腦-卒-中-的-康-復(fù)

腦卒中的康復(fù)1編輯版ppt一概述2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt人體正常運(yùn)動模式5編輯版ppt人體正常運(yùn)動模式6編輯版ppt人體正常運(yùn)動模式7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt步長:行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點(diǎn)間的縱向直線距離稱為步長。成人約50-80cm步寬:指左右兩足之間的橫向距離通常以足跟中點(diǎn)為測量點(diǎn)。步頻：成人每分鐘行走的步數(shù)。成人每分鐘約100-120步/分步長、歩寛、步頻12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt腦卒中患者分期急性期恢復(fù)期后遺癥期18編輯版ppt急性期腦卒中患者康復(fù)急性期一般為發(fā)病后1～2周,相當(dāng)于Brunnstrom期1～2期，病情穩(wěn)定48~72小時后，康復(fù)治療即可介入。此期患者從患側(cè)肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動及聯(lián)合反應(yīng)。

19編輯版ppt.Brunnstrom6階段評定法

階段上肢手下肢Ⅰ馳緩、無反射不能進(jìn)行任何運(yùn)動無功能不能進(jìn)行任何運(yùn)動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣不隨意的共同運(yùn)動、可有輕微屈指動作不隨意的共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ痙攣階段隨意的共同運(yùn)動可做粗抓握、隨意的共同運(yùn)動、不能釋放取坐位和站位時、髖、膝、踝屈曲Ⅳ部分分離運(yùn)動肘伸展位肩前曲90°側(cè)捏在形成、坐位時足后滑痙攣開始減輕手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°

屈肘90°旋前、旋后和一些拇指運(yùn)動膝屈90°時踝背屈Ⅴ分離運(yùn)動出現(xiàn)，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髖時屈膝、痙攣明顯減輕和前屈180°，球、柱狀抓握釋放伸髖伸膝時屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亞正常階段痙攣僅在快速運(yùn)動時可做各種伸抓、坐或站位時髖外展出現(xiàn)，雙臂水平外展，個別指活動、坐位時髖內(nèi)外旋伴雙臂上舉過頭充分伸指踝內(nèi)外翻20編輯版ppt腦卒中患者為什么會出現(xiàn)遲緩期？腦卒中所致的肌肉無力實(shí)質(zhì)上是中樞性癱瘓，在生理情況下，大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意沖動，中間接受基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓多層次的協(xié)調(diào)而下行。其中皮質(zhì)腦干束止于腦干的不同水平支配腦神經(jīng)運(yùn)動核，皮質(zhì)脊髓束止于脊髓的不同水平的脊髓前角細(xì)胞，支配相應(yīng)階段的運(yùn)動，因此腦卒中所致的肌肉無力在發(fā)病早期因脊髓休克而表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體隨意運(yùn)動障礙并伴有明顯的肌力、肌張力低下。21編輯版ppt肌肉痙攣：腦血管病的肢體癱瘓?jiān)诎l(fā)生發(fā)展過程中，幾乎都會出現(xiàn)癱瘓肢體的肌張力增高或痙攣。這是上神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)的過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象，是中樞性肢體癱瘓的特征之一。當(dāng)腦血管病變損害到皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干、及其下行運(yùn)動經(jīng)路的任何部位時，均可出現(xiàn)癱瘓肢體的肌張力增高或痙攣。痙攣是由于上神經(jīng)元的損害，使脊髓水平的中樞反射機(jī)構(gòu)從抑制狀態(tài)釋放出來產(chǎn)生肌張力的亢進(jìn)狀態(tài)22編輯版ppt共同運(yùn)動

共同運(yùn)動:是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動時所引發(fā)的一種組合活動。但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性。也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動模式。23編輯版ppt聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)：因隨意性的用力或反射性的刺激，當(dāng)肢體的某個部分活動時出現(xiàn)與活動無關(guān)部分或身體更大范圍的活動或呈姿勢固定的異常變化。24編輯版ppt肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位：是腦血管病最常見的并發(fā)癥之一。好發(fā)于Bronnstrom1-2期肌張力遲緩階段，因此多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后1個月之內(nèi)。肩關(guān)節(jié)半脫位本身并無疼痛，但它易受損傷進(jìn)而引起疼痛，故應(yīng)高度重視。