足月新生兒護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

足月新生兒護(hù)理

目錄CO

NTENTS08課堂練習(xí)和課后作業(yè)01護(hù)理診斷及合作性問題03護(hù)理措施02護(hù)理目標(biāo)04健康教育07護(hù)理評價(jià)06歸納總結(jié)05角色扮演，情景演練教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握新生兒保暖的護(hù)理掌握新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理掌握新生兒皮膚的護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)具有博大愛心和高度責(zé)任心具有豐富的學(xué)識(shí)和有效的溝通技巧具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)能力目標(biāo)能指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒保暖能為產(chǎn)婦提供新生兒喂養(yǎng)知識(shí)能為新生兒進(jìn)行臍部的護(hù)理PART01護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題

營養(yǎng)失調(diào)有窒息的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)

有體溫改變的危險(xiǎn)與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)與新生兒免疫力低下有關(guān)有關(guān)與新生兒溢奶、嘔吐有關(guān)PART02護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)新生兒營養(yǎng)正常02無皮膚黏膜感染04呼吸道通暢03體溫保持穩(wěn)定01PART03護(hù)理措施護(hù)理措施有體溫改變的危險(xiǎn)維持體溫的穩(wěn)定（1）環(huán)境適宜環(huán)境溫度和濕度陽光充足，空氣流通（1）保暖新生兒娩出時(shí)的保暖護(hù)理操作時(shí)注意保暖護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)保持呼吸道暢通（5）喂奶后豎抱，拍背，取右側(cè)臥位。（1）新生兒娩出后立即清理呼吸道；（2）保持新生兒舒適、安全的體位；（3）及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物；（4）注意觀察呼吸活動(dòng)及皮膚顏色；護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)即可吸乳；喂奶后豎抱輕拍背部，取右側(cè)臥位，防止溢奶和嘔吐；人工喂養(yǎng)者乳具專用并消毒；定時(shí)、定磅秤定測體重。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

（2）提供適宜的環(huán)境

臍部護(hù)理

（4）注意個(gè)人衛(wèi)生

（3）（1）護(hù)理措施臍帶脫落過程臍帶脫落后出生兩天出生時(shí)如果你看到這些情況，該怎么處理？干燥，避免尿液污染

護(hù)理措施臍部護(hù)理新生兒期待脫落前，注意臍部紗布有無滲血，保持敷料干燥，避免被尿液污染

。臍帶脫落后，注意臍窩有無滲出物，可涂95%乙醇溶液保持干燥。有膿性分泌物時(shí)，可先用3%過氧化氫溶液清洗，然后涂2%的碘酊溶液。

若有肉芽形成，可用5%~10%的硝酸銀溶液點(diǎn)灼。護(hù)理措施PART04健康宣教健康教育（1）促進(jìn)母嬰感情的建立，提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)盡早吸入，給予皮膚接觸，促進(jìn)感情交流，是新生兒得到良好的身心照顧（2）向家長介紹喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、預(yù)防接種等有關(guān)知識(shí)生后兩個(gè)月維生素D制劑，生活一個(gè)月補(bǔ)充鐵劑。（3）進(jìn)行新生兒篩查指導(dǎo)家長了解新生兒篩查的疾病，想家長解釋盡早進(jìn)行篩查的重要性（4）定期隨訪出院后定期隨訪，定期檢查眼底、智力、生長發(fā)育等情況健康教育PART05角色扮演，情景演練

社區(qū)護(hù)士小王去新媽媽林女士家做家庭訪視，她的寶寶出生才5天，作為新媽媽，林女士沒有帶孩子的經(jīng)驗(yàn)，向小王問了很多問題?，F(xiàn)在天氣這么寒冷，我應(yīng)該怎么為寶寶保暖？這幾天寶寶老是溢奶和嘔吐，我該怎么辦？寶寶的臍部有很多分泌物，我該做些什么？角色扮演，情景演練PART06歸納總結(jié)歸納總結(jié)

新生兒生后各器官功能不完善，適應(yīng)能力差，保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)和消毒隔離制度不嚴(yán)，常成為新生兒致病的危險(xiǎn)因素。

注意環(huán)境溫度和濕度；天氣寒冷時(shí)要采取一些保暖措施，護(hù)理時(shí)勿使寶寶受涼維持體溫穩(wěn)定合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，早吸吮，早皮膚接觸；足以喂養(yǎng)的正確姿勢預(yù)防窒息和感染

防止溢奶和嘔吐，寶寶身上不要放重物，和塑料袋；按時(shí)預(yù)防接種，做好皮膚和臍部的護(hù)理。PART07護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)1、新生兒體溫穩(wěn)定，體重增長正常。2、新生兒較少發(fā)生溢奶和嘔吐，并且能得到及時(shí)的處理3、新生兒沒有發(fā)生皮膚黏膜和臍部的感染。4、新生兒按時(shí)預(yù)防接種和疾病篩查。PART08課后作業(yè)課堂練習(xí)和課后作業(yè)1、新生兒房間的適宜溫度和濕度是多少？2、正常足月新生兒娩出后什么時(shí)候吸乳？3、喂奶后為新生兒做哪些重要的護(hù)理防止溢奶？4、新生兒睡覺時(shí)取什么體位？5、新生兒臍部有膿性分泌物時(shí)該怎么做？6、新生兒可接種的疫苗有哪些？感謝

