腫瘤外科治療及護理李從霞

腫瘤外科治療及護理李從霞可用外科手術(shù)治療預(yù)防的腫可用外科手術(shù)治療預(yù)防的腫瘤癥狀可能發(fā)生的惡性病變睪丸未降潰瘍性結(jié)腸炎胃（結(jié)腸結(jié)腸））息肉多發(fā)性內(nèi)分泌增生癥（口咽部口咽部、、外陰外陰））白斑小葉增生（有上皮高度或不典型增生）（指甲下、足底、外陰）黑癌睪丸癌結(jié)腸癌胃（（結(jié)腸結(jié)腸））癌甲狀腺髓樣瘤鱗狀細胞癌乳腺癌黑色素瘤第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤的診斷定位診斷定位診斷是通過體格檢查及影像學(xué)的方法了解腫瘤的部位及侵犯的范圍。定性診斷定性診斷是對腫瘤的良性、惡性、病理類型及分分化程度的診斷。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天常用的定性診斷的方法方法名稱

操作方法優(yōu)缺點細針吸取法針吸活檢切取活檢切除活檢用細針穿刺腫塊作細胞學(xué)檢查用粗針穿刺腫塊取組織作病理檢查切取一小塊腫瘤組織作病理學(xué)檢查切除整個腫瘤作病理學(xué)檢查簡便；但有假陽（陰陰）性，不能作為根治性手術(shù)的指征?？勺鞑±韺W(xué)診斷；但可致癌細胞播散，且對軟組織及骨腫瘤診斷困難?？擅鞔_診斷，適用于腫塊較大，不宜作切除活檢者?？擅鞔_診斷，適用于腫塊較小及懷疑為惡性黑色素瘤的活檢。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科手術(shù)治療的方法根治性手術(shù)姑息性手術(shù)急癥處理重建和修復(fù)第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

了解外科手術(shù)在綜合治療中的作用外科手術(shù)在治療腫瘤中的作用外科治療術(shù)前、中、后的護理

主要內(nèi)容

第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科手術(shù)治療前的評估全身情況及腫瘤局部做評估全身情況評估包括：（1）其他臟器的功能狀況，包括心、肺、肝、腎等功能--患者能耐受手術(shù)治療?（2）手術(shù)對正常生理功能的擾亂及對生活質(zhì)量的影響。（3）評估麻醉、手術(shù)的復(fù)雜程度及手術(shù)治療本身的死亡率。腫瘤局部的評估主要是指正確評估腫瘤的分期，以選擇正確的治療方法。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科手術(shù)的基本原則不切割原則整塊切除原則無瘤技術(shù)原則第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤的綜合治療手段外科手術(shù)治療化學(xué)藥物治療(簡稱化療)放射治療（簡稱放療）生物和免疫治療介入治療干細胞移植基因治療等第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天根治性手術(shù)切除包括腫瘤全部及原發(fā)病變器官的大部或全部，及引流淋組織和區(qū)域淋巴結(jié)的整塊切除或清掃的手術(shù)。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天姑息手術(shù)原發(fā)灶或其轉(zhuǎn)移性病灶的切除達不到根治目的通過切除腫瘤以防止危害生命及對機體功能的影響，消除某些不能耐受的癥狀；用一些簡單的手術(shù)，防止和解除一些可能發(fā)生的癥狀，以提高生存質(zhì)量第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天綜合治療的主要原則根據(jù)患者的機體狀況，腫瘤的病理類型侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，合理的、有計劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天減瘤手術(shù)減瘤手術(shù)常用于某些體積較大的腫瘤將原發(fā)灶作大部分切除，以用其他法治療殘存的瘤細胞僅適用于殘留的腫瘤能用其他治療方法的腫瘤，如卵巢腫瘤、軟組織肉瘤及BurkittBurkitt淋巴瘤等第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移性腫瘤還可以手術(shù)治療嗎可以切除。條件：1、轉(zhuǎn)移性腫瘤為原發(fā)灶已得到較好的控制的單個轉(zhuǎn)移灶，無其他遠處轉(zhuǎn)移；2、手術(shù)切除無嚴(yán)重的并發(fā)癥第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)可以治療激素依賴性腫瘤嗎?

可以通過切除內(nèi)分泌腺體可以使腫瘤退縮緩解

晚期前列腺癌及晚期男性乳腺癌-雙側(cè)睪丸切除第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤的急癥包括：（1）腹部以外的急癥：脊髓壓迫，上腔靜脈綜合癥,心包填塞，副瘤危象（高鈣血癥，低鈉血癥/抗利尿激素分泌過多綜合癥，低糖血癥，腫瘤溶解綜合癥）等；（2）腹部急癥：腸梗阻，腸穿孔，膽道梗阻,中性粒細胞減少性小腸結(jié)腸炎，出血等。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的進展和趨勢主要表現(xiàn)：注重提高生活質(zhì)量，盡可能保全功能和采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天重建和康復(fù)手術(shù)常見部位的修復(fù)重建：頭頸部的修復(fù)重建（頭皮，面部皮膚，頸部，鼻，唇，耳，口腔，下頜骨，上頜骨，口咽及食管）；乳房再造；軀干和會陰的重建（胸壁和胸骨，腹部，會因）；四肢（上肢和下肢）。重建手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：