病因及發(fā)病機(jī)制：（1）解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性（2）肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的喪失（3）患肢自身重力的牽拉作用（4）不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理臨床表現(xiàn)：（1）肩胛帶下沉伴方肩畸形。患肩向下傾斜，呈方肩畸形，在肩峰與肱骨之間可出現(xiàn)凹陷，如不明顯時可用觸診觸及此凹陷。（2）翼狀肩胛。肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣被拉離胸壁，成為“翼狀”肩胛。（3）從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。（4）岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。25編輯版ppt26編輯版ppt急性期康復(fù)治療原則早期開始綜合治療循序漸進(jìn)持之以恒認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動障礙感覺障礙ADL障礙心理障礙言語障礙27編輯版ppt急性期康復(fù)目標(biāo)預(yù)防壓瘡預(yù)防呼吸道感染預(yù)防深部靜脈血栓形成預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防尿路感染積極誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動防止出現(xiàn)異常運(yùn)動模式為恢復(fù)期的功能訓(xùn)練作試探性的床邊訓(xùn)練28編輯版ppt29編輯版ppt急性期及恢復(fù)期的治療程序床上正確肢體擺放床上運(yùn)動坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練其中床上正確肢體擺放及床上運(yùn)動適用于任何時期30編輯版ppt床上體位放置偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的上肢屈肌或下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展?；颊吲P床時肢體宜置于抗痙攣體位。31編輯版ppt典型上肢痙攣模式頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲上肢肩胛回縮，肩帶下降肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前（旋后）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收32編輯版ppt典型下肢痙攣模式軀干向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、外旋膝關(guān)節(jié)伸展足下垂足趾屈曲、內(nèi)收33編輯版ppt正確患側(cè)臥位可以增加患側(cè)感覺輸入，有助于防治痙攣，健手可以自由活動。頭部置于高度適中的枕上，上頸段稍為屈曲。軀干稍向后旋，后背用枕頭穩(wěn)定支持。患肩前伸、肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對后縮。健側(cè)下肢呈邁步位，髖、膝向前屈曲置于體前支撐良好的枕上。34編輯版ppt正確患側(cè)臥位患側(cè)臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）35編輯版ppt正確的健側(cè)臥位患者較為舒適，具有抗上肢屈肌痙攣及下肢伸肌痙攣的作用，同時便于治療者對偏癱肢體進(jìn)行操作。頭向健側(cè)臥，軀干與床成直角?；紓?cè)肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前的枕墊上，向頭頂方上舉100°?；紓?cè)下肢完全由枕頭支撐，髖、膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻。健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面。健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖屈膝。36編輯版ppt正確的健側(cè)臥位健側(cè)臥位的要點(diǎn)1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）37編輯版ppt正確的仰臥位由于受頸緊張反射和迷路反射的影響，仰臥位時患者的異常反射活動較強(qiáng)。仰臥位易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主?；技绶旁隗w旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，因陽性支撐反射加重足下垂。避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。38編輯版ppt正確的仰臥位仰臥位要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）39編輯版ppt床上運(yùn)動目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立的完成從仰臥位到床邊做起的轉(zhuǎn)換。研究發(fā)現(xiàn)，無論是主動活動還是被動活動，對大腦的可塑性都有積極的促進(jìn)作用。從功能和實(shí)用性來看，床上活動可以從被動活動開始，通過自助活動盡快過渡到主動的康復(fù)訓(xùn)練程序中。40編輯版ppt床上運(yùn)動1）被動關(guān)節(jié)活動：活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)從小范圍至全范圍，每日兩次，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。2）上肢自助被動活動：雙手雙指交叉，患手拇指置于健手拇指之上，利用健側(cè)上肢的活動帶動患側(cè)上肢的被動活動，運(yùn)動時注意肘關(guān)節(jié)要充分伸展。