靜脈輸液專(zhuān)科發(fā)展和質(zhì)量控制

靜脈輸液專(zhuān)科發(fā)展和質(zhì)量控制提綱2011靜脈輸液指南解讀靜脈輸液質(zhì)量控制成效第2頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)教學(xué)促進(jìn)科研監(jiān)控質(zhì)量第3頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天INS教育資源《靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，由INS1980年起出版，至2006年修訂為第五版，已譯成中文。為臨床靜脈輸液提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)員專(zhuān)享期刊《輸液護(hù)理雜志》每年兩次的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議INS專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站……2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第4頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天INS在中國(guó)1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜療專(zhuān)委會(huì)2001年北京護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜療專(zhuān)委會(huì)在之后的幾年相繼有十幾個(gè)省市成立專(zhuān)委會(huì)但是，至今沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的、得到法律認(rèn)可的輸液標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威文件，沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)輸液護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、資格認(rèn)定第5頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天201120062009以實(shí)證為基礎(chǔ)的實(shí)踐-循證護(hù)理

Evidencebasedpractice《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》4大部分內(nèi)容：輸液治療護(hù)理緒論、輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南、輸液治療操作實(shí)施細(xì)則、附錄。第6頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容

血管通路的建立與維護(hù)輸液相關(guān)并發(fā)癥4123無(wú)針輸液接頭沖封管第7頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天“安全理念”連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接

所有附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接無(wú)針輸液接頭

第8頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)針輸液接頭

護(hù)士應(yīng)該知道：無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)和功能來(lái)區(qū)分

1、簡(jiǎn)單無(wú)針接頭針組包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，直接的液體通路，既可以與鈍口連接也可以進(jìn)行螺口連接

2、復(fù)雜無(wú)針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與CRBSI的來(lái)源，并且無(wú)針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位

在CDC2011指南中特別指出機(jī)械閥無(wú)針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā),推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針連接

第9頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)針輸液裝置的置換在以下情況下：護(hù)士應(yīng)更換無(wú)針接頭任何原因?qū)е聼o(wú)針連接器掉落：接頭松脫、移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血培養(yǎng)樣本之前無(wú)針接頭中有血液或殘留物無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候更換血管通路裝置時(shí)第14頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)----無(wú)針輸液接頭職業(yè)安全與醫(yī)療安全的理念2011CDC關(guān)于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦點(diǎn)指南更推薦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針輸液接頭第15頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管,每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)第16頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍

PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積×2=2.66ml外周留置針容積（20G）×2=2.20ml對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液第17頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)；建議使用10ml以上注射器的管徑用于沖封管。第18頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔第19頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)SASH/SAS沖封管：

S—生理鹽水

A—輸注藥物

S—生理鹽水

H—肝素鹽水第20頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)—沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)判斷導(dǎo)管功能是否健全避免藥物之間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管

