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腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理

概念1健康指導(dǎo)常見癥狀中醫(yī)特色護(hù)理content目錄234護(hù)理難點(diǎn)5護(hù)理效果評(píng)價(jià)61概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高,約占95%。常見癥候要點(diǎn)血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽(yáng)虛證見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。2常見癥狀癥候施護(hù)常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估疼痛的誘因,性質(zhì)、腰部活動(dòng)下肢感覺,運(yùn)動(dòng)情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直。恢復(fù)期,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢(shì),宜先行翻身側(cè)臥,再用手臂支撐用力后緩慢起床,忌腰部用力,避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療,觀察治療后的效果,及時(shí)向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引,牽引重量是患者體1/3~1/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)

血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗,艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位:足三里,環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài),對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好安全防護(hù)措施,防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動(dòng)困難患者,指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng),提高肌肌肉強(qiáng)度和耐力。三、下肢活動(dòng)受限2、做好健康教育,教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng),使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等,或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。3中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項(xiàng)。一、腰椎整復(fù)的護(hù)理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無(wú)頭暈等不適,入廁時(shí)避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息,定時(shí)雙人直線翻身,增加患、者舒適度,仰臥時(shí)腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護(hù)理1、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工,取得患者的配合。三、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進(jìn)行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。3、對(duì)于吸煙患者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者,搬運(yùn)患者時(shí),保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時(shí),采取軸線翻身法。四、術(shù)后護(hù)理2、根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。4、觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢,定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理,并將引流球排空,暫停負(fù)壓引流。3、注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。中醫(yī)特色護(hù)理5、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導(dǎo)患者行蹬腿、直腿抬高,五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。四、術(shù)后護(hù)理6、根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下地行走,行走時(shí)姿勢(shì)正確,抬頭挺胸收腹,護(hù)理上做好安全防護(hù)。8、對(duì)排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。對(duì)于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每日4次,為晨起、午睡、醒后,早餐及晚餐后1~3小時(shí)進(jìn)行,順時(shí)針方向按摩,從促排便。7、積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。特色技術(shù)貼敷穴位注射艾灸藥?kù)?/p>

拔火罐穴位敷貼中藥熏蒸4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐,不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直,動(dòng)作要緩。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護(hù)腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中注意對(duì)腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞,同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。健康指導(dǎo)6、腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。一、生活起居7.3、使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。7.2、佩戴時(shí)間:可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間,腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴,輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用,睡眠及休息時(shí)取下。7、腰托使用健康指導(dǎo)7.1、腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng),其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。健康指導(dǎo)8、腰背肌功能鍛煉一、生活起居8.2、五點(diǎn)支撐鍛煉患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動(dòng),抬頭時(shí)上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5-10組,每組20次。8.1、飛燕式鍛煉患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點(diǎn)兩腿半屈膝90°,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐下半身,雙腳支撐上半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日3~5組,每組10~20次。適應(yīng)后增加至每日10~20組,每組30~50次。以鍛練、背、腹部肌肉力量。健康指導(dǎo)一、生活起居8.2、五點(diǎn)支撐鍛煉8.1、飛燕式鍛煉8.3、三點(diǎn)支撐鍛煉8.4、四點(diǎn)支撐鍛煉健康指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間。動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。二、飲食指導(dǎo)2、寒濕痹阻型1、血瘀氣滯性飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等。藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯,當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)5、肝腎陽(yáng)虛4、肝腎陰虛宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng),補(bǔ)精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。3、濕熱痹阻型飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品。如蔥、蒜、胡椒等。健康指導(dǎo)三、情志調(diào)節(jié)3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。1、了解患者的情緒,使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。5護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)解決思路:自覺改善不良習(xí)慣依從性差3、根據(jù)患者的情況做到因人施護(hù),制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。1、加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)保健知識(shí)教育,告知患者不良習(xí)慣對(duì)腰椎間盤突出癥的影響,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。2、發(fā)放健康教育小冊(cè)子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預(yù)防不良姿勢(shì)等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。4、定期隨訪,調(diào)查患者依從性及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。6護(hù)理評(píng)價(jià)主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比(%)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比(%)護(hù)理效果(%)依從性(%)滿意度(%)好較好一般差依從部分依從不依從滿意一般不滿意腰腿疼痛評(píng)估疼痛/活動(dòng)度耳穴埋豆選擇硬板床艾灸治療體位穴位貼敷活動(dòng)方法小茴香熨燙保暖中藥直腸滴入功能鍛煉其它肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度耳穴埋豆按摩拍打麻木肢體艾灸治療肢體保暖穴位貼敷下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)小茴香熨燙功能鍛煉中藥直腸滴入其它下肢活動(dòng)受限評(píng)估下肢肌力耳穴埋豆安全防護(hù)艾灸治療活動(dòng)方法穴位貼敷功能鍛煉小茴香熨燙中藥直腸滴入其它辨證分型血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證其他證候臨床路徑統(tǒng)計(jì)健康指導(dǎo)滿意度滿意(%)一般(%)不滿意(%)人次人次人次人次本病中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)實(shí)施總?cè)舜?/p>