3）橋式運(yùn)動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。41編輯版ppt物理因子治療對軟癱肢體的關(guān)節(jié)部位可以用超短波對肌張力低的肢體可以用中頻電、低頻電，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。如果出現(xiàn)肌肉痙攣，也可以用低頻電同時治療痙攣肌和拮抗肌，以調(diào)節(jié)痙攣肌和拮抗肌之間的平衡。如果沒有認(rèn)知障礙，病情許可時還可以采用生物反饋療法，患者通過肌電反饋有意識地控制肌肉收縮。42編輯版ppt物理因子治療低頻電刺激（如功能性電刺激）是一種較為流行、有效地治療腦卒中后肢體癱瘓的技術(shù)，可以促進(jìn)肢體肌張力低下肌群的主動收縮，降低痙攣肌群的肌張力，提高痙攣肌群拮抗肌的主動控制能力。43編輯版ppt其他方法矯形器的應(yīng)用中醫(yī)治療康復(fù)教育44編輯版ppt小結(jié)預(yù)防是關(guān)鍵關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練誘發(fā)主動運(yùn)動健康教育多種方法相結(jié)合45編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練確保肌肉和構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟組織的柔韌性，維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，防止攣縮的出現(xiàn)。對于運(yùn)動障礙的患者，可以通過被動關(guān)節(jié)運(yùn)動誘發(fā)正常的運(yùn)動感覺、強(qiáng)化肌力，提高協(xié)調(diào)性，改善肢體運(yùn)動功能。包括被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和輔助主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。46編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)是人體中活動范圍最大、最靈活、最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。是最容易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷關(guān)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)格按照運(yùn)動學(xué)的原理和治療程序認(rèn)真施以手法。47編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展：肩關(guān)節(jié)的屈曲180°實(shí)際上是肩肱關(guān)節(jié)屈曲120°，肩胛胸廓關(guān)節(jié)屈曲60°組成。治療師一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位、拇指外展、手指伸展、手掌向上（前臂旋后、肩外旋）另一手扶持肘關(guān)節(jié)使其呈伸展位在完成肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展動作時，禁止使用牽拉手法，對偏癱患者還應(yīng)輕輕地向關(guān)節(jié)盂方向按壓同時在運(yùn)動過程中對肩胛骨向上方托起，隨上肢運(yùn)動早期患者，達(dá)活動度50%即可，隨上肢功能恢復(fù)，逐漸增加。48編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展：最初30°單純由肩肱關(guān)節(jié)完成，隨后仍由肩肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)共同完成。治療師一手固定腕關(guān)節(jié)使其背伸、拇指外展、手指伸展另一手扶持肩胛下角，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。早期完成50%活動度即可。49編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋：患者仰臥位肩關(guān)節(jié)外展80°肘關(guān)節(jié)屈曲90°治療師一手固定肘關(guān)節(jié)、另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前、向后運(yùn)動，完成內(nèi)旋、外旋。早期完成關(guān)節(jié)活動度50%即可。50編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)是較為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)旋前、旋后：由上、下尺撓關(guān)節(jié)完成。屈曲、伸展：由肱尺關(guān)節(jié)和肱撓關(guān)節(jié)完成。51編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展：治療師一手扶持患者腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端。屈曲同時前臂旋后，可達(dá)135°伸展同時前臂旋前，可達(dá)0~5°52編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)旋前和旋后：治療師一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°并固定在體側(cè)，防止旋前、旋后時肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和屈曲、伸展的代償動作。