以最小的供區(qū)損傷，達到缺損部位功能與外形的雙重修復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。手術(shù)時機：即刻重建手術(shù)，延遲重建手術(shù)整形修復(fù)技術(shù)：直接縫合，游離移植，皮瓣移植，組織擴張，吻合血管組織轉(zhuǎn)移第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天快速康復(fù)外科最早由丹麥kehlet提出，又叫快速康復(fù)治療技術(shù)，其通過一系列的措施以減少患者的應(yīng)激因素，加速手術(shù)后病人的康復(fù)。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天快速康復(fù)外科措施包括：手術(shù)前向患者詳細介紹住院環(huán)境、疾病及其治療過程、出院后的注意事項等，消除患者對醫(yī)院和治療環(huán)境的陌生和恐懼感；采用微創(chuàng)技術(shù)或創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式減少手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)中嚴(yán)格的保溫措施；適量而不過量的補液；盡量不輸血以避免免疫功能抑制；避免濫用胃腸減壓、尿?qū)Ч芎蜋C械性腸道準(zhǔn)備；術(shù)后盡早拔除氣管插管；采用硬膜外止痛；早期進食、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)及離床活動；適當(dāng)應(yīng)用止吐劑、抗生素及采取對癥治療措施。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理心理護理和健康教育準(zhǔn)備工作：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護：術(shù)中、術(shù)后近期術(shù)后遠期康復(fù)出院指導(dǎo)第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-心理護理和健康教育評估：家庭、職業(yè)、工作、經(jīng)濟、自我護理能力、學(xué)習(xí)和認知能力等方法：書面文件、示范、相互學(xué)習(xí)、尊重患者的知情權(quán)書內(nèi)容：疾病相關(guān)知識，診斷和治療檢查，手術(shù)、術(shù)后可能的癥狀，術(shù)后護理配合，術(shù)中等。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-準(zhǔn)備工作術(shù)前：

助醫(yī)生做好各種檢查營養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣皮膚準(zhǔn)備：預(yù)防腫瘤的播散腸道準(zhǔn)備：保證效果、保證安全手術(shù)室護士術(shù)前訪視術(shù)中核對手術(shù)部位；準(zhǔn)備手術(shù)及搶救藥品、物品術(shù)后環(huán)境、床位、物品第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-監(jiān)護生命體征：神志體位引流管傷口疼痛營養(yǎng)并發(fā)癥第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-引流管的護理1.管路名稱標(biāo)示2.有效的固定3.通暢；4.定期觀察5.清潔和無菌。6.做好交接班和記錄。7.健康宣教第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-早期活動患者術(shù)后如無禁忌患，應(yīng)早期活動，以促進全身功能的恢復(fù)。（1）預(yù)防肺部并發(fā)癥；（2）有利于傷口的愈合，防止壓瘡和下肢靜脈血栓的形成；（3）防止腹脹和腸粘連；（4）有利于早期拔管；（5）防止尿潴留的發(fā)生。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-疼痛護理1.認可患者的感受，作出積極的回應(yīng)；2.收集疼痛的資料；3.使用自控止痛泵；4.處理患者的疼痛或藥物不良反應(yīng)；5.盡量減少護理操作給患者帶來的疼痛。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-傷口護理1.了解患者的年齡、營養(yǎng)狀況、繼往病史2.了解切口的位置、長度、深度、方向等3.密切觀察傷口敷料4.特殊的切口按特殊要求處理5.按無菌原則換藥，并客觀真實記錄傷口情況。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)開始的越早越好，條件許可時，最好在創(chuàng)傷后12小時內(nèi)給與腸內(nèi)營養(yǎng)（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)能改善腸粘膜的通透性，維持腸道完整，減少腸道細菌及其產(chǎn)物的易位；（2）增加腸粘膜絨毛的數(shù)量和高度，促進腸功能的恢復(fù)；（3）加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促使胃腸道激素分泌，促進營養(yǎng)物質(zhì)直接進入肝臟。（4）同時更符合生理，并發(fā)癥少，患者更易。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-并發(fā)癥的護理常見的并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、出血、吻合口漏或梗阻、傷口感染或壞死等。肺栓塞☆早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（1）做好術(shù)前護理；（2）掌握常見并發(fā)癥的癥狀，體征和預(yù)防和處理方法；（3）做好患者及家屬的健康教育，（4）加強巡視和監(jiān)護，必要時專人看護；（5）加強醫(yī)護溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-功能鍛煉乳腺根治術(shù)開胸術(shù)開胸術(shù)頸淋巴清掃術(shù)頸部活動包括：前彎、后仰、左右側(cè)彎，左右旋轉(zhuǎn)等肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前舉、后伸、側(cè)舉、內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)等截肢術(shù)后第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科治療的護理-自我護理永久氣管造口：

吸痰；空氣50--60%；節(jié)制游泳、咳嗽和噴；限制和戒除酒精飲料；佩戴特殊身份證；使用人工喉說話時可預(yù)先準(zhǔn)備好內(nèi)容，先找預(yù)先準(zhǔn)備好內(nèi)容，先找熟悉的親朋好友練習(xí)，口與話筒的距離近一些，聲音集中