Assess評(píng)估

Clear沖洗

Lock封管第21頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、個(gè)人的意愿及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適合患者血管通路需要的導(dǎo)管類(lèi)型在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置導(dǎo)管材質(zhì)選擇聚亞氨酯或硅樹(shù)脂材料的導(dǎo)管在美國(guó)出售留置導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯第22頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的選擇—外周導(dǎo)管護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間（通常少于1周）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的補(bǔ)液護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。第23頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該選擇外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管應(yīng)該用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物、和一些抗生素的靜脈給藥不適宜應(yīng)用外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管的治療包括持續(xù)腐蝕性藥物治療，胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的藥物導(dǎo)管的選擇—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管第24頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用中心血管通路裝置來(lái)給予短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或間歇靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、各種抗生素、PH值小于5或大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過(guò)600mOsm/L的藥物）中心靜脈導(dǎo)管的末端應(yīng)該終止在中心血管系統(tǒng)中，如上腔靜脈或下腔靜脈。透析用導(dǎo)管的末端應(yīng)該在上腔靜脈或右心房導(dǎo)管的選擇—中心靜脈導(dǎo)管第25頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下幾方面的評(píng)估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥置管部位血管的條件穿刺部位周?chē)那闆r預(yù)期穿刺部位皮膚的條件靜脈穿刺和置管史輸液治療的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間患者的意愿第26頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)非慣用手臂開(kāi)始；穿刺部位應(yīng)該避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；對(duì)于嬰兒應(yīng)該避開(kāi)手部或者手指，或者被用來(lái)吮吸的手指成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應(yīng)避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢第27頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸內(nèi)靜脈或股靜脈PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺部位應(yīng)避開(kāi)觸診疼痛區(qū)域穿刺選擇部位應(yīng)避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢第28頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的拔除—外周短導(dǎo)管成人常規(guī)不超過(guò)72-96H任何主訴與外周靜脈短導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)拔除如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)；如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導(dǎo)管拔除之前，應(yīng)明確治療措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)從導(dǎo)管中抽出殘留的藥物不應(yīng)常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導(dǎo)管第29頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的拔除—中等長(zhǎng)度導(dǎo)管建議不超過(guò)4周，但是需要評(píng)估個(gè)體情況作出相應(yīng)判斷；如果超出了中長(zhǎng)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，應(yīng)及時(shí)拔除；當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)拔除導(dǎo)管。第30頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的拔除—中心靜脈導(dǎo)管每天對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)不再需要時(shí)立即拔出。這是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)的重要措施。當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，應(yīng)對(duì)患者和導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)拔除導(dǎo)管。當(dāng)無(wú)中心靜脈治療的適應(yīng)癥時(shí)，考慮更換外周靜脈短導(dǎo)管中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重且發(fā)生頻率高。第31頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸注裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過(guò)96個(gè)小時(shí)1次；連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開(kāi)?；鹃g歇式輸液裝置應(yīng)該每24個(gè)小時(shí)更換1次。（當(dāng)一個(gè)間歇性輸液反復(fù)被斷開(kāi)、連接時(shí)，導(dǎo)管座、無(wú)針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。）第32頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸注裝置的更換疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個(gè)新的中心血管通路，應(yīng)更換輸液裝置在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換附加裝置所有的輸液裝置都應(yīng)該是螺口連接，以保證安全連接第33頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天敷料的更換敷料的完整性受損或變得潮濕、有滲出液或血液，存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即更換敷料透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換一次；紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次。透明敷料下放置紗布應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次每天應(yīng)透過(guò)完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛第34頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染使用最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施（口罩、無(wú)菌隔離衣、帽子、無(wú)菌手套、護(hù)目鏡及能覆蓋全身的孔巾）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作為皮膚殺菌劑）穿刺點(diǎn)的最佳選擇必須每日檢查中心靜脈導(dǎo)管等，以減少CRBSI。第35頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染參與預(yù)防輸液相關(guān)感染的項(xiàng)目和CRBSI的監(jiān)管。目標(biāo)是零的感染率。分析與輸液相關(guān)的感染監(jiān)督數(shù)據(jù)，PDCA，作為質(zhì)量改進(jìn)方案措施的一個(gè)組成部分。減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）。第36頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染—手衛(wèi)生何時(shí)應(yīng)該洗手：護(hù)士接觸患者前后在處理一個(gè)創(chuàng)傷性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個(gè)位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域物體之后

戴手套不能替代洗手第37頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物的處理應(yīng)該將所有血液污染的銳器拋棄在一個(gè)不滲透、耐穿刺性、防干擾的生物危害容器中為了避免廢物相關(guān)的傷害，在容器裝滿(mǎn)之前，應(yīng)予以更換護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動(dòng)的安全啟動(dòng)機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。第38頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈栓塞中心血管通路裝置位置不正確第39頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液質(zhì)量控制IV—TEAM專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)第40頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天建章建制建立靜脈輸液管理制度12制訂規(guī)范化操作流程和評(píng)分細(xì)則34制定靜脈治療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)明確各級(jí)人員職責(zé)第41頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極推行“保護(hù)靜脈、安全輸液”的理念，全院醫(yī)護(hù)人員做到“主動(dòng)靜脈治療”