進(jìn)行時從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180°旋轉(zhuǎn)，再往返。也可雙手各握持鉛筆完成旋前、旋后各90°動作。53編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)：治療師一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)完成腕關(guān)節(jié)背伸70°，掌屈80°和橈側(cè)屈20°、尺側(cè)屈30°的被動運(yùn)動防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈、尺偏為主的攣縮。54編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練手指關(guān)節(jié)：可以四指同時訓(xùn)練，也可以單個手指訓(xùn)練。治療師一手在患手尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90°，伸展30~45°的運(yùn)動。55編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展：患者仰臥位，治療師一手拖住膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)的伸展。最后完成髖關(guān)節(jié)的伸展。56編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋：患者仰臥位，下肢伸展位治療師一手固定膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)也可以令患者髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外擺動小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋。57編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展：患者仰臥位治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟。在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后回到原來的位置。58編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈：患者仰臥位，下肢伸展背屈時，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，一手握足跟，在牽拉跟腱的同時，利用治療師前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時，固定踝關(guān)節(jié)上方的手移到足背，在下壓足背時，另一手將足跟上提。59編輯版ppt徒手關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻：患者仰臥位，下肢伸展治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)、外翻運(yùn)動。如果有助手，可以讓助手固定踝關(guān)節(jié)，治療師手握足前部和足跟使全足同時完成內(nèi)、外翻運(yùn)動。60編輯版ppt61編輯版ppt注意事項(xiàng)對于喪失運(yùn)動功能的肢體，各關(guān)節(jié)均應(yīng)實(shí)施手法，不得遺漏。特定關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練時應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有運(yùn)動模式。訓(xùn)練時不得出現(xiàn)疼痛對骨折和肌腱縫合術(shù)患者在充分固定下實(shí)施手法手法平穩(wěn)、緩慢，上肢速度默數(shù)3~5，下肢速度默數(shù)5~10為宜，絕對禁止快速、粗暴的手法。訓(xùn)練項(xiàng)目集中，盡量避免頻繁變動體位。對于昏迷和軟癱患者，防止出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的活動。每日訓(xùn)練2次，每次各運(yùn)動模式重復(fù)5~10遍即可患者出現(xiàn)主動運(yùn)動，可由被動運(yùn)動變?yōu)檩o助運(yùn)動或主動運(yùn)動。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應(yīng)同時進(jìn)行肌力訓(xùn)練，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)。62編輯版ppt關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練是為了改善由于肌肉、肌腱短縮等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動范圍受限所使用的方法，統(tǒng)稱為伸張法或關(guān)節(jié)活動度校正技術(shù)。63編輯版ppt關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練分類：按治療時間：短暫性伸張、持續(xù)性伸張按運(yùn)動方式：被動伸張（徒手伸張、自我被動伸張、器械法、關(guān)節(jié)松動技術(shù)）、輔助主動伸張（徒手、器械及自我伸張）、主動伸張、抗阻力主動伸張（拮抗肌強(qiáng)化法、PNF）按力源：治療師徒手、器械、自我訓(xùn)練64編輯版ppt注意事項(xiàng)根據(jù)受限關(guān)節(jié)不同，選擇合適體位無論何種方法，必須固定關(guān)節(jié)近端不可使用粗暴、強(qiáng)力機(jī)快速的伸張手法熟悉訓(xùn)練關(guān)節(jié)的解剖、運(yùn)動學(xué)和生理學(xué)知識，在認(rèn)真評價的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)手法，防止周圍軟組織繼發(fā)性損傷分析關(guān)節(jié)活動受限因素，對關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動障礙充分注意。