實(shí)用性強(qiáng)人次百分比%實(shí)用性較強(qiáng)人次

百分比%實(shí)用性一般人次百分比%不實(shí)用人次百分比%

感謝聆聽腰椎間盤突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識(shí)02.病例簡(jiǎn)介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識(shí)01指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi),致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀,臨床上最為常見的疾患之一,占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切,如,駕駛員長(zhǎng)期坐位,重體力勞動(dòng)者過度負(fù)荷,椎間盤內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報(bào)道,而有些人種的發(fā)病率較低,有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病,與之關(guān)系密切,容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因123412椎體型腰椎間盤-前緣型椎體型腰椎間盤-正中型分型3554321外側(cè)型側(cè)型中央旁型最外側(cè)型中央型分型2臨床表現(xiàn)癥狀123腰痛主要癥狀,變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處,引起神經(jīng)根炎,以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見,有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激,表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,會(huì)陰和肛周感覺異常,臨床上少見多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度,腰背部壓痛和叩痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查臨床表現(xiàn)456腰椎側(cè)凸壓痛、叩擊痛:在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛,腰部活動(dòng)受限神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):主要表現(xiàn)為感覺減退,肌力下降和腱反射減弱或消失臨床表現(xiàn)體征X線平片顯示腰椎間盤退行性改變,如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周,之后戴腰圍下床活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙,減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣,可緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素,減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連非手術(shù)治療治療原則1234手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤,中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者,可行腰椎間盤突出物摘除術(shù),人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)治療原則病例簡(jiǎn)介02姓名:陳XXX性別:女科室:骨科

職業(yè):退休民族:漢年齡:65歲入院時(shí)間:2018年9月13日婚姻:是病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:左下肢疼痛半年,向左下肢放射痛,癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感,行走困難病例簡(jiǎn)介T36.8℃,P80次/分,R21次/分,BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛,向左下肢后側(cè)放射,左小腿前外側(cè)足背感覺減退,左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查??茩z查病例簡(jiǎn)介雙肺紋理增多,腰椎骨質(zhì)增生、疏松,骨盆未見異常胸部、腰椎、骨盆x線示輔助檢查L(zhǎng)3L4椎間盤突出,L4L5椎間盤膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄,腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示輔助檢查腰痹(肝腎虧損)中醫(yī)L4L5L3L4椎間盤突出癥

骨質(zhì)疏松癥西醫(yī)輔助檢查9月17日14:00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤突出癥開窗減壓髓核摘除術(shù)。術(shù)后,神清,精神差,腰部敷料清潔干燥,血漿引流管在位通暢,引流出暗紅色血性液體,尿管在位通暢,引流出淡黃色澄清尿液,并妥善固定各管道,遵醫(yī)囑給予抗感染,止血等藥物對(duì)癥治療手術(shù)相關(guān)治療護(hù)理措施03護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸,病人有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍,觀察切口有無(wú)滲出,滲出量及色澤,引流管是否通暢,引流液的色澤和量,切口部位有無(wú)腫脹肢體功能評(píng)估下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無(wú)差異括約肌功能評(píng)估病人有無(wú)排尿困難和尿潴留,有無(wú)便秘情志護(hù)理腰椎間盤突出癥患者大多病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,痛苦大,給生活及工作帶來(lái)極大不便,心理負(fù)擔(dān)重,故深入病房與患者交流談心,了解患者所思顧慮,給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的患者,耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征,使病人對(duì)自己和疾病有一概括的了解,且能正確描述自己的癥狀,掌握本病的基本知識(shí),能配合治療及護(hù)理。術(shù)前護(hù)理本疾病患者年齡一般較大,故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項(xiàng)檢查,了解患者全身情況,是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病,如有異常給予相應(yīng)的治療,使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前檢查術(shù)前護(hù)理術(shù)前3—5天,指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便,防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘。體位準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身,活動(dòng)不便的病人認(rèn)真擦洗手術(shù)部位,術(shù)前1天備皮、消毒,注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理34521舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染,出血等疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理生命體征觀察體位護(hù)理飲食護(hù)理尿潴留及便秘的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施135642護(hù)理評(píng)價(jià):患者生命體征正常一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓及面色等情況,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每1小時(shí)記錄1次,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng),感覺情況及大小便有無(wú)異常,及時(shí)詢問患者腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆,應(yīng)及時(shí)給與處理護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者切口引流管正常二、切口引流管的護(hù)理觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位,傷口有無(wú)紅腫、縫線周圍情況。術(shù)后一般需在硬膜外放置負(fù)壓引流管,觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流通暢,防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應(yīng)<400ml,第3天應(yīng)<50ml即可撥出引流管,一般術(shù)后48—72小時(shí)拔管。若引流量大,色淡,且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,應(yīng)警惕腦脊液漏,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間體位正常三、體位護(hù)理術(shù)后仰臥硬板床4—6小時(shí),以減輕切口疼痛和術(shù)后出血,以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。搬運(yùn)時(shí)3人搬運(yùn),托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動(dòng),保持身體軸線平直。翻身按摩受壓部位,必要時(shí)加鋪氣墊床,避免褥瘡發(fā)生,翻身時(shí)保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn),避免拖、拉、推等動(dòng)作。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間營(yíng)養(yǎng)正常四、飲食護(hù)理術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物,如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物,待大便通暢后可逐步增加肉類及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間無(wú)尿潴留五、尿潴留及便秘的護(hù)理了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因,給予必要的解釋和心理安慰,給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境,讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部,必要時(shí)用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?。指?dǎo)病人掌握床上大便方法,術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物,多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部,每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥六、并發(fā)癥的護(hù)理腦脊液漏由多種原因引起,如銳利的骨刺,手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等,傷口負(fù)壓引流量大,色淡。予去枕平臥,傷口局部用1Kg沙袋壓迫,同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口,行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染,多見于椎間盤造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣,并伴有體溫升高,MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。護(hù)理措施健康教育之一向患者說明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。因?yàn)殡m然手術(shù)摘除

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