（頭皮鋼針使用率從39%降至4%）宣傳的對(duì)象：護(hù)士、醫(yī)生、病人及家屬加強(qiáng)宣傳轉(zhuǎn)變理念被動(dòng)靜脈治療（例行公事型）主動(dòng)靜脈治療（決策依賴(lài)型）病人入院綜合評(píng)估選擇輸液工具CVCPICC外周留置針第42頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液血管通道選擇的臨床護(hù)理路徑-1

腫瘤（血液腫瘤、消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等）膽道術(shù)后并發(fā)癥、胃手術(shù)并發(fā)胃癱胰腺炎、腸梗阻肝內(nèi)膽管結(jié)石伴感染大面積燒傷需靜脈化療靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，抗菌藥使用1-2周以上符合PICC適應(yīng)癥不符適應(yīng)癥，符合CVC適應(yīng)癥PICCCVC評(píng)估顱腦損傷術(shù)后、重型顱腦外傷、腦出血、腦梗塞各種原因引起的昏迷氣管插管及氣管切開(kāi)高齡、多病種、長(zhǎng)期住院評(píng)估長(zhǎng)期輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、反復(fù)使用抗菌藥需要容量監(jiān)測(cè)、緊急擴(kuò)容首選CVC評(píng)估評(píng)估建議建議建議開(kāi)PICC或CVC醫(yī)囑穿刺術(shù)前宣教各種多發(fā)傷、休克、心衰、肺梗塞、DIC等危重病人及各種大手術(shù)病人穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)告知，簽定知情同意書(shū)第43頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗心律失常藥物溶栓藥物抗感染藥物電解質(zhì)如多巴胺、多巴酚丁胺、烏拉地爾（壓寧定、利喜定）、尼莫地平（濟(jì)立、尼膜同）、★去甲腎上腺素、阿拉明（重酒石酸間羥胺）、★硝普鈉★胺碘酮（可達(dá)龍）★尿激酶氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星、帕珠沙星、環(huán)丙沙星）、馬斯平、氨芐西林、克林霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、頭孢唑肟、頭孢他啶、二性霉素B、多西環(huán)素、更昔洛韋、阿昔洛韋★高濃度補(bǔ)鉀（≥2%靜脈補(bǔ)鉀）、葡萄糖酸鈣長(zhǎng)期醫(yī)囑心血管活性藥物PICC或CVC建議風(fēng)險(xiǎn)告知，簽定知情同意書(shū)開(kāi)PICC或CVC醫(yī)囑穿刺術(shù)前宣教穿刺置管持續(xù)用藥48-72小時(shí)單用一種藥物≥7天二種或者以上≥5天TPN＞10-14天靜脈輸液血管通道選擇的臨床護(hù)理路徑-2★（1）、發(fā)皰性藥物如：蒽環(huán)類(lèi)（多柔比星、表柔比星、吡柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌等）、絲裂霉素、抗腫瘤植物類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱等）、烷化劑(白消安注射液、氮介等)

伊立替康、羥基喜樹(shù)堿等必須選中心靜脈給藥（2）、刺激性藥物如鉑類(lèi)（順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、卡鉑等）、吉西他濱、達(dá)卡巴嗪、多西他賽、紫杉醇、氟尿嘧啶、依托泊苷、替尼泊苷、環(huán)磷酰胺、培美曲塞二鈉等建議選擇中心靜脈給藥?？鼓[瘤藥物營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物高滲性脫水劑★50%GS長(zhǎng)期醫(yī)囑、復(fù)方氨基酸、脂肪乳（20%脂肪乳注射液、中長(zhǎng)鏈脂肪乳如卡路、力能，結(jié)構(gòu)脂肪乳如力文，魚(yú)油脂肪乳如尤文，橄欖油脂肪乳如克林諾），丙氨酰谷氨酰胺注射液（力太、璽太）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）、果糖二磷酸鈉20%甘露醇，甘油果糖≥3天第44頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量控制雙休日工作日夜間并發(fā)癥會(huì)診緊急置管(化療、穿刺困難）急診維護(hù)（并發(fā)癥）門(mén)診維護(hù)置管ClicktoaddTitle穿刺困難（抽血）并發(fā)癥處理（堵管等）夜間輸液質(zhì)量檢查T(mén)extinhere無(wú)縫隙運(yùn)作靜脈輸液質(zhì)量控制專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職專(zhuān)科病區(qū)專(zhuān)科護(hù)士第45頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天12靜脈藥物滲出預(yù)防和管理制度