65編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練負(fù)荷種類：前負(fù)荷（肌肉在收縮前即背此負(fù)荷拉長并在一定初長度下產(chǎn)生收縮），后負(fù)荷（肌肉在開始收縮時遇到的負(fù)荷，他不能增加肌肉收縮前的初長度，但能阻礙肌肉收縮時的縮短）肌肉收縮的形式：靜態(tài)收縮、動態(tài)收縮66編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練靜態(tài)收縮：等長收縮：肌張力明顯增加，肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。同時收縮（拮抗收縮）：主動肌及拮抗肌同時收縮，肌張力增高，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，在維持運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中具有重要作用。67編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練動態(tài)收縮：等張收縮：肌張力不變，肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。包括向心性收縮（最常用的肌收縮形式）和離心性收縮（作用是減速，用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體運(yùn)動或肢體墜落的速度）。等速收縮：需要借助設(shè)備控制，具有效率高、安全的特點(diǎn)。68編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練為獲得激勵增強(qiáng)的效果，必須超負(fù)荷，使運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率和運(yùn)動周期達(dá)到一定的水平，才能達(dá)到激勵增強(qiáng)的目的。69編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練0~1級肌力訓(xùn)練，采用被動療法和生物反饋療法。被動療法：從神經(jīng)生理學(xué)角度，通過被動手法保持肌肉的生理長度和將張力，刺激本體感受器誘發(fā)運(yùn)動反射，通過下意識傳導(dǎo)到中樞。70編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練訓(xùn)練方法：1、治療師用手觸摸被訓(xùn)練肌肉，使患者將精力集中在訓(xùn)練部位。2、使患者體會到運(yùn)動的感覺3、訓(xùn)練患側(cè)前，先在健側(cè)完成相同的動作，使患者體會到肌肉收縮的方式和動作要領(lǐng)。4、最后讓患者將精力集中在被訓(xùn)練的部位，努力完成肌肉的收縮。治療師要利用口令和視覺追蹤的辦法使患者用力。于此同時治療師給予被動手法使患者完成特定動作。71編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：1、取肌肉容易伸展的體位，使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到最大2、盡量不引起疼痛3、訓(xùn)練時應(yīng)固定關(guān)節(jié)近端，協(xié)助肌肉盡量收縮，誘發(fā)協(xié)同肌及固定肌收縮。4、根據(jù)患者反應(yīng)隨時調(diào)整手法，被動的輔助量控制在最低限度5、個體化治療，每節(jié)訓(xùn)練中間休息1~3分鐘，每天兩次，患者出現(xiàn)隨意收縮時應(yīng)增加訓(xùn)練次數(shù)，保持運(yùn)動的記憶6、對于中樞性癱瘓?zhí)幱谶t緩期的患者動作宜緩慢，達(dá)到完全伸展時，應(yīng)短時間維持，緩解痙攣。7、防止觸碰運(yùn)動中的拮抗肌肌腹，以免影響肌肉放松，阻礙收縮肌用力。72編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練生物反饋療法：利用電子儀器，將人正常意識感覺不到的生理變化（肌電、心律、血壓、皮溫等）轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员桓杏X的視覺或聽覺信號，是患者通過學(xué)習(xí)有意識的操縱這些信號來調(diào)控自身非隨意性的生理或的治療方法。73編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2級肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練方法：將被訓(xùn)練的肢體置于平臺上，用治療師的手或者沙袋等固定主動肌起點(diǎn)處固定治療師另一只手扶持肢體遠(yuǎn)端，令患者在平面上做滑動運(yùn)動運(yùn)動困難時可以協(xié)助完成全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動也可以在能主動完成的范圍內(nèi)增加阻力，是肌肉全力收縮，完成等長收縮，堅(jiān)持6秒。74編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：只提供最低限度的助力，能主動完成不提供助力根據(jù)患者體能等情況確定患者訓(xùn)練組數(shù)，每日一次即可75編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練懸吊輔助主動運(yùn)動訓(xùn)練。2-級時，利用肢體重力完成運(yùn)動2級時，水平懸吊2+級時，利用肢體重力提供阻力3-級時，可以利用外界阻力利用滑車輔助主動訓(xùn)練。