐禁忌癥：胃腸道穿孔，腸梗阻雙重造影，低張雙重造影鋇劑灌腸第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作

受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物

654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天鋇灌腸(bariumenema)

大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法

第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天CTMRI第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天間質(zhì)瘤第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天正常消化道X線表現(xiàn)書第127頁第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管(esophagus)分段頸胸腹四個個生理狹窄入口，主動脈弓，左主支氣管，膈食管裂孔處三個生理壓跡

主動脈弓左主支氣管左心房第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整，縱向平行蠕動原發(fā)性蠕動，繼發(fā)性蠕動，第三期收縮波第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

胃的粘膜皺襞或粘膜紋

形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力

蠕動波（1-5分開始排出，2-4小時排空，

6小時—滯留）第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三層，內(nèi)層（粘膜層）呈高密度，中層（粘膜下層）呈低密度，外層（肌層及漿膜層）呈高密度第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天胃部MRI，與腹壁肌肉信號相似，T1呈等信號，T2呈略低信號第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)

分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天基本病變X線表現(xiàn)位置改變：先天變異，病變推移，牽拉書第135頁第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天大小改變：管腔狹窄：先天性，腫瘤，炎癥管腔擴(kuò)張：先天性，梗阻第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管癌，管腔狹窄第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天胃癌，胃竇部狹窄，胃體部擴(kuò)張第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天輪廓的改變龕影憩室充盈缺損第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天龕影第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天龕影第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天憩室食道上段憩室（咽食管憩室）第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天憩室

食道多發(fā)憩室第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天充盈缺損:淋巴瘤

第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞改變粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞糾集—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣）胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥

第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞平坦

第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞破壞

第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天粘膜皺襞集中

第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天功能改變張力改變：高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動改變：強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動力改變：排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢分泌增加：空腹液增多，雪花狀鋇劑第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管病變及賁門疾病

書第139頁第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管異物

X線陽性異物X線陰性異物：造影魚刺：鋇棉鉤掛現(xiàn)象

第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天賁門痙攣(cardiospasm)又叫賁門失弛緩癥下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能臨床：吞咽困難，嘔吐

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張臨床：嘔血

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管裂孔疝定義：腹腔內(nèi)臟器通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔影像表現(xiàn)：膈上疝囊，可見疝囊內(nèi)粘膜皺襞與膈下胃粘膜皺襞相連第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天A環(huán)B環(huán)C環(huán)第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期病理：平坦、輕微凹陷、輕微隆起，雙重造影第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄充盈缺損，管壁僵硬，蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)展期食道癌（腫塊型）第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天進(jìn)展期食道癌（硬化型）第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共94頁，2024年2月25日，星期天食管癌CT表現(xiàn)：管壁增厚，腫塊食管癌MRI表現(xiàn)：T1中等信號，T2呈不均勻高信號，管壁增厚，腫塊第84頁,共94頁，2024年2月25日，星期天小潰瘍型食道癌造影及CT

第85頁