靜脈輸液管理制度

質(zhì)量管理第46頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的處理堵管的處理并發(fā)癥的處理第47頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程靜脈注射PICC\CVC\外周留置針PICC維護(hù)靜脈輸液輸液港。。。。。。等等風(fēng)險(xiǎn)防范流程制定靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程

和風(fēng)險(xiǎn)防范流程第48頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥呈報(bào)界面第49頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量控制--------全院靜脈輸液質(zhì)量檢查

常態(tài)檢查

最佳狀態(tài)檢查每半年檢查一次10位核心小組護(hù)士長(zhǎng)為檢查者檢查結(jié)果沙龍活動(dòng)時(shí)反饋分析第50頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液工具選擇準(zhǔn)確率患者護(hù)士家屬上報(bào)率處理規(guī)范記錄輸液治療注射部位的合理操作規(guī)范并發(fā)癥處理健康教育檢查項(xiàng)目第51頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天單擊此處添加標(biāo)題Word、PPT、表格形式進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋、匯報(bào)

靜脈輸液質(zhì)量結(jié)果反饋形式

全院護(hù)理質(zhì)控會(huì)議

專(zhuān)科護(hù)會(huì)議和質(zhì)量反饋病區(qū)專(zhuān)科護(hù)士沙龍活動(dòng)電子版給各科室的科室要求提交整改措施第52頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012年輸液調(diào)研結(jié)果時(shí)間人數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度病人數(shù)(例）1895116421902097輸液人數(shù)（例）115259511591148百分比（%）60.851.154.954.7第53頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液工具選擇的比例第二季度第三季度第一季度第四季度第54頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在共性問(wèn)題導(dǎo)管標(biāo)示模糊不清、臟，未及時(shí)更換。固定膜有卷邊。外周留置針或者中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有滲血、滲液未及時(shí)更換敷貼，穿刺局部有紅腫或者導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理。肝素帽內(nèi)有回血，未及時(shí)處理。導(dǎo)管維護(hù)操作不規(guī)范。7個(gè)科室的導(dǎo)管記錄刻度與實(shí)際不符。CVC和外周留置針的導(dǎo)管末端固定方向錯(cuò)誤。質(zhì)量檢查反饋第55頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目：2011-2012

序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)時(shí)間現(xiàn)況值目標(biāo)值改進(jìn)后值1提高輸液并發(fā)癥上報(bào)率2011年1~5月76.1%>90%91.4%2提高PICC患者健康教育掌握程度2011年10~12月66.6分>85分87.8分3減少PICC門(mén)診未預(yù)約就診人次QCC2011年3~8月43人/周下降40%25人/周4縮短PICC置管后末端定位結(jié)果時(shí)間2011年9~10月96h≤48h48h5降低PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率2011年8~10月5.16%<2%1.68%6降低PICC相關(guān)性肩周炎的發(fā)生率2012年1~4月3%下降20%2.3%7減少PICC導(dǎo)管破損例數(shù)2012年4~9月20例/季度<10例/季度9例/季度8減少院內(nèi)PICC會(huì)診空泡次數(shù)2012年6~11月8.6%<4%2.2%第56頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天單擊此處添加標(biāo)題維護(hù)量并發(fā)癥會(huì)診夜間會(huì)診輸液檢查穿刺量

工作量統(tǒng)計(jì)第57頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天2010-2012PICC年穿刺量比較

項(xiàng)目

年份201020112012非超聲179920041720超聲126216411898總數(shù)306136453618第58頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天月置管量2011與2012年比較第59頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天門(mén)診PICC月維護(hù)量比較：2011年6581例，

2012年7731例第60頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥呈報(bào)例數(shù)：2011共697例

2012共774例第61頁(yè),共66頁(yè)，2024年2月25日，星期天夜間并發(fā)癥會(huì)診例數(shù)（2010~2012比較）第62頁(yè),共66頁(yè)，2024年