腰突推拿火針張文新

腰突推拿火針張文新流行病學資料

據(jù)有關資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美元，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美元。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天中國整脊美國整脊日本整脊第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機械性、生物力學損傷有關醫(yī)學性占10%第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天機械性、生物力學因素脊柱結構異常：脊柱側突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關節(jié)退變第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)學性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天從癥狀學角度分類急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復科4~6周治療無效需會診第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關節(jié)應力失衡，骨關節(jié)炎；小關節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應力，軟組織勞損退變。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結締組織無菌性炎癥反應。第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天導致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)對應補償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補償調(diào)節(jié)（向上向下）失補償調(diào)節(jié)，一側的腰痛、上位的頸痛第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天診斷與功能評定第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結核

2、輔助檢查化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強調(diào)仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎。

第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊柱活動范圍評定（度）

前屈后伸左右側屈旋轉(zhuǎn)第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊柱三項試驗脊柱側彎試驗墊枕試驗脛神經(jīng)試驗第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.胸腹墊枕試驗

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測定

:拇指伸直用指尖在壓痛點上適度深壓,詢問患者有無疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測定:用一個直徑為20-30ｃｍ的長圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點上用同樣壓力探壓,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過前屈位壓痛測定:將長圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點,詢問患者疼痛增減、有無臀部、下肢放射痛或麻刺感。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(2)臨床意義:①若在腰椎過度前屈位上測定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年栃泽w征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無改變或加劇?；九懦倒軆?nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.腰脊柱側彎試驗

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側肩外上部,另一手放在患側骨盆的髖外側部。然后一手按住骨盆制動,另一手把健肩推向病側方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側。當彎到極度時,詢問患者有無患側腰骶痛或并發(fā)下肢傳導痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側,達到極度時,再詢問患側腰部有無疼痛癥象出現(xiàn)。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(2)臨床意義:①脊柱彎向病側引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗陽性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側達到極度時,使原患側側彎試驗引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗陽性。若脊柱彎向健側而出現(xiàn)患側腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無論是脊柱向患側或健側彎曲時,均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3.脛神經(jīng)彈撥試驗(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側踝部,使膝關節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問患者有無局部疼痛及小腿后側傳導性酸麻感,再在健側摑窩部作相同的對比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導性酸麻者均屬本試驗陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關節(jié)后部關節(jié)囊,則可引出假陽性體征。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術指征極其重要

第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

治療思路非手術治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對因和對癥并重，

3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天康復鍛煉機械強度較低的有氧運動散步游泳第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）馬尾綜合征、與腰痛有關的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰突的推拿配合火針治療第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學基礎損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天康復治療基礎康復治療椎管內(nèi)病變康復治療椎管外病變康復治療第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天基礎康復治療絕對臥床休息3~6周起床活動佩帶腰圍3個月內(nèi)避免彎腰活動

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應的病理改變，阻斷病變發(fā)展。第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天椎管外治療神經(jīng)組滯物理治療（略）推拿、整脊（骨）、針灸Mckenzie長銀針（后期）中藥熏蒸康復訓練：腰背肌、腹肌鍛煉第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天整脊療法治療機理

通過力學作用于人體脊柱四肢骨關節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機體的解剖位置和機能狀態(tài)達到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脊柱松解手法適應癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天推拿復位法

患者俯臥位,以雙手抓住床頭,術者以雙