同上76編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：1、防止代償動作2、選擇正確增加阻力時機(jī)77編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3級肌力訓(xùn)練抗肢體重力的主動運(yùn)動訓(xùn)練等速運(yùn)動訓(xùn)練注意事項(xiàng)：1、避免外加阻力，防止肌肉強(qiáng)制性伸張導(dǎo)致?lián)p傷。2、完成動作要緩慢。3、不要過分勉強(qiáng)而出現(xiàn)代償動作。78編輯版ppt肌力增強(qiáng)訓(xùn)練4級肌力訓(xùn)練：徒手抗阻力主動運(yùn)動訓(xùn)練包括徒手等長肌力訓(xùn)練、徒手等張訓(xùn)練和PNF手法。應(yīng)用器械抗阻力主動運(yùn)動訓(xùn)練。79編輯版ppt急性期Brunnstrom訓(xùn)練方法1、床上姿勢2、床上被動、輔助主動訓(xùn)練3、從仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練4、緩解屈肌痙攣的體位訓(xùn)練80編輯版ppt急性期Brunnstrom訓(xùn)練方法Brunnstrom的理論觀點(diǎn)：在腦卒中后恢復(fù)的最初階段，可以利用各種原始反射和運(yùn)動模式誘發(fā)出連帶運(yùn)動，進(jìn)而促進(jìn)隨意運(yùn)動的恢復(fù)，當(dāng)患者可以隨意地進(jìn)行刻板的、整個肢體的屈肌或伸肌的運(yùn)動后，再從這種固定的模式中脫離出來，直至恢復(fù)正常、隨意的分離運(yùn)動。以神經(jīng)及運(yùn)動發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)81編輯版ppt急性期Brunnstrom訓(xùn)練方法翻身訓(xùn)練：從仰臥位向患側(cè)翻身由于健側(cè)上下肢的運(yùn)動可以很容易的完成。向健側(cè)翻身較為困難，可以利用健手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，保持肩關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)下肢屈曲90°呈膝立位。利用健肢左右擺動慣性作用，順勢完成軀干上部、骨盆及下肢的旋轉(zhuǎn)完成向健側(cè)翻身的動作。82編輯版ppt急性期Brunnstrom訓(xùn)練方法注意事項(xiàng)：不能完成患側(cè)膝立位的患者，治療師可以輔助對于翻身困難的患者，可以在骨盆處給予幫助，逐漸提高自我控制能力。適用于中樞性癱瘓?zhí)幱谲洶c期的患者。83編輯版ppt急性期Brunnstrom訓(xùn)練方法緩解屈肌痙攣的體位訓(xùn)練。將上肢屈肌痙攣的患者呈俯臥位置于治療臺的邊緣，患側(cè)上肢懸空于治療臺外患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展，完成上肢水平上舉。隨后，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)放松，手向后做劃水運(yùn)動至臀部上方。此時屈肌痙攣會明顯緩解最后，上肢外旋，向前方運(yùn)動，完成上肢伸展動作。整套動作類似于自由泳劃水動作。84編輯版ppt急性期Bohath療法強(qiáng)調(diào)腦卒中患者偏癱肢體都具有獲得正常運(yùn)動模式和使用功能的潛力。對Brunnstrom提出否定。強(qiáng)調(diào)肌張力、姿勢控制、運(yùn)動模式（協(xié)調(diào)運(yùn)動及正常功能等）等因素強(qiáng)調(diào)在正確運(yùn)動模式下完成肌肉再教育。85編輯版ppt急性期Bohath療法良肢位的設(shè)計(jì)向健側(cè)翻身訓(xùn)練方法患側(cè)下肢屈伸控制方法訓(xùn)練下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練作為平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練肩胛帶活動度訓(xùn)練86編輯版ppt急性期Bohath療法向健側(cè)翻身的方法：1、健側(cè)足置于患足下方2、患者雙手交叉，雙側(cè)上肢向頭的上方上舉，與床面垂直3、雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動4、雙上肢向健側(cè)擺動的同時，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)5、治療師協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)完成翻身動作6、返回仰臥位動作訓(xùn)練：治療師一手將患側(cè)上肢保持伸展位，并囑患者向前伸，患側(cè)下肢外展并盡量向支撐面后方轉(zhuǎn)移，另一只手協(xié)助患者骨盆向后方旋轉(zhuǎn)，增加軀干旋轉(zhuǎn)角度。87編輯版ppt急性期Bohath療法患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練方法：患者取仰臥位，治療師協(xié)助保持踝關(guān)節(jié)的跖屈位，在不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋的狀態(tài)下完成下肢屈曲。誘導(dǎo)下肢進(jìn)行不伴有聯(lián)帶運(yùn)動模式的伸展，并可按治療師的指示在關(guān)節(jié)任意角度控制運(yùn)動。訓(xùn)練過程中治療師的手不應(yīng)有下肢體重的感覺，而是在患者伸展的過程中有輕的上抬控制感。練習(xí)髖關(guān)節(jié)伴有內(nèi)收、內(nèi)旋的屈曲運(yùn)動。練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)維持各種角度的伸展。