跌倒墜床壓瘡護(hù)理預(yù)防及措施

跌倒墜床護(hù)理1壓瘡的護(hù)理content目錄21

跌倒墜床護(hù)理

跌倒、墜床的原因環(huán)境因素生活護(hù)理設(shè)施設(shè)備不良安全宣教病理因素生理、心理因素跌倒、墜床防范措施

入院患者均應(yīng)按照“跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評估表”進(jìn)行評估。評估分?jǐn)?shù)≤2分（低危）的病人均應(yīng)進(jìn)行“預(yù)防跌倒、墜床告知”并懸掛“防跌倒、墜床”標(biāo)識(shí)牌（出院后收回）3—5分（中危）以上病人留陪護(hù)，并向病員、家屬做好宣教、指導(dǎo)。5分以上（高危）病人應(yīng)嚴(yán)格床旁交接“跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評估表”根據(jù)病情及治療變化隨時(shí)評估2、對意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床檔。3、極度躁動(dòng)的患者，征得家屬同意后，可適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。4、對老年、幼兒、孕婦、行動(dòng)不便、殘疾人等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，并采取警示標(biāo)識(shí)，言語提醒、攙扶、床檔等措施防止意外發(fā)生。跌倒、墜床防范措施

5、保持地面干燥、提供足夠的燈光，將物品放在患者輕易可以取到的地方。6、高血壓、糖尿病患者告知定時(shí)服藥，護(hù)士定期檢測血壓、血糖。7、老年病人教會(huì)起床三部曲，避免因體位突然改變引起暈厥等癥狀，易發(fā)生危險(xiǎn)。8、教會(huì)病人一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要活動(dòng)，立即通知醫(yī)護(hù)人員。跌倒、墜床防范措施

跌倒、墜床防范流程

傷情較輕者進(jìn)一步檢查觀察病情傷情嚴(yán)重者組織會(huì)診傷情認(rèn)定密切觀察病情發(fā)生跌倒、墜床事件，值班護(hù)士電話報(bào)告護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”交護(hù)理部，并由護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行討論。

跌倒、墜床防范流程

填寫表格預(yù)覽填寫表格預(yù)覽2壓瘡護(hù)理壓瘡發(fā)生原因壓力摩擦力剪切力營養(yǎng)不良潮濕壓瘡的預(yù)防措施

入院時(shí)根據(jù)病人情況進(jìn)行《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估》高危人群（評≤12估分?jǐn)?shù)分）懸掛“防壓瘡”標(biāo)識(shí)牌，做好告知及宣教Q2h翻身、按摩，觀察皮膚情況，做好記錄，嚴(yán)格床頭交接班保持床單元平整、干燥，穿柔軟的衣服，加強(qiáng)營養(yǎng)壓瘡管理制度1、當(dāng)通過壓瘡評估表估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，向護(hù)理部提交難免壓瘡申報(bào)單。（如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者）2、已發(fā)生壓瘡患者填寫“壓瘡上報(bào)表”注明是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生，寫清發(fā)生時(shí)間、皮膚狀況，制定護(hù)理措施，病人出院時(shí)填寫轉(zhuǎn)歸情況。3對可能發(fā)生壓瘡的患者采取有效防護(hù)措施。新版壓瘡分期Ⅰ期壓瘡：淤血紅潤期臨床表現(xiàn)：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。

進(jìn)一步描述：發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。對

于膚色較深的個(gè)體，Ⅰ期壓瘡可能難以鑒別，但提示個(gè)體處于壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)中。特別說明：連續(xù)受壓后當(dāng)壓力解除時(shí)，局部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性毛細(xì)血管充血而發(fā)紅，在解除壓力15min后，發(fā)紅區(qū)會(huì)褪色恢復(fù)正常，此種情況應(yīng)與Ⅰ期壓瘡相鑒別。

新版壓瘡分期Ⅱ期壓瘡：炎性浸潤期

臨床表現(xiàn)：表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放/破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。進(jìn)一步描述：表淺潰瘍可表現(xiàn)為干燥或因充血、水腫而呈現(xiàn)發(fā)亮，但無組織脫落，無腐肉特別說明：此階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會(huì)陰部皮炎、浸漬或表皮脫落。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。

新版壓瘡分期Ⅲ期壓瘡：淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。進(jìn)一步描述：Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部沒有皮下組織，因此這些部位的Ⅲ期壓瘡可能是表淺的。相比之下，在脂肪明顯過多的區(qū)域，則Ⅲ期壓瘡可能非常深，但未見或不能觸及骨和肌腱特別說明：足跟、耳后等部位皮下組織少或無皮下組織，Ⅲ期壓瘡也可能表現(xiàn)為表淺潰瘍；壞死組織或腐肉覆蓋會(huì)影響對分期的準(zhǔn)確判斷，需在清創(chuàng)后再進(jìn)行分期新版壓瘡分期臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。進(jìn)一步描述：Ⅳ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部沒有皮下組織，所以潰瘍比較表淺。Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)，例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，可導(dǎo)致骨髓炎?？梢钥匆娀蛑苯佑|摸到外露的骨或肌腱特別說明：足跟、足部等皮下組織缺乏，即使?jié)儽頊\，也會(huì)累及肌肉和肌腱，應(yīng)評估為Ⅳ期壓瘡。新版壓瘡分期不可分期進(jìn)一步描確定真正的深和分期度述：只有充分去除腐痂或痂皮，才能臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和/或黃色痂皮（黃褐色、褐色或黑色覆蓋特別說明：如果踝部或足部的焦痂是穩(wěn)定的（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動(dòng)），可以作為身體自然的（或生物學(xué)的）屏障，不應(yīng)祛除皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評估表皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評估表)第-

-期:淤血紅潤期(1分),去除致病因素,增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)一次(1分),保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入(1分)

（2）第二期，保護(hù)皮膚，避免感染，未破的小冰泡應(yīng)減少摩擦，防止破裂感