胸爆裂性骨折伴不全癱的護理查房

胸爆裂性骨折伴不全癱的護理查房查房目的規(guī)范查房程序，促進大家學習。了解責任護士對病人護理問題的評估及護理措施的落實情況。通過分析討論，為患者提供更完善的護理。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報30床，肖德風，住院號：201311513女，48歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動受限31小時余”于2013年9月21日由他院轉入我科。ＣＴ檢查提示：胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰1椎體壓縮性骨折入院時神志清楚，表情痛苦。查體：Ｔ36.9℃P72次/分R20次/分BP142/90mmHg腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導尿管留置中，雙下肢感覺稍麻木，肌力IV級。血鉀：3.3mmol/L，D-2聚體：0.8ug/ml，血紅蛋白：102g/L。醫(yī)囑予一級護理，絕對臥床休息，脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、補鉀等治療。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報患者于09-24送手術室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開復位內(nèi)固定+椎管擴張減壓術”術后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導尿管留置，切口負壓引流，抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、促進骨折愈合等治療。今術后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，術后血壓波動收縮壓94~151/mmHg，舒張壓56~98/mmHg。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理查體查房者和病人交流，說明本次查房的目的，取得理解配合。責任護士劉曉麗護理查體：查看床頭心電監(jiān)護儀、氧氣；第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天主要護理問題1.疼痛-----與骨折及術后切口疼痛有關。2.肢體感覺運動異常-----與骨折創(chuàng)傷有關。3.便秘-----與長期臥床活動減少、神經(jīng)壓迫。4.潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費用性綜合癥、術后腦脊液漏5.自理能力缺陷-----與骨折肢體活動障礙有關。6.知識缺乏-----與骨折后預防和康復鍛煉的相關知識。7.營養(yǎng)的缺乏-----與創(chuàng)傷、手術、脊神經(jīng)根受壓有關。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理措施保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時開窗通風。予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合。多與患者交流，分散其注意力，聽音樂，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時遵醫(yī)囑予其他止痛方法。密切觀察患者的生命體征，測量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復的情況及雙下肢的感覺及運動。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理措施術后密切觀察切口敷料情況,如有滲液應及時給予更換，保持引流管通暢，按時擠捏引流管，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)負壓引流＞100ml/h鮮紅色血性液體，及時匯報醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負壓引流量在280~900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢應取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導患者行有效的咳嗽，擴胸運動，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理措施鼓勵患者多飲水，每天飲水量達到2000ＭＬ以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質。保持會陰部清潔，會陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。訓練病人在床上排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，指導病人在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當飲用較敏感的刺激物。給病人合適的環(huán)境。利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進降結腸上端之糞便往下移動。

第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理措施皮膚的護理：給予患者定時翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預防壓瘡。避免使用熱水袋。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉第一階段：（共3-5天）①仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉②踝關節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10秒，重復20次/組，3-4組/天。

第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點支撐法：（術后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉②3點支撐法：（術后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉③4點支撐法：即拱橋支撐法（術后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉④飛燕點水法：（術后10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導肌力的分級？第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導0無肌肉收縮。1有肌肉收縮，但無關節(jié)運動。2有關節(jié)運動，只能平移，不能克服重力抬離床面。3肢體能克服重力抬離床面，但不能對抗阻力。4肢體能克服重力抬離床面，能對抗較弱的阻力。5正常肌力。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導如何讓病人信服你的健康宣教？第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理提問

胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導支持人體傳導負荷運動維持穩(wěn)定保護脊髓的功能第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導甲潑尼龍琥珀酸鈉第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理指導NASCIS（全國急性脊髓損傷研究）對甲強龍的標準用法用量