88編輯版ppt急性期Bohath療法下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練方法：患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關(guān)節(jié)跖曲，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動運(yùn)動時無抵抗。令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。以上動作反復(fù)進(jìn)行。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動。89編輯版ppt急性期Bohath療法坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練方法：患者取坐位，治療師跪或坐在患側(cè)，兩手于患者健側(cè)下肋部交叉，利用治療師的雙手和軀干的合力輔助患者完成患側(cè)軀干伸展運(yùn)動，以調(diào)整患者軀干正常的對線關(guān)系，抑制患側(cè)軀干肌的痙攣。以上運(yùn)動沒有抵抗感時，治療師一手插入患者腋下輔助患側(cè)軀干伸展，另一手從后方伸到健側(cè)腰部誘導(dǎo)健側(cè)軀干側(cè)屈，并用健側(cè)前臂支撐身體，治療師利用對其頭部或肩胛帶的輔助誘發(fā)患者頭和胸廓的調(diào)整反應(yīng)，將身體恢復(fù)正常的坐位，通過反復(fù)練習(xí)，可以使其患側(cè)負(fù)重，提高坐位平衡反應(yīng)的水平。該訓(xùn)練對患者的站立和行走都非常重要。90編輯版ppt急性期Bohath療法患側(cè)上肢負(fù)重的訓(xùn)練方法：患者取坐位，上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前臂旋后位支撐于床面。上肢伸展并支撐體重，身體重心向前、后、左、右各方向移動。當(dāng)患者上肢可以完成支撐后，治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運(yùn)動。對上肢屈肌痙攣嚴(yán)重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。91編輯版ppt急性期Bohath療法肩胛帶活動度訓(xùn)練方法：遲緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒佣鹊?0%一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動時，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)，在90°范圍內(nèi)活動?；颊呷⊙雠P位或健側(cè)在下方的側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘關(guān)節(jié)伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進(jìn)行肩胛骨向前、上、下的運(yùn)動當(dāng)肩胛骨被動運(yùn)動無抵抗時，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴(kuò)大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練。92編輯版ppt亞急性期Bohath療法此階段主要包括坐位姿勢調(diào)整訓(xùn)練、站起訓(xùn)練、從坐位到立位訓(xùn)練、患肢負(fù)重控制能力訓(xùn)練、患肢擺動訓(xùn)練、上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練以及肘關(guān)節(jié)分離運(yùn)動訓(xùn)練等。設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃時要充分考慮患者的全身狀況，將軀干、上肢、下肢進(jìn)行綜合治療。否則，下肢訓(xùn)練難度過大，會加重上肢及手的屈曲痙攣。異常的步態(tài)和過度用力會妨礙上肢潛在功能的誘發(fā)。93編輯版ppt亞急性期Bohath療法坐位和站起的準(zhǔn)備訓(xùn)練：并排放三把椅子，軀干前傾，患者雙手交叉并向前下方伸出，抬起臀部并用臀部感覺尋找椅子的中心，依次坐到三把椅子上。取坐位，雙膝緊并，將雙膝倒向健側(cè)。取坐位，將患側(cè)腿跨在健側(cè)腿上方。出現(xiàn)伸肌痙攣時，取坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地將下肢徐緩落地。取坐位，足底著地狀態(tài)下屈曲膝關(guān)節(jié)。94編輯版ppt亞急性期Bohath療法站起訓(xùn)練方法：雙足并列或患足稍向后移患者雙手交叉，雙上肢盡量向前伸出。軀干前傾，抬頭，目光平視前方。重心移至雙下肢上方，為加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重的感覺，治療師可用手在膝關(guān)節(jié)施加壓力，緩慢站起95編輯版ppt96編輯版ppt亞急性期Bohath療法步行訓(xùn)練支撐期患肢負(fù)重能力訓(xùn)練，患者站在治療臺前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患者負(fù)重。訓(xùn)練時軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動性。97編輯版ppt98編輯版ppt亞急性期Bohath療法步行訓(xùn)練擺動期訓(xùn)練，當(dāng)患側(cè)下肢在后方進(jìn)入擺動期時，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運(yùn)動影響，難以完成邁步動作。為了防止骨盆上抬的代償動作，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動誘發(fā)訓(xùn)練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運(yùn)動。