《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)程（征求意見稿）》

32職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)程Operatingproceduresforthediagnosisofoccupationalnoise-induceddeafness2024-08-01發(fā)布 4 4 5 5 5 6 7 9 9 9 9 Ⅱ請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任?！?.根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《職業(yè)性噪2職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)程凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的GBZ2.2工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理GB/T4854.1聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)第1部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效GB/T4854.6聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)第6部分:短時(shí)程測(cè)試信號(hào)的基GB/T16296.1聲學(xué)測(cè)聽方法純音氣GBZ49和GBZ/T238界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文3.1純音聽閾測(cè)定puretoneau次給予頻率成分單一的聲信號(hào)，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音，為該頻率的聽閾閾3.2聽性腦干反應(yīng)Auditoryb40Hz聽覺相關(guān)電位auditoryeventrelatedpotentials，40Hz40Hz聽覺相關(guān)電位(40HzAERP)又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，是以具有頻率特異性的短純音以40次/s通過測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導(dǎo)抗測(cè)試。包括靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納、起雙耳鐙骨肌反射性收縮，能引起鐙骨肌收縮導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化的最小刺激聲強(qiáng)度為聲反射閾。聲發(fā)射（Distortionproductotoacousticemission,DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（Transientlyevokedotoacousticemission,TEOAEs）等。DPOAEs是采用兩個(gè)不同頻率但具有一定頻比關(guān)系的長(zhǎng)時(shí)程純音作為刺激源而產(chǎn)生的誘發(fā)性耳聲發(fā)射。TE職業(yè)性噪聲聾診斷工作程序參照職業(yè)病診斷工作程序，見附錄C，危害因素名稱等歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果；歷用人單位向職業(yè)病診斷辦公室提交6.1.1資料，診斷辦公室按職業(yè)病診斷工作程序收集用人單位提完成第1次純音聽閾測(cè)試和《職業(yè)性噪聲聾診斷醫(yī)學(xué)資料收集內(nèi)容》中除除第2、3次純音聽閾測(cè)試），現(xiàn)其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳聽閾加權(quán)值≥26d0.5kHz、1kHz、2kHz反應(yīng)閾值綜合分析純音聽閾測(cè)試結(jié)果與各項(xiàng)聽覺電生理檢查結(jié)果，進(jìn)行交叉驗(yàn)證。若純音聽閾與ABR測(cè)試Ⅴ若ABR、40HzAERP有反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或3次純音聽閾測(cè)試各頻率重復(fù)性欠佳，需結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析，若歷年職業(yè)健康檢查純2）純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進(jìn)行4）純音聽力圖左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但骨導(dǎo)勞動(dòng)者無歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測(cè)試各頻率聽閾值≤25dB（若近一年內(nèi)勞動(dòng)者工作崗位噪聲強(qiáng)度顯著提高，建9《職業(yè)病診斷證明書》送達(dá)在作出職業(yè)病診斷之日起十五日內(nèi)通過職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)病診斷信息報(bào)告。同時(shí)將職業(yè)病診斷結(jié)論報(bào)告給用人單位所在地衛(wèi)生健康主管部門?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日岀院日期：年月日主要診療詢問職業(yè)史、病史及體□完成職業(yè)史核査確認(rèn)和□上級(jí)醫(yī)師査房與診療評(píng)估□初步確定診療方式和實(shí)□完成入院檢查與診療評(píng)估，□根據(jù)職業(yè)史、病史、檢查結(jié)果等，組織診療討論，確定診□向患者及家屬交代住院診療□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷□注意聽力檢查結(jié)果準(zhǔn)確□注意有無并發(fā)癥及合并行住院檢査資料評(píng)估□向患者交代岀院點(diǎn)囑重醫(yī)□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科□心理、智力及學(xué)習(xí)能力評(píng)估□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽□向患者交代岀院后在診斷辦公室進(jìn)行診斷的相關(guān)注意主要護(hù)理□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□進(jìn)行職業(yè)健康宣教、健□健康宣教、住院管理事項(xiàng)告知□觀察患者一般情況及病情變化□提醒患者各項(xiàng)檢査時(shí)間與要求□觀察患者病情及診療情況□必要的噪聲危害防治教育□指導(dǎo)患者辦理出路徑退出2醫(yī)師儀器設(shè)備和聽力學(xué)檢查方法、結(jié)果判定及臨一123456二12測(cè)試應(yīng)在檢測(cè)合格的隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，純音測(cè)聽環(huán)境聲壓級(jí)符合GB/T16296.1—2018《聲學(xué)測(cè)聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽法》的規(guī)定。診斷型聽力計(jì)，技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.1～2010校準(zhǔn)。聽力計(jì)頻率范圍至少0.5kHz～次，下降三次的最小聲級(jí)分別平均，計(jì)算兩者的平均值為該頻率聽骨導(dǎo)測(cè)試：采用標(biāo)準(zhǔn)的骨導(dǎo)耳機(jī)，最好放置于測(cè)試耳耳廓后乳突偏上）：）：接地電極：鼻根濾波帶寬：高通：30～50Hz，若有噪聲干擾，可設(shè)置為100Hz，不建議高于100Hz；低通：1000～3低，或以10dB步距降低至引不出反應(yīng)波形，再以5dB步距升高強(qiáng)度，直到再次引出反應(yīng)波形，引出可重封閉外耳道，防止漏氣；檢查時(shí)患者停止吞咽動(dòng)作及講成人選擇226Hz探測(cè)音，開始鼓室圖測(cè)試，以及鐙骨肌反射篩查（或閾值）測(cè)試。更換檢測(cè)耳，檢狀態(tài)良好，保持安靜，舒適體位，盡量避免吞咽、咳初始純音f1和f2的頻率比例關(guān)系以及聲強(qiáng)度關(guān)系影響測(cè)試結(jié)果。f2/f1=1.1～5時(shí)，對(duì)記錄到較高幅值的DPOAEs反應(yīng)。探頭校準(zhǔn)通過后開始測(cè)試并記錄0.5kHz、1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kH聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗(yàn)中做出正確覺察反應(yīng)能達(dá)到50%的最低聲壓級(jí)。根據(jù)純音氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差判斷。正常聽閾：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾值均≤25dBHL，氣骨導(dǎo)差≤10dB。ABR測(cè)試參數(shù)的不同而不同（建議設(shè)立本實(shí)驗(yàn)室的參考校正值）。A型:正常型，Ad型:高峰型，As型:低信噪比SNR≥6dB，重復(fù)率＞50%；語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降應(yīng)閾與2～4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15～20鼓室導(dǎo)納圖Liden-Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內(nèi)少量積聽骨鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負(fù)壓型，峰壓點(diǎn)位于-100daPa及更大的負(fù)波幅低于0.3ml，見于中耳積液、鼓膜粘連、鼓室巨大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞及探頭口接觸外耳道通常觀察0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz聲刺激時(shí)的鐙骨肌反射閾值，正常聲反表D.1純音聽閾測(cè)試和聽覺電生理檢查注本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排***（勞動(dòng)者）純音聽閾測(cè)試，依據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》要求，純音聽閾測(cè)試至少），聽覺電生理檢查前一晚洗頭、洗澡，切勿涂抹發(fā)乳、發(fā)膠等美發(fā)用品；女[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16296.1—2018[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)[8]陳國(guó)順,張煥玲,劉瑞貞,等.職業(yè)性噪聲聾診斷的臨床路徑管理模式探討[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2019,31(5):639-644.DOI:10.3969/j.issn.1008-9276.2019[9]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188-2014[10]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2014[13]張宏偉，湯豐誠(chéng).職業(yè)性聽力損失診[1