以上動作熟練后，練習(xí)背屈踝關(guān)節(jié)，向前方移動下肢，足跟慢慢著地。在反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸動作的同時控制踝關(guān)節(jié)背屈和患側(cè)下肢的邁步動作。99編輯版ppt亞急性期Bohath療法上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練患者取立位，在治療師輔助下保持患肢肘關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)，完成肩關(guān)節(jié)外展動作。在完成外展后，進(jìn)一步練習(xí)外展同時外旋的動作。如患者上肢控制能力較差，可以由治療師將上肢置于外展位，然后慢慢松手，完成一定范圍的墜落，以誘發(fā)三角肌及岡上肌的牽張，促進(jìn)肌肉收縮。由治療師保持患肢肘、腕關(guān)節(jié)及手指的伸展，同時完成肩關(guān)節(jié)屈曲90°以上，應(yīng)用推法，促使肘關(guān)節(jié)伸展和肩關(guān)節(jié)的固定作用。此手法可在側(cè)方、前方、對角線等各種方位進(jìn)行。100編輯版ppt亞急性期Bohath療法肘關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動訓(xùn)練取仰臥位，患側(cè)上肢高舉，令患者屈曲肘關(guān)節(jié)觸摸頭頂，再伸展肘關(guān)節(jié)恢復(fù)原位。在臥位或坐位下依次進(jìn)行觸摸頭頂—恢復(fù)原位—觸摸對側(cè)肩—恢復(fù)原位—對側(cè)耳或?qū)?cè)肩并下滑至前臂—恢復(fù)原位的訓(xùn)練。101編輯版ppt急性期Rood療法經(jīng)皮易化技術(shù)輕刷:輕刷手法或輕撫摸手法，會使交互神經(jīng)支配發(fā)揮作用而出現(xiàn)屈曲反應(yīng)?？焖ⅲ捍碳ち繛槊看纬掷m(xù)3-5秒，間隔30秒。如刺激第2-4骶神經(jīng)，可以改善尿失禁患者的尿功能。冰凍：冰具有強(qiáng)烈的溫度易化效果。可有效緩解肌肉痙攣。102編輯版ppt急性期Rood療法伸張，是使身體特定肌群的本體感受器激活的一種生理刺激。利用交互神經(jīng)支配的原理進(jìn)行快速伸張。常用于屈肌或內(nèi)收肌肌群。固有肌伸張，為了促進(jìn)肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)用固有肌的伸張法。如患者的肘支撐俯臥位，同時施加抵抗以增強(qiáng)肩的穩(wěn)定性。叩打，用指尖對肌腹進(jìn)行輕輕的叩打。通過3-5次叩打，使被叩打肌肉得到易化。用于患者隨意肌收縮開始之前和完成收縮的過程中，可使骨骼肌的緊張度增強(qiáng)。103編輯版ppt急性期Rood療法本體感覺易化技術(shù)指通過刺激存在于肌梭、肌腱或關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器達(dá)到促進(jìn)肌肉收縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的治療技術(shù)。包括以下幾種方法：關(guān)節(jié)重壓縮，為刺激關(guān)節(jié)周圍肌的同時收縮，治療師沿骨的長軸方向?qū)﹃P(guān)節(jié)進(jìn)行重壓迫。如肘支撐俯臥位、膝手位、坐位、站位等。104編輯版pptPNF療法的臨床應(yīng)用1940年代后半Kabat博士建立了增強(qiáng)脊髓灰質(zhì)炎患者肌收縮的生理學(xué)依據(jù)、Knott和Voss（理學(xué)療法士）一同開發(fā)的運(yùn)動療法PNF。

現(xiàn)在不但應(yīng)用于脊髓疾病，還應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?末梢神經(jīng)系統(tǒng)疾病?運(yùn)動損傷等。1946-1952Kabat105編輯版pptPNF療法的臨床應(yīng)用106編輯版pptPNF療法的臨床應(yīng)用1、PNF強(qiáng)調(diào)提高能力2、正常的運(yùn)動發(fā)育遵循規(guī)律3運(yùn)動行為的發(fā)育具有周期性循環(huán)的傾向4有目的的活動包含逆向運(yùn)動。逆向運(yùn)動有助于重建拮抗肌之間的平衡與相互作用。5運(yùn)動能力通過學(xué)習(xí)而獲得，運(yùn)動學(xué)習(xí)涉及從條件反射到復(fù)雜的隨意運(yùn)動控制，本體感受性反饋在條件反射中起到重要的作用。6、PNF易化技術(shù)與有目的的活動相結(jié)合，可促進(jìn)步行及自理活動等整體模式和精細(xì)動作的學(xué)習(xí)。107編輯版ppt屈曲-內(nèi)收-外旋起始完成108編輯版ppt109編輯版ppt110編輯版ppt111編輯版ppt112編輯版ppt站起訓(xùn)練113編輯版ppt抑制痙攣模式（手指）如圖

114編輯版ppt膝過伸膝過伸：膝過伸卒中患者在步行過程中，表現(xiàn)為患肢在站立相負(fù)重時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展，身體重心向后移，有向后傾倒的征象，只能膝關(guān)節(jié)主動屈曲步行。膝反張使用定義膝伸展角度大于5度。膝過伸是腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能減弱的表現(xiàn)膝過伸的形成原因：（1）膝關(guān)節(jié)控制能力差（2）腓腸肌痙攣或攣縮（3）本體感覺障礙115編輯版ppt膝關(guān)節(jié)的下肢屈曲-內(nèi)收-外旋116編輯版ppt感覺障礙的康復(fù)治療感覺功能和運(yùn)動功能關(guān)系密切，出現(xiàn)感覺喪失、遲鈍、過敏等，會嚴(yán)重影響運(yùn)動功能。感覺訓(xùn)練基本原則：糾正異常肌緊張使其正?；?；抑制異常姿勢和病理運(yùn)動模式施加感覺刺激時